EKG pacijenta: kako na jednostavan način očitati elektrokardiogram

By Cristiano Antonino On Lipnja 8, 2022

Praćenje elektrokardiograma (EKG) karakterizira nekoliko osobina koje se nazivaju pozitivni i negativni valovi, koji se ponavljaju u svakom srčanom ciklusu i ukazuju na specifičnu aktivnost srca povezana s širenjem srčanog električnog impulsa

Normalno praćenje EKG-a ima karakterističan izgled koji se mijenja samo u prisutnosti problema: određena patologija ima tendenciju rezultirati specifičnom izmjenom na jednoj ili više točaka praćenja, povratnim valovima koji su promijenjeni u visini, obliku ili obrnuto. U ovom ćete članku pronaći indikacije za osnovnu interpretaciju normalnog i promijenjenog elektrokardiografskog praćenja.

Da bi interpretacija EKG-a bila pouzdana, elektrode moraju biti pravilno postavljene: pogreška u pozicioniranju može dovesti do lažno pozitivnih rezultata, odnosno rezultirati promijenjenim valovima koji ukazuju na patologije koje zapravo nisu prisutne.

Točno očitavanje EKG-a zahtijeva puno znanja i iskustva.

Valovi, kompleksi, intervali, trakti i segmenti normalnih elektrokardiograma (EKG).

Oni su definirani kao:

pozitivni valovi: valovi koji su iznad izoelektrične linije;
negativni valovi: valovi koji su iznad izoelektrične linije.

P val

Ovo je prvi val koji nastaje u ciklusu i odgovara depolarizaciji atrija.

Mala je jer kontrakcija atrija nije tako snažna.

Njegovo trajanje varira između 60 i 120 ms, a amplituda (ili visina) je 2.5 mm ili manje.

QRS kompleks

Odgovara depolarizaciji ventrikula i formira se skupom od tri vala koji slijede jedan za drugim:

Q zup: negativan je i mali, te odgovara depolarizaciji interventrikularnog septuma;
R val: je vrlo visok pozitivni vrh i odgovara depolarizaciji vrha lijeve klijetke;
S val: ovo je također mali negativni val i odgovara depolarizaciji bazalnih i stražnjih regija lijeve klijetke. Trajanje cijelog kompleksa je između 60 i 90 ms. Repolarizacija atrija se također događa u ovom intervalu, ali nije vidljiva jer je maskirana depolarizacijom ventrikula.

T val

Repolarizacija ventrikula.

Nije uvijek prepoznatljiv jer može biti i vrlo male vrijednosti.

U val

To je val koji se ne može uvijek u tragovima cijeniti, on predstavlja repolarizaciju Purkinjeovih vlakana.

ST trakt (ili segment)

Ovo je udaljenost između S vala i početka T vala, predstavlja interval između depolarizacije ventrikula i početka ventrikularne repolarizacije (obnavljanje osnovnih električnih uvjeta).

U usporedbi s izoelektričnim, ne smije biti ni iznad ni ispod za više od 1 mm u svim odvodima osim V1 i V2, u kojima, međutim, treba ostati ispod 2 mm.

QT interval

Predstavlja električnu sistolu, tj. vrijeme u kojem dolazi do ventrikularne depolarizacije i repolarizacije.

Njegovo trajanje varira kako se broj otkucaja srca mijenja, općenito ostaje između 350 i 440 ms.

PR interval

Ovo je udaljenost između početka P vala i početka QRS kompleksa; predstavlja interval potreban da depolarizacija atrija stigne do ventrikula.

Mora biti između 120 ms i 200 ms u trajanju (3 do 5 kvadrata).

Tumačenje EKG-a odraslih

Otkucaji srca (HR) i RR interval

Broj otkucaja srca definira se kao broj otkucaja srca u minuti (bpm) i povezan je s ventrikularnom brzinom.

Imati HR od 70 otkucaja u minuti znači da se u jednoj minuti dogodi 70 kontrakcija ventrikula.

Dobivanje HR iz elektrokardiografskog traga je prilično jednostavno.

EKG trag se sastavlja na milimetarskom papiru, koji prolazi kroz elektrokardiograf brzinom od 25 mm u sekundi, tako da pet stranica kvadrata od 5 mm predstavlja 1 sekundu.

Stoga je lako zamisliti kako se broj otkucaja srca može odmah dobiti procjenom koliko vremena prolazi između jednog i sljedećeg ciklusa (mjeri se vrijeme između dva R vrha, nazvano RR interval).

