Mučnina kretanja je kompleks simptoma koji obično uključuje mučninu, često popraćenu nejasnom nelagodom u trbuhu, povraćanjem, smetenošću, bljedilom, dijaforezom i povezanim simptomima

Induciran je specifičnim oblicima pokreta, osobito repetitivnim kutnim i linearnim ubrzanjem i usporavanjem, ili kao rezultat sukobljenih vestibularnih, vizualnih i proprioceptivnih podražaja.

Promjene u ponašanju i terapija lijekovima mogu pomoći u sprječavanju ili kontroli simptoma.

Mučnina kretanja je normalna fiziološka reakcija na provokativni podražaj

• Individualna osjetljivost na mučninu kretanja uvelike varira; međutim, češće se javlja u žena i djece u dobi od 2 do 12 godina.
• Mučnina kretanja je rijetka nakon 50. godine života i kod djece < 2 godine.
• Incidencija se kreće od < 1% na zrakoplovima do gotovo 100% na brodovima u uvjetima nemirnog mora i u odsutnosti gravitacije tijekom svemirskog putovanja.

Etiologija bolesti kretanja

Primarni uzrok je pretjerana stimulacija vestibularnog aparata pokretom.

Vestibularna stimulacija može proizaći iz kutnog gibanja (otkrivenog polukružnim kanalima) ili linearnog ubrzanja ili gravitacije (otkriveno otolitičkim organima [utrikul i sakulus]).

Komponente središnjeg živčanog sustava koje posreduju u kinetozi uključuju vestibularni sustav i jezgre moždanog debla, hipotalamus, nodule i uvule cerebeluma i hemetske putove (npr. triger zona medularnih kemoreceptora, povraćanje centar i hemetičke eference).

Točna patofiziologija nije definirana, ali kinetoza se javlja samo kada su 8. kranijalni živac i cerebelarni vestibularni trakt netaknuti; oni bez funkcionalnog vestibulo-kokularnog sustava imuni su na kinetozu.

Kretanje koje generira bilo koje prijevozno sredstvo, uključujući brod, motorno vozilo, vlak, zrakoplov, svemirsko plovilo, kao i aktivnosti u rekreacijskim parkovima, može uzrokovati pretjeranu vestibularnu stimulaciju.

Okidač može uključivati ​​konfliktne vestibularne, vizualne i proprioceptivne podražaje

Na primjer, vizualni unos koji ukazuje na stacionarnost može biti u sukobu s osjećajem kretanja (npr. gledanje u zidove brodske kabine, očito nepomično, dok osjećate kako se čamac kotrlja).

Alternativno, vizualni inputi pokreta mogu biti u sukobu s nedostatkom percepcije pokreta, npr. gledanje dijapozitiva koji se brzo kreće mikroskopom ili gledanje igre virtualne stvarnosti dok sjedite (također se naziva pseudo-kinetoza ili pseudo-kinetoza, s obzirom na nedostatak stvarnog ubrzanja).

Kada promatra valove s čamca, osoba može primiti oprečne vizualne podražaje (kretanje valova u jednom smjeru) i vestibularne podražaje (vertikalno kretanje samog čamca).

Drugi mogući okidač je sukob u impulsima između kutnog gibanja i linearnog ubrzanja ili gravitacije, što se može dogoditi u okruženju s nultom gravitacijom prilikom okretanja (kutna akceleracija).

Osim toga, uzorak kretanja koji se razlikuje od očekivanog uzorka (npr. u okruženju nulte gravitacije, plutajući umjesto pada) može biti okidač.

Čimbenici rizika

Čimbenici koji mogu povećati rizik od razvoja bolesti kretanja ili povećati ozbiljnost simptoma uključuju sljedeće:

• Loša ventilacija (npr. izloženost parama, dimu ili ugljičnom monoksidu)
• Emocionalni čimbenici (npr. strah, tjeskoba zbog putovanja ili mogućnost razvoja bolesti kretanja)
• Migrenska glavobolja
• Vestibulopatija (kao što je labirintitis)
• Hormonski čimbenici (npr. trudnoća ili korištenje hormonskih kontraceptiva)
• Genetski čimbenici također mogu povećati osjetljivost na bolest kretanja

Kod sindroma prilagodbe svemiru (kinetoza tijekom svemirskog putovanja), jedan etiološki čimbenik je bestežinsko stanje (nulta gravitacija).

Ovaj sindrom narušava učinkovitost astronauta u prvih nekoliko dana svemirskog leta, ali se adaptacija događa tijekom nekoliko dana.

Opća referenca

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, et al: Genetske varijante povezane s mučninom kretanja ukazuju na uloge za razvoj unutarnjeg uha, neurološke procese i homeostazu glukoze. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Simptomatologija kinetoze

Karakteristične manifestacije bolesti kretanja su mučnina, povraćanje, bljedilo, dijaforeza i nejasna nelagoda u trbuhu.

