Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Ključne riječi: Test stresa, Arrhythmia, LQT Interval, SCD, Syncope, Prerano smrt.

Sažetak - Iz evidencije glavne javne bolnice na Jamajci odabrali smo skupinu od 90 pacijenata porijeklom sa afričko-američkog podrijetla s Kariba, starosti između 40 i 60 godina i naizgled zdravih osoba koje su išle na stresni test na traci za trčanje radi isključenja ishemičnog srca Bolest, uzrok istraživanja sinkope i aritmije. Iz ove smo skupine odabrali one koji su pokazali ventrikularne aritmije uzrokovane tjelesnim naporima te smo proučavali prevalenciju dugog QT intervala kod ovih pacijenata i odnos prema stresnom testu. Cilj studije bio je dokazati ne samo vezu između stresa zbog vježbanja i indukcije ventrikularnih aritmija već i odnos ove inducirane aritmije i prisutnosti dugog QT intervala te na kraju privući pažnju kliničara koji provode testove stresa i pronalaženje višestrukih EKG-ova s ​​ventrikularnim kompleksima kako bi se nastavilo i počelo tražiti prisutnost prisutnih dugih QT intervala, posebno s poviješću sinkopalnih napada izazvanih tjelovježbom ili obiteljske povijesti prerane smrti. To će pomoći liječnicima u poduzimanju brzih koraka kako bi započeli preventivna terapijska mjerenja kako bi srušili očekivani iznenadni srčani zastoj koji se može razviti kod ovih pacijenata, posebno kada tijekom svog života izvode naporne vježbe ili druge predisponirajuće situacije.

način - Iz dostupnih evidencija odabrali smo 90 relativno mladih i naoko zdravih pacijenata, koji su izveli planirani test stresa (stresni test na pokretnoj traci) i pregledali smo rezultate EKG-a kako bismo utvrdili koliko je njih induciralo česte ventrikularne prijevremene valove ili pokazalo sinkopalne ili sinkopalne napadi. Dobna skupina bila je između 40 i 60 godina, žene su činile većinu pacijenata, a svi su pacijenti bili afroameričkog podrijetla. Izuzeti su svi pacijenti sa sekundarnim uzrocima produljenog QT intervala (podaci iz povijesti), izuzeli smo osobe s preuranjenim otkucajima ventrikula u mirovanju i one koji češće puše cigarete i konzumiraju alkohol. Pojam "česti otkucaji klijetki" definirali smo kao: premašuju medijan od 1 otkucaja ventrikula po 5.0 minuta vježbanja. Imali smo sreću da smo nabavili EKG pre vježbe, tijekom vježbanja i 6-10 minuta nakon vježbanja. Mjerenja QT intervala izvršena su izravno s EKG aparata i potvrđena ručno pomoću Bazettove formule, uzimajući najduže EKG serije, najdužu vrijednost, od olova II, V5 i V6, i počevši od QRS kompleksa Q vala do kraja val T kad ide na osnovnu liniju. Izračunata definicija ispravljenog produljenog QTc intervala bila je:> 450 ms kod muškaraca i> 460 ms kod žena.

Rezultati  - Od 90 pacijenata koji su izvršili test vježbanja na pokretnoj traci i pokazali zadovoljavajuće rezultate testa (dosegli 85% procijenjenog broja otkucaja srca u odnosu na dob), 46 bolesnika (51% od ukupnog broja) imalo je komplekse ventrikularnih komora s više olova, a od onih 32 bolesnici (69% pozitivnog nalaza) imali su duge QTc intervale, a 20 bolesnika od njih (43% pozitivnog nalaza) imalo je udružene anamneze sinkope ili simptoma sličnih sinkopi. Samo 2 pacijenta od njih (4% pozitivnog nalaza) imali su prerano zrelu SCD u rođaka prvog stupnja. Zanimljivo je da su 31 pacijent (97% pozitivnog nalaza) s dugim QTc intervalom bile žene, a samo 1 (3% pozitivnog nalaza) bio je muškarac. Raspon QTc intervala bio je između 470 ms i 500 ms, a svi su bili sa široko zasnovanim valom "T", što je davalo vjerojatan trag prisutnosti LQT 1 koji je obično pokrenut napornim vježbanjem. Samo su 3 pacijentice (6.5% pozitivnog nalaza) izrazile ventrikularne prerane otkucaje nakon vježbanja. Nitko od pacijenata nije pokazao nikakve simptome slične Syncopalu ili Syncopalu tijekom ili nakon vježbanja.

