Tumori debelog crijeva i rektuma: otkrivamo kolorektalni karcinom

By Cristiano Antonino On Rujna 27, 2022

Kolorektalni karcinom jedan je od vodećih uzroka morbiditeta i mortaliteta uslijed neoplazije u svim zapadnim i visokorazvijenim zemljama

Godišnje se u svijetu bilježi 678,000 novih slučajeva, 150,000 u Europi i 30,000 u Italiji.

Gruba incidencija u našoj zemlji iznosi 30 – 50 novooboljelih godišnje na 100,000 stanovnika; najviše stope su u središnjoj i sjevernoj Italiji s višom prevalencijom raka rektuma u muškog spola.

12 % svih smrti od raka kod muškaraca i 16 % kod žena uzrokovano je zloćudnim bolestima u ovom okrugu.

Rak debelog crijeva ima visoku učestalost u zapadnim zemljama, blizu raka želuca i raka pluća (kod muškaraca), te raka dojke (kod žena).

Važnost konstitucionalnih i genetskih čimbenika (npr. visoka učestalost u nekim populacijama u usporedbi s drugima, vrlo visoka učestalost u obiteljima s osobama s obiteljskom polipozom), kao i kvaliteta i količina hrane koja se unosi, dobro je utvrđena.

Prehrana siromašna biljnim vlaknima može pogodovati nastanku raka debelog crijeva

Vlakna, naime, rezultirajući ubrzanim crijevnim tranzitom, smanjuju vrijeme kontakta sluznice s mogućim karcinogenima), kao i prehrana bogata mastima (kolesterol i njegovi derivati: tvari s kancerogenim potencijalom); visokoproteinska dijeta također može promijeniti bakterijsku floru debelog crijeva (rast anaeroba, sposobnih transformirati žučne soli u karcinogene, prevladava nad aerobima).

Najčešće lokalizacije raka debelog crijeva (oko 70%) su sigma i rektum.

Karcinomi debelog crijeva, s biološke točke gledišta, općenito su neoplazme s niskim malignim potencijalom, osobito u poodmakloj dobi; kirurški zahvat, ako se izvede rano, stoga ima kurativne mogućnosti.

Simptomatologija: kako prepoznati kolorektalni karcinom?

Kolorektalni karcinom često je prisutan dulje vrijeme prije nego što se manifestira kliničkim znakovima.

Međutim, ovisno o mjestu početka, mogu postojati različiti znakovi s različitim vremenom pojavljivanja.

Lijevi karcinom debelog crijeva općenito se ranije prepoznaje po nalazu krvi u fecesu uz ili bez proljeva i/ili zatvora.

Desnostrani karcinomi imaju suptilnije ponašanje: nekarakteristični simptomi poput astenije, malaksalosti, brzog gubitka težine i anemije bez vidljivog razloga mogu biti alarm.

U svakom slučaju, glavno i zajedničko obilježje takvih novotvorina ostaje velika sklonost krvarenju, pa je znak na koji treba obratiti pozornost prisutnost krvi u fecesu.

Sekundarna prevencija kolorektalnog karcinoma

Kolorektalne neoplazme trenutno čine 15% svih karcinoma i važan su uzrok smrtnosti za oba spola: u Europi i zapadnim zemljama općenito drugi su vodeći uzrok smrti od raka i kod muškaraca, nakon neoplazmi pluća, i kod žena, nakon neoplazme dojke.

U Italiji, podaci se odnose na 1994. godinu, registrirano je 17,760 novih slučajeva u muškom spolu i 18,060 u ženskom spolu s ukupno 9,731 i 9,318 smrtnih slučajeva; vjerojatnost oboljevanja (na 100 ispitanika u dobi od 0 do 74 godine) je 4.3 za muški spol i 2.8 za ženski spol.

Cjelokupni rizik od oboljevanja od raka debelog crijeva varira između Sjevera i Juga u oba spola i vjerojatno je povezan s različitim prehrambenim navikama i/ili stilovima života; zapravo, incidencija i mortalitet znatno su veći na sjeveru i u središtu nego na jugu, s razlikama između ekstremnih vrijednosti koje su blizu ili veće od faktora 2.

Uspoređujući položaj naše zemlje u pogledu raka debelog crijeva, Italija trenutno zauzima srednje mjesto na međunarodnoj ljestvici s tendencijom usklađivanja s višim razinama učestalosti tipičnim za Sjevernu Ameriku i Sjevernu Europu.

Općenito, incidencija je u porastu dok je mortalitet stacionaran sa silaznim trendom.

