Pacijent se žali na zamagljen vid: koje patologije mogu biti povezane s tim?

By Cristiano Antonino On Mar 28, 2022

Zamagljen vid je najčešći vizualni simptom. Obično se odnosi na postupni početak smanjenja jasnoće vida i odgovara smanjenoj vidnoj oštrini

Bolesnici s malim defektima vidnog polja (npr. uzrokovani malim odvajanjem mrežnice) mogu svoje simptome opisati kao zamućenje.

Etiologija zamagljenog vida

Najčešći uzroci zamagljenog vida su

Refrakcijske greške (najčešći uzrok općenito)
Makularna degeneracija
Katarakta
Dijabetska retinopatija

Zamagljen vid ima 4 opća mehanizma:

Opacifikacija normalno prozirnih struktura (rožnica, kristalna leća, staklasto tijelo) kroz koje svjetlosne zrake moraju proći da bi došle do retine
Patologije koje utječu na mrežnicu
Patologije koje utječu na optički živac ili njegove veze
Refrakcione greške

Neki poremećaji mogu imati više od jednog mehanizma.

Na primjer, refrakcija može biti oslabljena početnom kataraktom ili reverzibilnim oticanjem kristalne leće uzrokovano loše kontroliranim dijabetesom.

Bolesnici s određenim poremećajima koji uzrokuju zamagljen vid (npr. akutne lezije rožnice [kao što su abrazije], čirevi, herpes simplex keratitis, oftalmološki herpes zoster, akutni glaukom zatvorenog kuta) imaju veću vjerojatnost da će imati druge simptome kao što su bol u oku i crvenilo oči.

Rijetke bolesti koje mogu uzrokovati zamagljen vid su nasljedne optičke neuropatije (npr. dominantna optička atrofija, Leberova nasljedna optička neuropatija) i ožiljci rožnice uzrokovani nedostatkom vitamina A.

Procjena zamagljenog vida

Povijest bolesti

Povijest trenutne bolesti treba utvrditi početak, trajanje i napredovanje simptoma te jesu li obostrani ili jednostrani.

Simptom bi trebao biti definiran što je preciznije moguće postavljanjem otvorenog pitanja (npr. „opišite što mislite pod zamagljenim vidom“).

Na primjer, gubitak detalja nije isto što i gubitak kontrasta.

Nadalje, defekti vidnog polja možda neće biti prepoznati kao takvi od strane pacijenata, koji umjesto toga mogu opisati simptome poput propuštanja koraka ili nemogućnosti da se vide riječi pri čitanju.

Važni povezani simptomi uključuju crvenilo oka, fotofobiju, miodezopsiju, osjet bljeskova svjetlosti (fotopsije) i bol u mirovanju ili pri pokretu oka.

Učinci tame (noćni vid), svjetla (tj. izazivanje zamućenja, zvjezdanih praska, oreola, fotofobije), udaljenosti od objekta i upotrebe korektivnih leća, i čini se da je središnji ili periferni vid više pogođen, potrebno je utvrđeno.

Pregled sustava uključuje pitanja o simptomima mogućih uzroka, kao što su povećana žeđ i poliurija (dijabetes).

Daleka patološka anamneza treba skrenuti pozornost na prethodne ozljede oka ili druge dijagnosticirane očne poremećaje i istražiti poremećaje za koje se zna da su čimbenici rizika za očne bolesti (npr. hipertenzija, dijabetes, HIV/AIDS, sistemski eritematozni lupus, anemija srpastih stanica, poremećaji koji bi mogli uzrokovati sindrom hiperviskoznosti kao što je multipli mijelom ili Waldenströmova makroglobulinemija).

Farmakološka anamneza treba uključivati pitanja o upotrebi lijekova koji bi mogli utjecati na vid (npr. kortikosteroidi) i liječenju poremećaja koji utječu na vid (npr. dijabetička retinopatija).

Zamagljen vid, objektivan pregled

Ako je potrebno, procjenjuju se nevizualni simptomi; međutim, pregled očiju može biti dovoljan.

Procjena vidne oštrine je neophodna.

Mnogi pacijenti ne ulažu maksimalne napore.

Omogućavanje dovoljno vremena i ohrabrivanje pacijenta obično daje točnije rezultate.

Oštrina se idealno mjeri dok pacijent stoji 6 m od Snellena odbor visi na zidu.

Ako se ovaj test ne može izvesti, oštrina u blizini može se izmjeriti pomoću ploče postavljene 36 cm od oka.

Mjerenje vida na blizinu treba provoditi uz uvedenu korekciju očitanja za pacijente starije od 40 godina.

Svako oko se mjeri zasebno dok je drugo oko prekriveno čvrstim predmetom (ne pacijentovim prstima, koji se tijekom testa mogu raširiti).

Ako pacijent ne može pročitati prvi red Snellenove karte na udaljenosti od 6 m, oštrina vida se ispituje na 3 m.

Ako se sa stola ništa ne može očitati čak ni na najkraćoj udaljenosti, ispitivač pacijentu pokazuje različit broj prstiju kako bi vidio može li ih izbrojati.

Ako to nije slučaj, ispitivač procjenjuje može li pacijent percipirati pokret ruke i svjetlo se projicira na oko kako bi se provjerilo percipira li se svjetlo.