Zaključak - Naporna tjelovježba može inducirati ventrikularne komplekse u osjetljivim osobama, posebice onima koji već imaju postojeće produžene QT intervalima (a potonji su bili očekivani uzrok indukcije ventrikularnih kompleksa), a liječnici bi trebali biti svjesni pojave koje se događaju tijekom testiranja otpornosti na stres i predisponiranje snažne vježbe i trebalo bi odabrati te pacijente u to doba za daljnje preventivno upravljanje.
Tablica rezultata

Podaci o podacima	Broj i informacije
Ukupan broj uključenih pacijenata		90 odrasli odrasli upućuju na različite potrebe za obavljanje vježbanja stresa.
Pacijenti s komorama ventrikula		46 odraslih, na EKG-u s više olova
Pacijenti s dugim QT / QTc		32 odrasle osobe s komorama ventrikula.
Pacijenti s poviješću obiteljske preuranjene SCD.		2 odrasle (obje žene), u prvom stupnju rođaka.
Pacijenti s ventrikularnim udarcima nakon vježbe.		Ženke 3.
Povijest sinkopalnih čarolija		20 od ukupnog broja odraslih osoba imalo je pozitivnu povijest određene sinkope, a ostatak sa sinkopalnom poviješću.
Povijest torsades des pointes		Nije moguće otkriti.
Ukupno muškaraca		1 odrasla osoba (izvan 32 pozitivnog za dugi QTc interval).
Ukupno ženke		31 odrasli (izvan 32 pozitivnih za duži QTc interval)
Starosna grupa		Dobna skupina bila je između 40 i 60 godina.
Utrka			Svi bolesnici dolazili su iz afroameričkog podrijetla koji žive na području Kariba.

 

 

 

Stečeni uzroci intervala LQT  - Postoji veliki popis lijekova koji mogu potaknuti produljenje QT intervala, neki od primjera su: Adrenalin (lokalna anestezija, kontrola teške astme), neki antihistaminici (poput Hismanala, Benadryla i Seldanea), neki antibiotici (eritromicin, septrin, pentamidin) ), Lijekovi za srce kao što su (kinidin, prokainamid, disopiramid, sotalol, ibutilid), antigljivični lijekovi (ketokonazol, flukonazol), psihotropni lijekovi (triciklični antidepresivi, derivati ​​fenotiazina, haloperidol), lijekovi protiv gubitka kalija (Indapomid i antiagregacijski lijekovi, anti-gljivici, anti-gljivici, antidepresivi ). Važni su i drugi predisponirajući faktori poput: ženski spol, hipokalemija, bradikardija, nedavna konverzija AF, srčana dekompenzacija i hipotermija. Sve navedeno isključeno je iz studije.

Dugi QT interval i ventrikularne aritmije - Prisutnost intervala LQT zanimljiva je kliničarima zbog opasnosti od stvaranja iznenadne smrti taloženjem Torsada. Te će se torsade kretati od manjih simptoma poput vrtoglavice pa sve do ozbiljnijih događaja napadaja, sinkope i iznenadne smrti. Prirođeni LQT obično se očituje prije 40. godine života, uglavnom očito u djetinjstvu i adolescenciji. Muškarci su manje podložni razvoju srčanih događaja zbog kraćih QT intervala u usporedbi sa ženama, dječacima i djevojčicama, posebno u skupinama LQT2 i LQT3. Rizik od iznenadne smrti zbog Torsadesa najveći je u ranim satima buđenja (posebno jutarnjim satima buđenja), što korelira s dnevnim fiziološkim vrhuncem QT intervala u to vrijeme. Pacijenti s QT intervalom> 440 ms imaju 2-3 puta veći rizik od iznenadne smrti od onih s QT intervalom <440 Ms. Stopa smrtnosti u neliječenih bolesnika s LQT kreće se u rasponu od 1% do 2% godišnje. Učestalost srčanih događaja bila je značajno veća kod ispitanika s urođenim LQT1 (63%) i LQT2 (46%) nego kod ispitanika s LQT3 (18%). Iz različitih studija očito je da se fenomen iznenadne smrti kod pacijenata s intervalima LQT često pokreće pokretačkim događajem, poput teških tjelesnih vježbi, sportova poput plivanja, nedostatka sna i bijesa. Ti se događaji obično skupljaju u obiteljima kao funkcija genotipa. Naporne tjelesne vježbe sklonije su ubrzavanju srčanih događaja u bolesnika s LQT1, slušnih podražaja u bolesnika s LQT2 i odmora i spavanja kod bolesnika s LQT3. Čimbenici visokog rizika od iznenadne smrti u bolesnika s LQT uključuju ponavljajuće se epizode sinkope, neuspjeh medicinske terapije, preživljavanje od srčanog zastoja, kongenitalna gluhoća, ženski spol, QTc interval od> 600 ms, relativna bradikardija i iznenadna srčana smrt u obitelji član prvog stupnja u ranoj dobi.

