Ulcerozni kolitis: uzroci, simptomi i liječenje

By Cristiano Antonino On Studenog 24, 2022

Ulcerozni kolitis je bolest gastrointestinalnog sustava i zajedno s Crohnovom bolešću spada u 'kronične upalne bolesti crijeva'.

Što je ulcerozni kolitis?

Kod ulceroznog kolitisa postoji velika upala debelog crijeva, debelog crijeva, koja prvenstveno zahvaća sluznicu rektuma i može se proširiti na dio ili cijelo debelo crijevo kontinuirano od anusa do cekuma.

Može se klasificirati prema proširenju:

Proktitis, kada je upala lokalizirana samo na rektum-sigmu;
Lijevi kolitis, kada upala zahvaća cijeli silazni debelo crijevo (zapravo lijevo);
Pankolitis, kada je zahvaćeno cijelo debelo crijevo.

Daljnja klasifikacija je napravljena prema težini lezija:

Blagi kolitis
Umjereni kolitis
Teški kolitis.

Pokušalo se izračunati koliko ljudi godišnje može oboljeti, a pretpostavljena je incidencija između 6 i 8 novih slučajeva na 100,000 XNUMX stanovnika, s obzirom na odraslu populaciju, gotovo ravnomjerno raspoređenu u oba spola.

Znakovi i simptomi ulceroznog kolitisa

Vodeći simptom je radikalna promjena alvusa, odnosno proljevasti iscjedak sa stolicom pomiješanom s krvlju i sluzi, koji je to češći što je bolest teža.

Naime, ulcerozni kolitis može započeti u blažem obliku, ali i posebno teškim akutnim napadajem.

Ima kronični rekurentni tijek s izmjeničnim fazama remisije, koje karakterizira određeno blagostanje, i fazama pogoršanja s ponovnom pojavom simptoma.

Upalni procesi sluznice mogu u nekim slučajevima uključivati stvarne ulceracije, koje uzrokuju krvarenje i izljev sluzi u lumen crijeva.

U najtežim oblicima prisutni su opći poremećaji: povišena tjelesna temperatura, ubrzan rad srca (tahikardija), anemija, gubitak snage i apetita, pad cirkulirajućih bjelančevina i poremećaj ravnoteže važnih tvari kao što su kalij, natrij i klor.

Ukratko, cijeli organizam pati od kombinacije upale, malapsorpcije i gubitka krvi.

Izvancrijevne manifestacije, koje mogu zahvatiti gotovo cijeli organizam, nisu rijetke:

osteoartikularni
dermatologiji
očni
hepatobilijarnog, itd.

Dijagnoza ulceroznog kolitisa

Dijagnoza ulceroznog kolitisa podrazumijeva multidisciplinarni pristup (klinički, endoskopski i anatomsko-patološki), odnosno postavlja se kada se prepoznaju određena stanja

dokumentirana rektalna upala
isključivanje drugih uzroka upale, kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), infekcija ili neki drugi fizički ili kemijski agens;
prisutnost trajne i dugotrajne upale.

Prva točka zahtijeva endoskopiju, posebno kolonoskopiju: ovim pregledom specijalist odmah makroskopski vidi je li sluznica upaljena i prirodu lezija.

Može uzeti i biopsije sluznice, odnosno uzeti dijelove na analizu.

Histološki pregled biopsija tada će potvrditi prisutnost i karakteristike upale.

Često se, osobito za inicijalnu dijagnozu, u prvim pretragama, tijekom kojih pacijent nije adekvatno pripremljen za kolonoskopiju, mogu učiniti ograničenije endoskopije, koje, međutim, prikazuju samo zadnji dio crijeva (rektalna-sigmoidoskopija), ali za U svrhu sigurnosti ispravne dijagnoze i procjene mogućih komplikacija uzrokovanih bolešću, kolonoskopiju je neophodno učiniti što je prije moguće.

Potonji pregled također je važan kako bi se jasno utvrdile druge lokalizacije, a time i potpuni opseg upale.

U nekim slučajevima izravni radiološki pregled abdomena, ultrazvuk i kompjutorizirana aksijalna tomografija mogu se koristiti za istraživanje posebnih stanja ili za isključivanje komplikacija.

Za drugu točku ključni pregledi su traženje parazita ili drugih infektivnih agenasa u fecesu ili uzimanje uzoraka krvi kako bi se isključila prisutnost nedavnih infekcija.

Za treću točku, biopsija pomaže identificirati prirodu upale: u slučaju ulceroznog kolitisa, postoji subverzija normalne arhitekture sluznice, povećanje upalnih stanica, koje variraju ovisno o aktivnosti bolesti .

Terapije za ulcerozni kolitis

U liječenju ulceroznog kolitisa sve se više usavršava prilagođeni pristup, uzimajući u obzir specifično stanje bolesnika i njegov odgovor na različite mogućnosti liječenja.

