Cerebralna aneurizma je proširenje arterije u mozgu. Nerupturirane cerebralne aneurizme često se povremeno pronađu tijekom drugih pregleda. Te se lezije mogu liječiti ili držati pod nadzorom

Što su nerupturirane cerebralne aneurizme?

Aneurizma je proširenje arterije u mozgu.

Veličina može varirati od nekoliko milimetara do lezija, zvanih "divovi", s promjerom većim od 2.5 cm.

Aneurizme mogu zahvatiti bilo koju cerebralnu arteriju, iako se učestalost, a ponekad i simptomi, razlikuju.

Aneurizme se mogu podijeliti u dvije velike obitelji: rupturirane cerebralne aneurizme i nerupturirane cerebralne aneurizme

Nerupturirane aneurizme su lezije koje se povremeno nalaze tijekom drugih pretraga.

Od trenutka kada se dijagnosticira, ova aneurizma postaje problem, prije svega za pacijenta, a zatim i za neurokirurga koji mora odlučiti treba li lezija liječenje ili samo promatranje.

Koji su uzroci nerupturiranih moždanih aneurizme?

Aneurizma se često nalazi u bifurkaciji cerebralnih žila, što je znak da je uzrok često embriološki.

Hipertenzija je važan kofaktor u rastu i rupturi aneurizme.

Isto vrijedi i za pušenje, višestruke aneurizme i bolesti vezivnog tkiva.

Koji su simptomi nerupturiranih moždanih aneurizme?

Ponekad tijekom života ostane tiho.

Rijetko se progresivno povećava do te mjere da dovede do simptoma “učinka mase” (glavobolja, kompresija kranijalnih živaca s poremećajima pokreta očiju, epileptički napadaji itd.).

Vrlo mali postotak puknuća.

Veličina vrećice izravno je povezana s rizikom od rupture.

Aneurizma manja od 6-7 mm ima nizak rizik od krvarenja godišnje; ako je veći od 7 mm općenito se liječi.

Također, sve mora biti povezano s dobi bolesnika s obzirom na procjenu rizika od krvarenja.

Dijagnoza nerupturiranih cerebralnih aneurizme

• Prva razina: Često CT mozga može dovesti do sumnje, ali mnogo češće su to povremeni nalazi na magnetskoj rezonanci koji se rade iz drugih razloga.
• Druga razina: Angio MRI (ovo je normalna MRI koja ne zahtijeva kontrastni medij) i ANGIOTAC (ovo je normalna CT pretraga, ali zahtijeva kontrastno sredstvo).
• Treći stupanj: cerebralna angiografija (lokalna anestezija u preponama, kateterizacija kroz femoralnu arteriju do intrakranijalnih žila i ubrizgavanje kontrasta čime se dobiva potpuna dinamička vizualizacija cerebralnog toka) koja se radi u sumnjivim slučajevima ili kada je potrebno znati cerebralni tok i anatomske varijacije.

Nerupturirane cerebralne aneurizme, liječenje

Na neurokirurgu je da procijeni treba li lezija liječenje ili samo promatranje.

Trenutno literatura ne daje pouzdane smjernice, već samo smjernice.

Pravi pristup je procjena od slučaja do slučaja, uzimajući u obzir dob, mjesto lezije i psihičko stanje pacijenta prema novoj patologiji.

Također se mora uzeti u obzir da liječenje nerupturirane aneurizme u većini slučajeva predstavlja znatno niže rizike morbiditeta i mortaliteta od subarahnoidalnog krvarenja, što predstavlja dodatnu patologiju s cijelim nizom komplikacija koje nisu povezane s vaskularnom lezijom, već s krv koja "iritira" cerebralnu površinu.

Neurokirurško liječenje nerupturiranih aneurizme je elektivno i predstavlja ograničene rizike u odnosu na veličinu vrećice, mjesto lezije i dob bolesnika.

Ako je multidisciplinarni tim dao indikaciju za liječenje, postoje dvije mogućnosti:

• Mikrokirurško liječenje
• Endovaskularno liječenje

Endovaskularno liječenje nije alternativa mikrokirurškom liječenju, već pravi izbor intervencije.

Neke aneurizme imaju indikaciju za operaciju, druge za endovaskularno liječenje.

Na timu je da procijeni tretman izbora u svakom pojedinom slučaju.

Mikrokirurško liječenje sastoji se od isključivanja vrećice aneurizme postavljanjem jedne ili više „štipaljki” (malih klinova) na razini ogrlica malformacije.

Izvodi se uz pomoć najsuvremenije tehnologije:

• Operativni mikroskop
• Intraoperativna fluoroangiografija
• Intraoperativno neurofiziološko praćenje
• 3D endoskopija
• Intraoperativni mikrodopler

Rizici su ograničeni s obzirom da cerebralne žile počivaju na površini mozga, a ne unutra, te da mikrokirurški zahvat stoga “radi” na površini bez prolaska kroz moždano tkivo.

Korištenje "intraoperativnih monitora" za motoričku i senzornu procjenu pacijenta tijekom liječenja je ključna.

Endovaskularno liječenje je normalna angiografska procedura koja se sastoji od dostizanja cerebralnih žila kroz femoralnu arteriju i punjenja vrećice aneurizme malim titanskim filamentima ili postavljanja stentova (malih cilindara od savitljivih materijala) koji isključuju aneurizmu iz mozga.

Rizici se odnose na mogućnost prolaznih ili trajnih ishemijskih događaja (veći u stentovima nego u zavojnicama) i na moguće rupture aneurizme intraproceduralno.

Rezultati endovaskularnog liječenja možda neće biti konačni i zahtijevaju ozbiljno praćenje tijekom godina.

Prevencija

Ne postoji pravi preventivni program.

Ako se pronađe nepuknuta aneurizma i tim ocijeni da se može promatrati, postaje imperativ:

• Provjerite krvni tlak
• Prestani pušiti

Čitajte također:

Aneurizma mozga: što je to i kako je liječiti

Puknute aneurizme: što su, kako ih liječiti

Predbolnička ultrazvučna procjena u hitnim slučajevima

Izvor:

Humanitas