Rasprava - Jasno je da svi kliničari smatraju da naporna tjelovježba može inducirati ventrikularne aritmije, ali nije jasno od zanimljivog kliničkog kombiniranog promatranja učinka napornih napora (ovdje testirano testom vježbanja) i indukcije ventrikularnih kompleksa u prisutnost produljenih QT intervala i kako će to omogućiti liječniku da otkrije korelaciju i djeluje u skladu s tim kako bi spriječio smrtonosni događaj koji bi se mogao dogoditi zbog ove kombinacije. Važne studije učinjene ranije nisu spomenuli korelaciju stres test induciraju ventrikularne aritmije u postojećem produljenog QT intervala izravno i ako je to uzrok smrtnosti krajnje točke kod tih pacijenata. To je bilo evidentno u studijama koje su proveli Morshedi-Meibodi i sur., Baltimore Longitudinal Study, Mora et al i Jouven et al i drugi koji su objavljeni u različitim brojevima Kardiologija Časopis. Ova studija jasno dokazuje indukciju ventrikularnih aritmija prisutnošću LQT intervala s medijatorom koji je naporna vježba. U EKG kriterijima iz 2014. godine koji su predloženi za pregled sportaša (kriteriji Seatla), prisutnost intervala LQT jedan je od kriterija za mogući rizik od razvoja iznenadne smrti. Također Seatleovi kriteriji neizravno podupiru našu studiju dajući informaciju da su predzreli otkucaji ventrikula s 2 ili više otkucaja ventrikula u 10 sekundi mogući uzrok iznenadne smrti (povećanje od 1.5 puta). Indukcija ventrikularnog ektopičnog ritma uz prisutnost LQT intervala poznati su faktori rizika za razvoj moždanog udara (više od 1.5 puta povećava rizik u usporedbi s osobama koje nemaju te abnormalnosti). Produljenje QT-a povezano je s dva do četiri puta povećanim brojem smrti, uključujući Torsades i iznenadnu smrt. Sve bi to trebalo upozoriti ljekara na ovaj važan fenomen i on ili ona mogu aktivno spasiti budući život ovih osjetljivih osoba, od promjene načina života do lijekova, a može proći i kroz implantaciju ICD. Ovdje nećemo zaboraviti da su žene uglavnom pogođene stavljanjem više tereta na žene kao osobe s čitavim životnim rizikom od kardiovaskularnih bolesti u odnosu na muškarce. Drugo zanimljivo otkriće da je prisutnost intervala LQT ovdje između dobi između 40-60 godina, što nije uobičajeno, jer se urođeni intervali LQT nalaze u djece i adolescenata mlađih od 40 godina.

Konačni kratki komentari   - Ovo je mala retrospektivna studija rađena u određenoj karipskoj zajednici u kojoj postoji velika učestalost intervala LQT između lokalnih stanovnika Jamajke bez dovoljno podataka (podržanih studijama) o ovom fenomenu. Primijetili smo pojavu čestih ventrikularnih aritmija tijekom stresnih testova kod mladih sportaša, a Jamajka ih ima velik zbroj, te smo odlučili izvesti ovo istraživanje kako bi korelirali između velike prevalencije intervala LQT među populacijom i napornih vježbi koje se obično izvode jamajčanske mlade generacije. Podaci o pacijentu prikupljeni su iz glavne jamajkanske javne bolnice u blizini Ocho Riosa, grada Jamajke na sjeveru zemlje, i pokazali su visoku tendenciju u relativno mladih osoba koje su provodile stresni test za stvaranje jednostavnih i složenih ventrikularnih dodatnih sistola, a potonje su bile više zastupljene u one s intervalima LQT i više u žena nego u muškaraca. Oni pojedinci s ventrikularnim preranim otkucajima zbog intervala LQT suočavaju se s očekivanim opasnim posljedicama zbog razvoja srčanih zastoja, posebno onima koji su profesionalni sportaši ili su na kroničnim napornim sportskim vježbama. Nažalost, na Jamajci nije bilo raspoloživih objekata za izvođenje genetičkih studija i davanje nekih vrijednih informacija u vezi s genotipom svakog zabilježenog dugog QT intervala, što bi moglo mnogo pomoći u prevenciji i upravljanju ovim zanimljivim fenomenom. Za podršku našem malom istraživanju potrebne su opsežnije i šire studije koje uključuju različite rase i etničke skupine. Ubrzo će biti dostupne ESC smjernice za ventrikularne aritmije i iznenadnu srčanu smrt, koje će podržati nalaze naše studije.