U tu svrhu postoje i koriste se četiri glavne klase lijekova:

Aminosalicilati: od njih se najčešće koristi 5-ASA (5-aminosalicilna kiselina ili češće Mesalazin), koja djeluje lokalno na sluznicu debelog crijeva, aplicira se oralno ili rektalno (čepići ili klizme). Velika prednost ovih lijekova je što su jedini lijekovi koji mogu smanjiti učestalost kolorektalnog karcinoma u bolesnika s ulceroznim kolitisom.
Kortikosteroidi: posebno se koriste za liječenje pogoršanja, nisu korisni u liječenju održavanja jer ne sprječavaju recidive niti mijenjaju prirodni tok bolesti, a imaju nekoliko nuspojava, osobito kada se uzimaju sustavno i dugoročno. Također u ovoj klasi postoji nekoliko aktivnih sastojaka s visokom potencijom sistemskog ili lokalnog (oralnog ili rektalnog) djelovanja.
Imunomodulatori: kao što im ime govori, imaju modulatorno djelovanje na djelovanje imunološkog sustava, koji ima vrlo važnu ulogu u ovoj patologiji; uglavnom se koriste u dugotrajnim terapijama održavanja i omogućuju smanjenje doza kortikosteroida ili kod pacijenata koji ne reagiraju na prethodno navedene terapije. Moraju se uzimati pod strogim liječničkim nadzorom i uz redovite kontrole kako bi se spriječile nuspojave.
Biološki lijekovi: to su lijekovi usmjereni protiv specifičnih ciljeva (uglavnom TNF-alfa, ali i drugih) koji su uključeni u upalu koja karakterizira ovu bolest; indicirani su u umjerenom do teškom ulceroznom kolitisu, u bolesnika koji ne reagiraju ili ne podnose druga liječenja.

Postoji i niz drugih lijekova koji se koriste za kontrolu specifičnih simptoma i stanja (npr. antibiotici, lijekovi protiv bolova, itd.).

U slučaju da bolest počinje jakim napadajem, tj. s više od šest dnevnih iscjetka, krvavo-sluzavom stolicom i općim tegobama, može biti potrebna hospitalizacija.

Ovdje specijalisti pacijenta podvrgavaju intenzivnom liječenju, višim dozama kortikosteroida, u trajanju od sedam do deset dana.

U slučajevima teže dehidracije i malapsorpcije, daju se i tekućina, plazma i elektroliti te visokokalorične tvari.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

U više od polovice slučajeva, 50 do 70%, dobiveni odgovor je vrlo dobar; operacija se tako izbjegava.

Kada je potrebna operacija?

Kirurški zahvat u slučaju ulceroznog kolitisa može se provesti ili kao alternativna terapija u slučaju neuspjeha medikamentozne terapije, u teškim oblicima ili sa specifičnim komplikacijama, ili kao terapijski izbor u slučaju narušene kvalitete života.

Međutim, to više ne treba doživljavati kao dramatičan događaj budući da se, zahvaljujući poboljšanjima u kirurškoj tehnici, mora smatrati valjanim terapeutskim sredstvom koje može eliminirati bolest; zapravo se smatra jedinim istinski ljekovitim tretmanom.

Operacija se može izvesti tradicionalnom tehnikom, tj. ileo-rektalnom anastomozom, koja, kako se kaže, uključuje odstranjivanje oboljelog debelog crijeva i spajanje ileuma s malim rezidualnim traktom rektuma.

Budući da je rektum dio crijeva koji je gotovo uvijek zahvaćen, očito je da se mora nastaviti s lokalnim terapijama i kontrolom rektalne sluznice dulje vrijeme.

Zbog toga je sada rezerviran za hitne operacije.

Drugi kirurški zahvat sastoji se od rekonstrukcije nove rektalne vrećice sa sluznicom tankog crijeva, spajanjem s analnim rubom (ileo-analna anastomoza).

Ova posljednja operacija ima prednost jer pogoduje eliminaciji bilo kojeg bolesnog područja iako postotak – na sreću mali – pacijenata može razviti novo upalno stanje nove ampule (pouchitis).

Ta se slika, međutim, dobro kontrolira različitim terapijama lijekovima.

Ulcerozni kolitis i rizik od raka – koja je korelacija?

Iako je samo 1% kolorektalnih karcinoma posljedica kronične upalne bolesti crijeva, rizik je 1-5 puta veći nego u općoj populaciji nakon 30 godina bolesti.

Iz tog su razloga redoviti pregledi i pažljivi probiri ključni za prevenciju ove strašne komplikacije: posebno nakon 8 godina od postavljanja dijagnoze, kontrola kolonoskopije neophodna je svake 1-2 godine (uz određene varijabilnosti ovisno o pojedinom pacijentu ).

Učestalost raka vjerojatno se značajno smanjila jer se pacijenti sve više i bolje liječe i oni su sami revniji u praćenju.

Osim toga, medicinski tretman smanjuje broj napadaja i njihovu težinu, a vjerojatno se smanjuje i podražaj izazvan upalom.

Kirurškim zahvatom tada se eliminiraju one situacije koje se smatraju rizičnima, kao što su početak u mladoj dobi, ekstenzivni i često relapsirajući vrlo aktivni oblici te slučajevi u kojima je već prisutna displazija crijevne sluznice (tj. promjena koja ako je visoka stupanj može prethoditi razvoju maligne neoformacije).