Ostali simptomi, koji mogu prethoditi karakterističnim manifestacijama, uključuju zijevanje, hiperventilaciju, salivaciju i pospanost.

Također se mogu javiti aerofagija, zbunjenost, glavobolja, umor, slabost i nemogućnost koncentracije.

Izostaju bol, nedostatak daha, žarišna slabost ili neurološki deficiti te abnormalnosti vida i govora.

U slučaju kontinuiranog kretanja, pacijent se često prilagodi unutar nekoliko dana.

Međutim, simptomi se mogu ponovno pojaviti ako se pokret pojača ili nastavi nakon kratke pauze od početnog okidača.

Produljene epizode povraćanja zbog bolesti kretanja mogu, rijetko, izazvati dehidraciju i arterijsku hipotenziju, slabost i depresiju.

Dijagnoza bolesti kretanja

Klinička procjena

Na dijagnozu se sumnja u bolesnika s kompatibilnim simptomima koji su bili izloženi tipičnim okidačima.

Dijagnoza je klinička i obično jasna.

Međutim, mogućnost druge dijagnoze (npr. krvarenje u središnjem živčanom sustavu ili infarkt mozga) mora se uzeti u obzir kod nekih osoba, osobito starijih osoba, pacijenata bez pozitivne povijesti bolesti kretanja ili onih s čimbenicima rizika za krvarenje ili infarkt središnjeg živčanog sustava. koji razviju akutnu konfuziju i povraćanje (ili vrtoglavicu) tijekom putovanja. Bolesnike s žarišnim neurološkim simptomima ili znakovima, značajnim glavoboljama ili drugim atipičnim nalazima bolesti kretanja potrebno je dodatno procijeniti.

Liječenje bolesti kretanja

• Profilaktički lijekovi (npr. skopolamin, antihistaminici, antidopaminergički lijekovi)
• Profilaksa i nefarmakološke mjere liječenja
• Antiemetički lijekovi (npr. antagonisti serotonina)
• Ponekad EV nadopunjavanje tekućine i elektrolita

Osobe sklone bolesti kretanja trebaju uzimati profilaktičke lijekove i koristiti druge preventivne mjere prije pojave simptoma; intervencije su manje učinkovite nakon razvoja simptoma.

Ako dođe do povraćanja, antiemetik, primijenjen rektalno ili parenteralno, može biti učinkovit.

Ako je povraćanje produljeno, EV tekućine i elektroliti mogu biti potrebni za dopunu i održavanje.

Trudnice bi trebale liječiti mučninu kretanja kao što bi liječile mučninu i povraćanje tijekom rane trudnoće.

Skopolamin

Skopolamin, antikolinergički lijek koji se izdaje na recept, učinkovit je za prevenciju, ali je učinkovitost u liječenju neizvjesna.

Skopolamin je dostupan kao transdermalni flaster od 1.5 mg ili u oralnoj formulaciji.

Flaster je dobar izbor za duža putovanja, jer je učinkovit do 72 h.

Nanosi se iza uha 4 h prije vremena kada je potrebno njegovo djelovanje.

Ako je potrebno liječenje nakon 72 h, flaster se uklanja i stavlja novi iza drugog uha.

Oralni pripravak skopolamina djeluje unutar 30 minuta i primjenjuje se u dozi od 0.4-0.8 mg 1 h prije putovanja, a zatim svakih 8 h prema potrebi.

Neželjeni antikolinergički učinci, koji uključuju pospanost, zamagljen vid, suha usta i bradikardiju, rjeđi su kod flastera

Slučajna kontaminacija oka ostacima flastera može uzrokovati trajno i veliko širenje zjenica.

Dodatni štetni učinci skopolamina u starijih osoba mogu uključivati ​​zbunjenost, halucinacije i zadržavanje mokraće.

Skopolamin je kontraindiciran u osoba s rizikom od glaukoma zatvorenog kuta.

Skopolamin se može koristiti u djece > 12 godina u istoj dozi kao i odrasli.

Primjena u djece ≤ 12 godina može biti sigurna, ali se ne preporučuje zbog većeg rizika od nuspojava.

antihistaminici

Mehanizam djelovanja antihistaminika vjerojatno je antikolinergički.

Svi učinkoviti su sedativi; ne-sedativni antihistaminici ne izgledaju učinkoviti.

Ovi lijekovi mogu biti učinkoviti za prevenciju i eventualno liječenje.

Štetni učinci antikolinergika mogu biti uznemirujući, osobito u starijih osoba.