Zahvala

Naše istraživanje nije pokazalo očigledan sukob interesa. Kingston, Jamajka, West Indies 2014.

Informacije o autorima

1. Hisham A. Ben Lamin  MD, Klinički kardiolog

Glavni autor

1. pošta hishambenlamin@gmail.com

Telefon 0034 626 701494

Adresa: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Cordoba, Španjolska

Edwin Tulloch Reid MD , Interventni kardiolog

2. pošta etullochreid@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adresa: Institut za srce Kariba

28 Avenue Balmoral

Kingston 10

Jamajka WI

Ernest Madu, MD, Klinički kardiolog

3. pošta emadu@caribbeanheart.com

Tel. 001 8769062106

Adresa: Instituta srca na Karibima

28 Avenue Balmoral

Kingston 10

Jamajka, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. pošta chiranjivipotu@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adresa: Institut za srce Kariba

28 Avenue Balmoral

Kingston 10, Jamajka WI

 Reference

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G, et al. American College of Cardiology / American Heart Association Klinička Kompetentnost Izjava o testiranju otpornosti na stres. Kruženje 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, Jordan JW, i sur. Srčane aritmije opazile su maksimalno testiranje vježbanja u klinički normalnim muškarcima. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH i sur. Česta ventrikularna ektopija nakon vježbanja kao prediktora smrti. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S, i sur. Prevalencija i prognoza vrijednosti vježbi induciranih ventrikularnih aritmija. Am Heart J .2003; 145: 139-146.

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. Prevalencija i dugotrajno značenje vježbe izazvali su česte ili ponavljajuće ventrikularne ektopijske otkucaje u očigledno zdravih volontera. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y i sur. Sposobnost testiranja vježbi za predviđanje kardiovaskularnih i svih uzroka smrti kod asimptomatskih žena. JAMA .2003; 290: 1600-1607.

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M, et al. Dugoročni ishod u asimptomatskih muškaraca s preuranjenom ventrikularnom depolarizacijom uzrokovanom tjelovježbom. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW i sur. ACC / AHA smjernice za testiranje vježbanja: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce, Radna skupina za praksu. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA, Vrijednost uzimanja povijesti kod bolesnika s sinapijom: u kome se sumnja na dugi QT sindrom. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Dijagnostički kriteriji sindroma dugog QT-a. Tiraž ažuriranja 1993 .; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, francuski JK, Crozier I, Shelling AN, i sur. Misdiagnostika Long QT sindroma kao epilepsije na prvoj prezentaciji. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ, et al. Korisnost EKG-a za oporavak nakon vježbanja: novi pokazatelj za dijagnozu i genotip sindroma dugog QT-a. Srčani ritam; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML, et al. Čimbenici rizika za pobačeni srčani zastoj i iznenadnu srčanu smrt kod djece s kongenitalnim dugim QT sindromom. Cirkulacija 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P, i sur. Vježbe inducirane ventrikularne aritmije u bolesnika s ozdravljenim MI.

15. Kriteriji sjednice - EKG kriteriji za prikaz sportaša.

 Hisham A. Ben Lamin diHisham A. Ben Lamin  je distribuito s licencom Creative Commons Attribution - NonCommercial - Podijeli na stranu 4.0 Internazionale, Na temelju rada u http://www.caribbeanheart.com/, Dovršeni su svi konačni konačni podaci o ovlaštenom zastupniku http://www.caribbeanheart.com/.