Na primjer, ako imamo kompleks svaka 4 kvadrata od 5 milimetara, to znači da je naša frekvencija oko 75 otkucaja u minuti.

To jest, budući da svaki kvadrat od 5 mm odgovara 0.2 s, a prema tome 4 kvadrata 0.8 s, trebamo samo podijeliti 60 s (1 minuta) s 0.8 s da dobijemo frekvenciju od 75 otkucaja u minuti.

Ili, jednostavnije, možemo podijeliti 300 s brojem kvadrata od 5 mm između dva susjedna R vrha.

Izračunavanje nepravilnog otkucaja srca

Ovo što je upravo rečeno vrijedi kada je srčani ritam normalan, ali u slučaju nepravilnog ritma, tj. ako primijetite da se vrhovi R vala ne javljaju u pravilnim intervalima i da su razmaknuti promjenjivim brojem kvadrata, mora izbrojati broj vrhova prisutnih u šest sekundi i rezultat pomnožiti s 10.

Ovaj izračun daje procjenu brzine otkucaja srca; na primjer, ako u intervalu traga od šest sekundi možete vidjeti sedam R valova, možete procijeniti da srce kuca brzinom od 70 otkucaja u minuti (7 x 10 = 70).

Alternativno, možete izbrojati broj QRS kompleksa prisutnih na tragu koji je dug 10 sekundi; pomnožite ovu vrijednost sa 6 da biste pronašli broj otkucaja u minuti.

Bradikardije i tahikardije

Normalna učestalost kod odraslih u mirovanju kreće se od 60 do 100 otkucaja u minuti.

Više frekvencije nazivamo tahikardijama, niže frekvencije bradikardijama; obje mogu biti ili fiziološke (fiziološka tahikardija nastaje kada vježbamo, na primjer, dok je fiziološka bradikardija tipična za profesionalne sportaše) ili patološka.

Elektrokardiogram, analiza ritma: redoviti i sinusni?

Prva procjena je utvrditi jesu li intervali između R valova uvijek isti ili se međusobno ne razlikuju za više od 2 kvadrata.

U ovom slučaju možemo reći da je ritam pravilan.

Druga procjena se odnosi na prisutnost i morfologiju P vala: ako se on nalazi prije QRS kompleksa i pozitivan je u DII, a negativan u aVR, tada možemo definirati ritam kao sinusni, tj. električni impuls potječe iz sinoatrijalnog čvora. (normalno stanje).

Prisutnost negativnog P vala u DII, mora sugerirati, prvo, moguću inverziju perifernih elektroda, drugo, drugačije porijeklo impulsa od normalnog (ekstrasistola i/ili atrijalna tahikardija -TA-).

Ponekad P val nije prije kompleksa QRS, već nakon njega: u ovom slučaju je povezan s retroprovodnošću impulsa, što se javlja kod mnogih aritmija, i supraventrikularnih (TPSV) i ventrikularnih (VT).

Prisutnost nepravilnog ritma povezanog s izostankom jasnog P vala, mora upućivati na najčešće susreću aritmiju u svakodnevnoj praksi: fibrilaciju atrija (AF).

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

To se definira kao kaotična električna aktivnost atrija, što rezultira neučinkovitom kontrakcijom stijenki i posljedičnom velikom vjerojatnošću stvaranja ugrušaka unutar njih.

Druga često susrećana aritmija, koju karakterizira ponekad čak i pravilan ritam i tipični valovi nalik pilastim zubima (F-valovi) je atrijalno treperenje (FLA).

Uzrokuje ga električni kratki spoj (re-entry aritmija) koji utječe na atrij. Od AF se razlikuje po većoj pravilnosti ventrikularnog ciklusa.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Morfologija QRS-a

Normalno bi trebao biti pozitivan u DI, amplituda R vala bi trebala porasti od V1 do V6 dok bi se S val trebao smanjiti, trajanje bi trebalo biti manje od 100-120 ms (2.5-3 kvadrata), Q val bi trebao imati trajanje manje od 0.04 s (1 kvadrat) i amplituda bi trebala biti manja od ¼ sljedećeg R vala (Q valovi u DIII i aVR se ne uzimaju u obzir).

Na temelju trajanja kompleksa definiraju se široke ili uske QRS tahikardije ili bradikardije.

Kada je uzak (trajanje manje od 100 ms) ukazuje na normalno ventrikularno provođenje.

Ako je duži od 120 ms, definira se kao širok i ukazuje na usporavanje provodljivosti, što može biti specifičnog dijela provodnog sustava (kao u slučaju blokova grana) ili subhisovskog porijekla srca ritam (spojni ili ventrikularni).