Petogodišnje preživljenje povećalo se tijekom posljednjih 20 godina (procijenjeni postoci između 6 i 8%) s očekivanim oko 60%; ovaj pozitivan rezultat je zbog ranije dijagnoze i učinkovitijeg post-kirurškog adjuvantnog liječenja.

Tumori dijagnosticirani u ranoj fazi bolesti radikalno su izlječivi samo operacijom; zapravo, stope izlječenja nakon 5 godina proporcionalne su stadiju bolesti.

Najčešća anatomska lokalizacija, otprilike 70-75%, je na razini sigma-rektuma od čega se 30% može istražiti ručno, a 60% se može otkriti rektosigmidoskopijom: ovi podaci su izuzetno korisni za kliničko-instrumentalna ispitivanja sekundarnih prevencija.

S obzirom na gore navedeno, jasno je kako se prevencijom i ranom dijagnozom može utjecati na prirodni tijek bolesti; sekundarna prevencija bi stoga imala potencijal značajno smanjiti smrtnost povezanu s bolešću.

Dostupni testovi za probir kolorektalnih neoplazmi su:

Okultna krv u fecesu
Rektalna eksploracija
Rektosigmoidoskopija
kolonoskopija
Neprozirna cista s dvostrukim kontrastnim sredstvom

Noviji podaci pokazuju da korištenje testova probira povećava mogućnost otkrivanja oblika raka debelog crijeva u ranoj fazi, čime se smanjuje stopa smrtnosti od ovih neoplastičnih bolesti.

Nacionalni institut za rak SAD-a i Američko društvo za rak preporučuju sljedeća pravila:

Prakticirajte rektalnu eksploraciju tijekom fizičkog pregleda u asimptomatskih subjekata starijih od 45 godina;

Provedite pregled fecesa na okultnu krv jednom godišnje u dobi iznad 50 godina i rektosigmoidoskopiju svakih pet godina.

Američko gerijatrijsko društvo predlaže da se testovi na okultnu krv trebaju provoditi do dobi od 85 godina.

Fleksibilna rektosigmoidoskopija vrlo je osjetljiv test i Američko društvo za borbu protiv raka preporučuje da se provodi svakih 3-5 godina.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Jedna rektosigmoidoskopija krajem šestog desetljeća trebala bi identificirati većinu pojedinaca s distalnim adenomima kod kojih postoji rizik od raka.

Pratiti rizične pacijente. Kolonoskopija ima visoku osjetljivost i specifičnost (>95%), ali je malo vjerojatno da će postati standardni postupak probira s obzirom na visoku cijenu, nisku suradljivost i umjeren morbiditet; radi se o testu koji bi trebalo provesti kod ispitanika srednjeg i visokog rizika.

Čimbenici rizika za takve neoplazme su:

Ekološki
Starost > 50 godina,
Prehrana bogata mastima i proteinima, siromašna vlaknima i mikronutrijentima,
pretilost,
Pušenje/alkohol
Srednje visok društveni status

Čini se da su okolišni čimbenici, a posebno čimbenici prehrane, odgovorni za većinu kolorektalnih karcinoma

Epidemiološka istraživanja prehrambenih navika i migracije stanovništva pokazala su da prehrana bogata životinjskim masnoćama i mesom te siromašna vlaknima povećava rizik od ovih karcinoma.

Doista, prehrana s visokim udjelom bjelančevina i životinjskih masti povezana je s visokim sadržajem žučnih kiselina i metabolita kolesterola u fecesu pacijenata oboljelih od raka debelog crijeva.

Uz visoke koncentracije masnih kiselina spominje se i manjak kalcija te alkalni pH stolice; s druge strane, dokazano je zaštitno djelovanje prehrane bogate povrćem, voćem i žitaricama.

nasljedan

Obiteljska adenomatozna polipoza (PAF): je autosomno dominantan karakteriziran prisutnošću brojnih adenomatoznih polipa lokaliziranih uglavnom u Sn kolonu.

Polipi nisu prisutni pri rođenju, ali postaju vidljivi u kasnoj adolescenciji, prelazeći brojku od tisuću u nekoliko slučajeva.

Sve osobe s ovom bolešću predodređene su za razvoj kolorektalnog karcinoma tijekom života.

Gardnerov sindrom: sličan je, ali rjeđi od PAF-a (1 na 14,000 XNUMX poroda); karakterizirana je istodobnom prisutnošću polipa tankog crijeva, dezmoidnih tumora mezenterija i trbušne stijenke, lipoma, lojnih cista, osteoma i fibroma; to je autosomno dominantna bolest.