Simptomi i lijekovi gastroezofagealnog refluksnog kašlja

By Cristiano Antonino On Neka 26, 2022

Zdravlje Klizač

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je među najčešćim bolestima u zapadnim zemljama: prevalencija je oko 10-20% odrasle populacije

Govori se o gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti (GERB) kad god povećanje sadržaja kiseline iz želuca u jednjak uzrokuje simptome

Kliničke manifestacije mogu se podijeliti na tipične ili atipične simptome i vrlo često ih nije tako lako prepoznati.

Jedan od njih je kašalj s piskanje.

Tipični i atipični simptomi gastroezofagealnog refluksa

Kao što je spomenuto, postoje 2 različite vrste kliničkih manifestacija refluksa:

tipični simptomi, uključujući retrosternalno pečenje (žgaravica) i regurgitaciju;
atipični simptomi, koji mogu biti uho-nos-grlo, plućni (kronični kašalj ili astma) ili srčani (nekardijalni bol u prsima).

Kašalj sa piskanjem među atipičnim simptomima gastroezofagealne refluksne bolesti

Među atipične simptome, koje je teže dijagnosticirati, spada i zatvorni kašalj, koji ne zahtijeva samo savjet stručnjaka, već i specifičan dijagnostički postupak.

S obzirom na zatvor kašlja, postoje 2 kategorije pacijenata s različitim simptomima:

prvi se, osim što imaju tipične simptome refluksa, tj. žgaravicu (retrosternalnu pečenje) i regurgitaciju koji su često prisutni, žale i na kašalj;
potonji se žale samo na kašalj u odsutnosti tipičnih simptoma GERB-a i, nažalost, imaju tendenciju da manje reagiraju na medicinsku terapiju s antacidnim lijekovima ili inhibitorima protonske pumpe.

Uzroci

Najčešći uzrok kroničnog kašlja, definiranog kao trajan dulje od 8 tjedana, tradicionalno se pripisuje astmi ili RGE.

Međutim, ne postoje kliničke značajke koje nam omogućuju da razlikujemo kašalj povezan s refluksom od kašlja zbog drugih uzroka, kao što je kronični bronhitis od pušenja cigareta.

U literaturi se navodi da više od 25% pacijenata koji pate od kroničnog kašlja također ima RGE.

Kada se pojavi refluksni kašalj

Refluksni kašalj obično se javlja u određeno doba dana iu određenim situacijama

nakon jela i/ili tijekom noći;
u ležećem položaju, što pogoduje porastu kiseline iz želuca prema jednjaku;
kada se čini da nema uobičajenog uzroka za ovu vrstu poremećaja (npr. prehlade).

Kako se kronični kašalj manifestira u odnosu na RGE

Dijagnoza MRGE mora se uzeti u obzir kada, uz kronični kašalj, pacijent kolateralno prijavi tipične simptome refluksa.

Predložena su dva mehanizma povezanosti RGE i kroničnog kašlja.

Najintuitivniji prema kojem refluks kiseline koji doseže gornji sfinkter jednjaka može dovesti do udisanja određenih mikročestica koje mogu dospjeti u grkljan ili bronhije, aktivirajući refleks kašlja kako bi zaštitili dišne putove.

Druga hipoteza temelji se na zajedničkom embriološkom podrijetlu probavnog i respiratornog trakta: mali refluks može potaknuti ezofagobronhijalni refleks koji određuje početak kašlja. Osim toga, sam kašalj može pogoršati refluks što dovodi do začaranog kruga (kašalj-refluks-refluks).

Ezofagogastroduodenoskopija za dijagnozu MRGE

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) je zlatni standard za procjenu bolesnika s MRGE.