Počevši 1 h prije polaska, osjetljivim osobama se bez recepta mogu davati dimenhidrinat, difenhidramin, meklizin ili ciklizin u sljedećim dozama:

• Dimenhidrinat: odrasli i djeca > 12 godina, 50 do 100 mg oralno svakih 4-6 h (ne više od 400 mg/dan); djeca od 6 do 12 godina, 25 do 50 mg oralno svakih 6-8 h (ne prelazi 150 mg/dan); djeca od 2 do 5 godina, 12.5-25 mg oralno svakih 6-8 h (ne prelazi 75 mg/dan)
• Difenhidramin: odrasli, 25 do 50 mg oralno svakih 4-8 h; djeca ≥ 12 godina, 25 do 50 mg oralno svakih 4-6 h; djeca od 6 do 11 godina, 12.5-25 mg oralno svakih 4-6 h; djeca od 2 do 5 godina, 6.25 mg oralno svakih 4-6 h
• Meclizine: odrasli i djeca ≥ 12 godina, 25-50 mg oralno svaka 24 h
• Ciklizin: odrasli, 50 mg oralno svakih 4-6 h; djeca 6-12 godina, 25 mg 3 ili 4 puta dnevno

Ciklizin i dimenhidrinat mogu minimizirati gastrointestinalne simptome posredovane vagusom.

Antidopaminergički lijekovi

Prometazin 25 do 50 mg oralno 1 h prije polaska, a zatim 2 puta dnevno čini se učinkovitim i za prevenciju i za liječenje.

Doziranje u djece u dobi od 2 godine do 12 godina je 0.5 mg/kg oralno 1 h prije početka, a zatim 2 puta dnevno; ne smije se koristiti u djece < 2 godine zbog rizika od respiratorne depresije.

Dodavanje kofeina može povećati učinkovitost.

Metoklopramid također može biti učinkovit, ali studije pokazuju da je manje od prometazina.

Nuspojave uključuju ekstrapiramidne simptome i sedaciju.

Benzodiazepini

Benzodiazepini (npr. diazépam) također mogu imati određene koristi u liječenju bolesti kretanja, ali imaju sedativno djelovanje.

Antagonisti serotonina

Antagonisti serotonina (5-HT3), kao što su ondansetron i granisetron, vrlo su učinkoviti antiemetici, ali nekoliko studija koje se bave njihovom upotrebom u prevenciji bolesti kretanja nisu pokazale značajnu učinkovitost.

Međutim, u slučajevima jake mučnine i povraćanja, razumno je koristiti antagoniste serotonina. Primjeri mogućih doza ondansetrona su sljedeći:

• Odrasli: 4 mg do 8 mg oralno svakih 8-12 h
• Djeca od 6 mjeseci do 10 godina: 8 do 15 kg, 2 mg oralno; > 15 kg, 4 mg oralno

Nefarmakološke mjere

Osjetljive osobe trebale bi minimizirati izloženost okidačima tako što će se postaviti tamo gdje ima najmanje kretanja (npr. u sredini uskog čamca blizu razine vode, u razini krila u zrakoplovu).

Osim toga, treba nastojati minimizirati razliku između vizualnih i vestibularnih podražaja.

Kada putujete u motornom vozilu, stoga je najbolje voziti ili putovati na prednjem sjedalu pored vozača, gdje je kretanje vozila najočitije (ili gdje je kretanje najvidljivije).

Kada putujete brodom, pogled na horizont ili kopno je obično bolji od pogleda na zid kabine.

Bez obzira na oblik prijevoza, sjedala za čitanje i sjedala okrenuta unatrag treba izbjegavati.

Najbolji položaj je ležeći ili poluležeći s naslonom za glavu. Spavanje također može pomoći jer smanjuje vestibularni senzorni podražaj.

Kod sindroma prostorne prilagodbe treba izbjegavati kretanje koje pogoršava simptome.

Odgovarajuća ventilacija pomaže u sprječavanju simptoma.

Konzumacija alkoholnih pića i prejedanje prije ili tijekom putovanja povećavaju vjerojatnost bolesti kretanja.

Tijekom dugih putovanja poželjniji je čest unos malih količina tekućine i lagane hrane od težih obroka; nekim pojedincima prikladniji su suhi krekeri i gazirana pića, posebice pivo od đumbira.

Ako je putovanje kratko, treba izbjegavati hranu i tekućinu.

Prilagodba je jedna od najučinkovitijih profilaktičkih terapija za bolest kretanja i postiže se ponovnim izlaganjem istom podražaju.

Međutim, prilagodba je specifična za podražaje (npr. jedriličari koji se prilagode kretanju na velikim brodovima mogu i dalje razviti mučninu kada su na manjim brodovima).

Alternativne terapije

Neke alternativne terapije tek treba testirati, ali mogu biti korisne.

Ove alternativne terapije uključuju korištenje manžeta koje izvode akupresuru i manžeta koje daju električne podražaje.

I jedno i drugo sigurno mogu koristiti ljudi svih dobnih skupina.

Korišten je đumbir (0.5 do 1 g, koji se može ponoviti, ali bi trebao biti ograničen na 4 g/dan), ali se nije pokazao učinkovitijim od placeba.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Hitno spašavanje: usporedne strategije za isključivanje plućne embolije

Pneumotoraks i pneumomedijastinum: spašavanje bolesnika s plućnom barotraumom

Barotrauma uha i nosa: što je to i kako je dijagnosticirati

Dekompresijska bolest: što je to i što uzrokuje

Izvor:

MSD