Primjena antibiotika prema novim smjernicama SZO

By Cristiano Antonino On Studenog 21, 2022

U 2019. bilo je procijenjenih 4.95 milijuna smrtnih slučajeva diljem svijeta povezanih s višestrukim bakterijskim sojevima otpornim na antibiotike (MDR), od kojih se 1.27 milijuna moglo izravno pripisati MDR infekcijama

Stoga je potrebno brzo djelovati kako bi se spriječilo da smrtnost dosegne 10 milijuna godišnje do 2050. godine.

MDR bakterije su: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii i Pseudomonas aeruginosa.

Italija je, prema podacima Europskog centra za kontrolu infekcija (ECDC), europska zemlja s najvećom učestalošću slučajeva (201,584 u 2015.) i smrtnih slučajeva (10,762 u 2015.) od infekcija MDR bakterijama.

Svjetska zdravstvena organizacija, kao dio programa za borbu protiv rezistencije na antibiotike pokrenutog 2015., a koji je 2017. podijelila Europska komisija, objavljuje 18. studenoga 'Knjigu o antibioticima WHO AWaRe'

Knjiga sadrži kliničke preporuke za liječenje više od 30 zaraznih bolesti odraslih i djece oboljelih lokalno i u bolnici.

Konkretno, knjiga jasno definira kliničke situacije u kojima antibiotici, na temelju znanstvenih dokaza, nisu potrebni jer su nepotrebni i kako bi se izbjegao selektivni pritisak koji pogoduje nastanku rezistentnih sojeva.

Također je propisano da trajanje antibiotskog liječenja, prema novim smjernicama, mora biti puno kraće od dosad preporučenog, ali dovoljno za postizanje kliničkog oporavka u lakšim i srednje teškim oblicima.

Kako bi se spriječio nastanak i širenje rezistentnih sojeva, bitno je usvojiti doze koje mogu postići dovoljne koncentracije na mjestu infekcije da ispolje smrtonosni učinak na bakterije.

Knjiga, kao podrška kliničarima u propisivanju antibiotika prve i druge linije za najčešće infekcije kako bi se smanjio rizik od nuspojava i razvoja rezistencije, upućuje na klasifikaciju u 4 skupine pod nazivom AWaRe.

Antibiotici prve linije (Access group), oni koji se koriste u slučaju neuspjeha ili težih oblika (Watch) i oni koji se ostavljaju kao rezerva (Reserve) za teške slučajeve.

Četvrta skupina navodi one koji se nikada ne smiju koristiti (ne preporučuju se).

Antibiotici Accessa su uskog spektra, imaju dobar sigurnosni profil i općenito nizak rizik od izazivanja rezistencije

Preporučuju se za empirijsku terapiju (kao prvi ili drugi izbor) najčešćih infekcija.

WHO je postavio cilj za 2023. da najmanje 60% globalne potrošnje antibiotika na nacionalnoj razini treba dolaziti iz Access grupe.

Ovaj popis uključuje, između ostalog, amoksicilin, amoksicilin/klavulansku kiselinu, cefazolin, doksiciklin, metronidazol, nitrofurantoin, sulfametoksazol/trimetoprim.

Valja napomenuti da nema fluorkinolona i makrolida jer je rezistencija na ove dvije klase antibiotika dosegla tako visoke stope da se njihova uporaba u prvom slučaju ne preporučuje.

Antibiotici s popisa za praćenje su šireg spektra

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Imaju veći rizik od induciranja rezistencije i preporučuju se kao opcije prvog izbora samo u bolesnika s težim kliničkim prezentacijama ili za infekcije čiji je etiološki uzročnik najvjerojatnije rezistentan na antibiotike grupe Access.

Ovaj popis uključuje, između ostalog, azitromicin i makrolide, cefepim, cefiksim, cefoksitin, ceftriakson, minociklin, fluorokinolone, oralni fosfomicin, karbapeneme, oralni i EV neomicin, netilmicin, piperacilin/tazobaktam, rifampin, rifaksimin, teikoplanin, oralni i EV vankomicin.

Naposljetku, rezervni popis uključuje antibiotike koji se koriste kao posljednje sredstvo u slučaju kliničkog i mikrobiološkog neuspjeha ili za liječenje po život opasnih infekcija s klicama otpornim na više antibiotika.

Na Rezervnoj listi su, između ostalih, aztreonam, cefiderokol, ceftarolin-fosamil, ceftazidim/avibaktam, ceftolozan/tazobaktam, dalbavancin, dalfopristin/kvinupristin, daptomicin, eravaciklin, fosfomicin EV, imipenem/cilastatin/relebaktam, linezolid, meropenem/vaborbaktam.

Knjiga WHO također uključuje infografike o 10 sindroma koje najčešće promatraju i liječnici opće prakse i pedijatri po slobodnom izboru (upala pluća, infekcija mokraćnog sustava, bronhitis, KOPB, sinusitis, faringitis, bakterijski limfadenitis, otitis, faringitis, infekcije zuba/usta) prevedene i prilagođene našoj epidemiološkoj stvarnosti od strane AIFA-OPERE i sabrani u knjižicu koja će biti poslana svim liječnicima.

Knjižica je dragocjeno i sažeto pomagalo džepnog formata koje sadrži preporuke za antibiotsku terapiju temeljene na najnovijim znanstvenim dokazima za liječnike koji rade na terenu i u domovima za starije osobe.

Također se razvija 'aplikacija' za preuzimanje na vlastiti pametni telefon ili drugi elektronički uređaj koja sadrži sav materijal uključen u dokumente.

Dostupne su i prve 'AIFA-OPERA preporuke o ciljanom liječenju infekcija gram-negativnim bakterijama otpornim na više antibiotika', (OPERA: Optimization of Antibiotic PrEscRtion), sastavljene na temelju najnovijih znanstvenih dokaza i procijenjene korištenjem GRADE-Adolopment metoda, za borbu protiv MDR bakterija koje se najčešće izoliraju u Italiji kod hospitaliziranih pacijenata i na teritoriju (Enterobacterales otporne na cefalosporine 3. generacije, Enterobacterales otporne na karbapeneme, Acinetobacter baumannii otporne na karbapeneme i Pseudomonas koji se teško liječi [DTR] spp.).

Svi dokumenti i zahtjevi će se povremeno ažurirati na temelju novih dokaza čim budu dostupni.

Težak epidemiološki trenutak kroz koji prolazimo jasno naglašava važnost informativno-edukativnog projekta koji AIFA, preuzimajući projekt WHO-a, predlaže o temi koja treba brzi preokret za dobrobit stanovništva.