Omogućuje procjenu prisutnosti:

erozivni ezofagitis;
Barrettov jednjak;
stenoza jednjaka;
dijagnosticirati neoplazije ezofago-želučane četvrti.

mjerenje pH impedancije jednjaka

Drugi pregled je pH impedanceometrija jednjaka, koja se danas smatra najpouzdanijom metodom za identifikaciju gastroezofagealnog refluksa (GORD) jer omogućuje prepoznavanje bilo koje epizode i njezinog sastava (kiseli, bazični, neutralni), trajanja, mjesta i prirode (čvrsti, tekući). , plinoviti) treba definirati.

Upravo dijagnostički pregled omogućuje procjenu prisutnosti gastroezofagealnog refluksa postavljanjem cjevčice u jednjak i snimanjem tih događaja tijekom 24 sata na prijenosnom računalu.

Ispitivanje omogućuje da se

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

identificirati prisutnost kiselog i ne-kiselinskog gastroezofagealnog refluksa,
neizravno procijeniti motoričku funkciju jednjaka;
utvrditi postoji li korelacija između pacijentovih simptoma i bilo kakvog refluksa.

Konzervativno liječenje refluksnog kašlja

Budući da je refluksni kašalj simptom, njegovo liječenje se sastoji u liječenju patologije koja ga je uzrokovala, odnosno gastroezofagealne refluksne bolesti.

Kod odraslih osoba s kašljem koji se može pripisati refluksu, preporučljivo je poboljšati način života kroz nekoliko jednostavnih mjera:

modificirati prehranu kako bi smršavili (pretili pacijenti imaju veću vjerojatnost da će razviti MRGE)
prestati pušiti;
okrenite krevet i izbjegavajte odlazak u krevet najmanje 3 sata nakon obroka;
jesti polako i puno žvakati;
izbjegavajte usku odjeću.

Terapija lijekovima

Među lijekovima koji se najčešće koriste u borbi protiv gastroezofagealne refluksne bolesti su

inhibitori protonske pumpe, koji mogu smanjiti lučenje kiseline iz želuca inhibiranjem aktivnosti protonske pumpe smještene na parijetalnim stanicama želučane sluznice;
antacidi, koji neutraliziraju prekomjerno kiselo okruženje u želucu. Njihovo djelovanje je, međutim, vrlo kratko (nekoliko sati) i ne utječu na lučenje želučane kiseline;
prokinetici: olakšavaju pražnjenje želuca smanjujući vrijeme zadržavanja hrane u želucu. Često se koriste u kombinaciji s lijekovima koji interveniraju na lučenje želučane kiseline.

Uz provođenje ovih mjera opreza, potrebno je naglasiti da kod ispitanika s kašljem s zatvorom i RGE kod kojih nema žgaravice i regurgitacije, PPI (inhibitori protonske pumpe) često nisu odlučujući.

Zapravo, simptomatsko liječenje antitusicima koji su inače indicirani za suhi kašalj općenito je neučinkovito u slučajevima refluksnog kašlja.

Kirurgija

U slučajevima kada, unatoč liječenju, simptomi traju i imaju ozbiljan utjecaj na kvalitetu života bolesnika, može se razmotriti kirurška strategija.

To se sastoji od minimalno invazivne laparoskopske operacije koja se može izvesti različitim tehnikama prilagođenim pacijentu, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti čimbenika koji predisponiraju refluks, kao što je prisutnost hiatalne kile.

To je zapravo kirurški zahvat po mjeri, pri čemu će se pacijentu ponuditi najprikladnija intervencija za njegovo kliničko stanje: na primjer, postavljanje LINX-a ili ugradnja antirefluksne plastike.

Nedavna studija, koja je procijenila rješavanje atipičnih simptoma kirurškom tehnikom, pokazala je da je kirurški zahvat povezan s velikom vjerojatnošću uspjeha, posebno u pogledu kašlja sa piskanje (oko 83%).

Ističe se da je imperativ prije razmatranja kirurškog zahvata isključiti sva ostala patološka stanja koja bi mogla biti uzrok kroničnog kašlja.

Potom će se pregledati dišni sustav kroz specijalistički plućni pregled, ORL pregled, RTG prsnog koša i eventualnu spirometriju.