Prisutnost široke QRS tahikardije s promjenjivom amplitudom i morfologijom od jednog kompleksa do drugog tipično je za ventrikularnu fibrilaciju (VF).

Ovo je aritmija koja najčešće uzrokuje srčani zastoj u vezi s VT; uzrokuje ga neorganizirana električna aktivnost ventrikula, što rezultira prestankom mehaničke aktivnosti.

Ako neposredno prije širokog QRS-a pronađemo brzu defleksiju karakteriziranu okomitom crtom (šiljak), imamo posla sa stimulacijom pacemakera.

Morfologija T-vala

Kada ima isti polaritet kao QRS u perifernim odvodima i pozitivan u prekordijalnim odvodima (ili negativan od V1 do V3 kod mladih žena), to ukazuje na normalnu ventrikularnu repolarizaciju. Inače ukazuje na ishemiju ili patnju miokarda, ventrikularnu hipertrofiju, bolest srca).

VODEĆA SVJETSKA TVRTKA ZA DEFIBRILATORE I HITNE MEDICINSKE UREĐAJE'? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

PR interval, odnos između P valova i QRS kompleksa

PR interval izražava provođenje impulsa kroz atrio-ventrikularni čvor, Hisov snop te lijevu i desnu granu.

Mora biti između 120 ms i 200 ms u trajanju (3 do 5 kvadrata).

Kada je kraći, može biti normalna varijanta (javlja se na primjer u trudnica) ili identificirati prisutnost atrio-ventrikularnog pomoćnog puta (ventrikularna preekscitacija, WPW).

Ako je dugačak, to ukazuje na usporavanje provođenja do ventrikula (atrioventrikularni blokovi ili BAV).

U normalnim uvjetima omjer P:QRS je 1:1, tj. svaki P val, nakon konstantnog PR intervala, odgovara QRS kompleksu i svakom QRS kompleksu mora prethoditi P val.

Kada, s druge strane, pronađemo omjer P:QRS od 1:2 ili 1:mnogo, i PR interval koji progresivno raste, imamo posla s atrio-ventrikularnim blokovima (AVB):

Atrioventrikularni blok 1. stupnja: produljeni PR
Atrioventrikularni blokovi tipa I 2. stupnja: progresivno produljenje PR intervala sve do prestanka provođenja u ventrikulu (blokiran P, tj. ne prati QRS)
Atrioventrikularni blok 2. stupnja tipa II: PR interval je normalan, ali provođenje je 1:2, 1:3, 1:4, itd.
Atrioventrikularni blok 3. stupnja ili potpuni blok: atrioventrikularna disocijacija, bez konstantnog odnosa između P valova i QRS kompleksa.

U AVB 3. stupnja broj P valova općenito je veći od broja (uskih) QRS-a.

U slučaju ventrikularnih tahikardija, međutim, broj QRS kompleksa (široko) općenito je veći od broja P valova.

VAŽNOST TRENINGA ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA HITNU SITUACIJU

QT interval na elektrokardiogramu

Izražava ukupno vrijeme ventrikularne depolarizacije i repolarizacije i varira s otkucajima srca; stoga se točnije izražava kao QTc, tj. korigirano za broj otkucaja srca. Normalna vrijednost je u rasponu od 350 do 440 ms.

Patološki je i kada je kraći (sindrom kratkog QT intervala) i kada je duži (sindrom dugog QT intervala) i u oba je slučaja povezan s povećanom vjerojatnošću razvoja ventrikularnih aritmija.

ST Trakt

Izražava završetak ventrikularne depolarizacije; može se naći spojen s T valom od V1 do V3 i, s obzirom na izoelektriku, ne smije biti ni iznad ni ispod za više od 1 mm u svim odvodima osim V1 i V2, u kojima, međutim, mora ostati ispod 2 mm.

Kada je prisutna viša od normalne superelevacije, govorimo o ozljedi miokarda, odnosno o slici kompatibilnoj s akutnim infarktom miokarda (AMI).

Položaj superelevacije omogućuje lokalizaciju infarkta i koronarne arterije zahvaćene opstrukcijom:

elevacija ST segmenta u DII, DIII i aVF (sa zrcalnim podniveliranjem u DI i aVL) ukazuje na inferiorni infarkt miokarda zbog okluzije desne koronarne arterije;
Elevacija ST segmenta u DI, V2-V4 (sa spekularnom podsegmentacijom u DII, DIII i aVF) ukazuje na prednji infarkt miokarda zbog okluzije prednje interventrikularne grane.