SCCM objavljuje PANDEM smjernice za kritično bolesnu djecu i dojenčad
PANDEM smjernice za djecu i dojenčad objavljene su u izdanju Pediatric Critical Care Medicine iz veljače 2022.
Rutinsko praćenje delirija, boli, uznemirenosti i povlačenja uz uspostavljanje interdisciplinarnog, multiprofesionalnog modela skrbi od vitalnog je značaja za osiguravanje najbolje skrbi i ishoda.
Kampanja oslobađanja ICU-a širi se kako bi ponudila više resursa za liječenje djece i dojenčadi.
Jedan od stupova ovih resursa su Smjernice kliničke prakse SCCM-a iz 2022. o prevenciji i upravljanju boli, uznemirenosti, neuromuskularne blokade i delirija u kritično oboljelih pedijatrijskih pacijenata s obzirom na okruženje JIL-a i ranu mobilnost (PANDEM).
ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO
PANDEM smjernice za djecu i dojenčad objavljene su u izdanju Pediatric Critical Care Medicine iz veljače 2022.
Mnogi koncepti u smjernicama PANDEM-a odražavaju ciljeve SCCM-ove Kampanje za oslobađanje od intenzivne njege, uključujući adekvatno liječenje boli, promišljeno određivanje lijekova za sedaciju, procjenu i liječenje delirija, promicanje rane mobilnosti i angažiranje obitelji u brizi o njihovoj voljenoj osobi.
“Sveobuhvatna skrb zahtijeva korištenje raznih alata za ponovno i namjerno ponovno procjenjivanje kritično bolesne djece, uključujući odgovaranje na tri jednostavna pitanja medicinskog tima u krugovima barem svaki dan—Gdje je pacijent sada, kamo želimo da ide, i kako ćemo ih tamo dovesti?" rekla je Heidi AB Smith, MD, MSCI, kopredsjedateljica odbora za smjernice.
“To bi trebao biti aktivan svakodnevni proces kako bismo odredili kako ćemo osloboditi pacijente s JIL-a – možemo li ih danas skinuti s ventilatora? Ako ne, što trebamo učiniti da ih sutra skinemo s toga?”
Kliničari intenzivne njege—posebno medicinske sestre—igraju vitalnu ulogu u provođenju potrebnih procjena boli, uznemirenosti, delirija i povlačenja; slijediti smjernice upravljanja od strane tima; a zatim ponovno ocjenjivanje uspješnosti liječenja.
Manje sedacije može dovesti do boljih kliničkih ishoda, uključujući smanjenu prevalencije delirija i jatrogenog sindroma ustezanja.
"Delirij je često nedovoljno prepoznat u djece, ali to je vrlo stvarna stvar", rekao je John W. Berkenbosch, MD, FAAP, FCCM, supredsjedavajući odbora za smjernice.
“Čak i oni koji prepoznaju delirij često ga liječe na pogrešan način tako što započinju antipsihotik ili dodaju dodatnu sedaciju ili benzodiazepin.
Smjernice preporučuju isprobavanje nefarmakoloških intervencija i poboljšanje sna udruživanjem skrbi kako ne biste budili pacijenta svaki sat.
Postoje vrlo dobri dokazi o preferiranoj kombinaciji sedativa i analgetika u kombinaciji s nefarmakološkim metodama i mjerama udobnosti kako bi se spriječio delirij, kao i dani i noći djece u JIL-u što je moguće normalnije.”
Preporuke u PANDEM smjernicama
Smjernice PANDEM-a za dojenčad i djecu preporučuju korištenje nefarmakoloških metoda kao što su glazba, fizička, profesionalna i dječja životna terapija kako bi se pomoglo usaditi normalnost u stvarnom životu u djetetov boravak u JIL-u.
Na primjer, kliničari mogu predložiti da obitelji donesu djetetovu omiljenu glazbu, slušalice, videoigre ili igračke.
“Sigurnosni protokoli za COVID-19 naglasili su koliko je važno donijeti osjećaj normalnosti djeci, čiji skrbnici nose haljine, rukavice i druge osobne zaštitne oprema (PPE), koji stvaraju barijeru između dojenčeta ili djeteta i potrebnog dodira, razgovora i veze licem u lice”, rekao je dr. Smith.
“Ugradnja normalnosti u njihov boravak još je važnija za djecu čije obitelji žive nekoliko sati daleko i ne mogu ih redovito posjećivati.”
Napominje da je COVID-19 donio neke pozitivne promjene, uključujući korištenje videokonferencija za ažuriranje obitelji, osiguravanje da djeca čuju svoje roditelje i poboljšanje korištenja jezičnih tumača putem tableta osjetljivog na dodir za djecu čije obitelji ne govore engleski.
Roditelje je potrebno osnažiti da budu uključeni u brigu o svom djetetu što je više moguće, od jednostavnih zadataka poput mijenjanja pelena do educiranja o tome kako osigurati prehranu pomoću sonde za hranjenje.
Kao kliničari, možemo čak pomicati granice korištenjem sigurnosnih protokola kako bismo roditeljima omogućili da drže svoje dijete kada je intubirano, čak i ako je to izazov za medicinski tim.
“To je prava stvar za djecu. Što ga učinimo normalnijim za djecu i članove njihovih obitelji, to je njihov proces ozdravljenja bolji”, rekao je dr. Berkenbosch.
“Članovi obitelji sudjeluju u liječenju djece jednako kao i liječnik, medicinska sestra, terapeut ili ljekarnik.
Oni najbolje poznaju svoje dijete i mogu nam reći, na primjer, 'To je gladni plač ili ludi plač mog djeteta.' Olakšavanje roditeljske uključenosti koliko god je to moguće pomaže nam da interveniramo brzo i učinkovito.”
Smjernice sadrže 44 preporuke temeljene na najboljim dostupnim dokazima, uključujući strategije upravljanja kao što je pojačana uporaba protokolizirane sedacije i analgezije uz nefarmakološke intervencije i strategije uključivanja obitelji.
Pročitajte PANDEM smjernice u cijelosti:
2022_Society_of_Critical Care_Medicine_Clinical.15 PANDEMČitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Pedijatrija / Ponavljajuća groznica: Razgovarajmo o autoupalnim bolestima
Pedijatrija, dijabetička ketoacidoza: nedavna studija PECARN baca novo svjetlo na stanje