Oštrina vida mjeri se sa ili bez pacijentovih naočala.

Ako se oštrina korigira naočalama, problem je refrakcijska greška.

Ako pacijenti nemaju svoje naočale, koristi se rupica.

Ako rupica nije dostupna, može se napraviti uz pacijentov krevet tako što ćete napraviti rupe u kartonu pomoću igle veličine 18 i lagano mijenjati promjer svake rupe.

Pacijenti biraju rupu koja najbolje ispravlja njihov vid.

Refrakcija rupice brz je i učinkovit način dijagnosticiranja refrakcijskih pogrešaka, najčešćeg uzroka zamagljenog vida.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Međutim, kod pinhole refrakcije najbolja korekcija obično je samo 8/10, a ne 10/10.

Važan je i očni pregled.

Izravni i konsenzualni refleksi zjenica na svjetlost ocjenjuju se testom oscilirajuće svjetiljke.

Vizualna polja se provjeravaju usporedbom i pomoću Amslerove mreže.

Rožnica se ispituje na zamućenje, idealno pomoću prorezne lampe.

Prednja očna komora se ispituje na stanice i svjetleća tijela pomoću prorezne lampe ako je moguće, iako rezultati ovog pregleda vjerojatno neće objasniti zamagljen vid u pacijenata bez boli ili crvenila očiju.

Kristalna leća se ispituje na neprozirnost, pomoću oftalmoskopa, prorezne lampe ili oboje.

Oftalmoskopija se izvodi izravnim oftalmoskopom.

Više pojedinosti je vidljivo ako su oči proširene za oftalmoskopiju s kapljicom simpatomimetika (npr. fenilefrin 2.5%), cikloplegika (npr. tropikamid 1% ili ciklopentolat 1%) ili oboje; dilatacija je gotovo potpuna nakon otprilike 20 min.

Pregleda se onoliko fundusa koliko je vidljivo, uključujući retinu, makulu, foveu, žile i optički disk i njegove rubove.

Da bi vidio cijelo fundus (tj. da bi vidio periferno odvajanje mrežnice), ispitivač, obično oftalmolog, mora koristiti neizravni oftalmoskop.

Mjeri se intraokularni tlak.

Znakovi upozorenja

Posebno su zabrinjavajući sljedeći nalazi:

Iznenadna promjena vida
Bol u oku (sa ili bez pokreta oka)
Defekti vidnog polja (iz anamneze ili pregleda)
Vidljiva abnormalnost retine ili optičkog diska
HIV/AIDS ili druge imunosupresivne bolesti
Sistemski poremećaj koji može uzrokovati retinopatiju (npr. drepanocitoza [anemija srpastih stanica], mogući sindrom hiperviskoznosti, dijabetes, hipertenzija)

Tumačenje nalaza

Simptomatologija pomaže sugerirati uzrok.

Ako se oštrina vida korigira naočalama ili rupicama, vjerojatno će uzrok zamućenja biti jednostavna refrakcijska greška.

Gubitak kontrasta ili odsjaj također može biti uzrokovan kataraktom, što se mora uzeti u obzir.

No, znakovi upozorenja upućuju na ozbiljniji oftalmološki poremećaj i potrebu za cjelovitim pregledom, uključujući pregled prorezom, tonometriju, oftalmoskopski pregled s proširenjem zjenica te, ovisno o rezultatima, moguću neposrednu ili odgođenu konzultaciju oftalmologa.

Specifični retinalni znakovi omogućuju sugeriranje uzroka (vidi tablicu Interpretacija retinalnih nalaza).

Zamagljen vid, pregledi

Ako je oštrina adekvatno korigirana refrakcijom, pacijenti se upućuju optometristu ili oftalmologu na rutinski formalni refrakcijski pregled.

Ako se oštrina vida ne korigira refrakcijom, ali nema znakova upozorenja, pacijenti se upućuju oftalmologu na rutinsku procjenu.

Uz neke znakove upozorenja, pacijenti se upućuju na hitnu ili neposrednu oftalmološku procjenu.

Bolesnike sa simptomima ili znakovima sistemske bolesti potrebno je uputiti na odgovarajuće pretrage:

Dijabetes: digitalno ili rutinsko mjerenje glukoze u krvi
Loše kontrolirana hipertenzija i akutna hipertenzivna retinopatija (krvarenja, eksudati, edem papile): pregled urina, testovi bubrežne funkcije, praćenje krvnog tlaka i EKG
HIV/AIDS i abnormalnosti retine: serologija HIV-a i broj CD4+
Sistemski eritematozni lupus i abnormalnosti retine: antinuklearna antitijela, brzina sedimentacije eritrocita i krvna slika s formulom
Waldenströmova makroglobulinemija, multipli mijelom ili drepanocitoza (anemija srpastih stanica): kompletna krvna slika s diferencijalnom slikom i drugim testovima (npr. elektroforeza serumskih proteina) prema kliničkim indikacijama

Liječenje zamagljenog vida

Temeljni poremećaji se liječe.

Korektivne leće mogu se koristiti za poboljšanje vidne oštrine, čak i kada patologija koja uzrokuje zamućenje nije isključivo refrakcijska greška (npr. rana katarakta).