Valvulopatije: ispitivanje problema sa srčanim zaliscima

By Cristiano Antonino On Listopada 15, 2022

Razgovarajmo o valvulopatijama: srčani zalisci su strukture koje odvajaju srčane komore (atrije i ventrikule) jedne od drugih i od velikih krvnih žila (aorte i plućne arterije)

Postoje četiri srčana zaliska (trikuspidalni, plućni, mitralni i aorta), koji se mogu otvarati i zatvarati u koordinaciji s otkucajima srca, tako da krv može prolaziti samo u jednom smjeru.

Bolesti srčanih zalistaka nazivaju se valvulopatije i mogu biti dvije vrste: stenoza (nepotpuno otvaranje; krv prolazi kroz otvor manji od normalnog) i insuficijencija (nepotpuno zatvaranje; dio krvi teče natrag kroz zalistak koji bi trebao biti zatvoren).

Vrlo često, međutim, stenoza i insuficijencija postoje istovremeno, u različitim stupnjevima, u istoj valvuli, što dovodi do onoga što je poznato kao stenoinsuficijencija.

Valvulopatije mogu biti kongenitalne, tj. prisutne od rođenja, ili stečene (javljaju se tijekom života)

Potonji može biti degenerativnog podrijetla (češće u starijih, često hipertenzivnih osoba, uglavnom zbog istrošenosti struktura ventila), infektivnog (endokarditis), ishemijskog (tijekom akutnog infarkta miokarda), traumatskog (vrlo rijetko) ili sekundarnog do uočljive dilatacije ventrikula i/ili velikih žila.

Tijek valvulopatija je u većini slučajeva sporo progresivan, s čak vrlo dugom fazom (godinama) potpune asimptomatike.

Međutim, ako valvulopatija nastane akutno na do tada normalnoj valvuli (nakon traume, infarkta miokarda, endokarditisa s perforacijom listića valvule), klinička slika može biti dramatična.

Bolesti zalistaka desnog sektora srca (trikuspidalnog i plućnog), gdje se primjenjuje režim nižeg tlaka, rijetke su i najčešće su posljedica urođenih problema.

Bolesti mitrala i aorte su, s druge strane, mnogo češće.

Uzroci valvulopatija

Kongenitalne valvulopatije posljedica su promjena u embrionalnom razvoju srčanih struktura i često su povezane s drugim kongenitalnim anomalijama koje rezultiraju vrlo složenim sindromima.

Stečene valvulopatije mogu biti posljedica infekcije, upale, degeneracije tkiva zalistaka, traume, ishemije miokarda ili patologija srčanog mišića ili uzlazne aorte.

Proteklih desetljeća jedan od glavnih uzroka valvulopatije bila je reumatska bolest zalistaka, koja nastaje kao komplikacija faringitisa ili tonzilitisa uzrokovanih određenom bakterijom.

Srčani zalisci su zahvaćeni nekoliko tjedana nakon infekcije krajnika.

Oni se oštećuju i progresivno deformiraju.

U današnje vrijeme, s poboljšanim životnim uvjetima, manjim brojem infekcija i duljim životnim vijekom, najčešći uzrok valvulopatije je degenerativni, odnosno zbog progresivnog oštećenja strukture zalistka do kojeg dolazi s godinama.

Posljedice bolesti zalistaka

Posljedice bolesti zalistaka ovise o vrsti abnormalnosti (stenoza ili insuficijencija) i njezinoj težini.

Ekstremna posljedica svake valvulopatije je zatajenje srca.

Iako je teško generalizirati, može se reći da svaka valvulopatija prolazi kroz dvije faze: prvu kompenzacijsku, tijekom koje srce uspostavlja niz mehanizama za suočavanje s problemom, i drugu koja evoluira prema srcu neuspjeh, kada mehanizmi prilagodbe više nisu dovoljni za održavanje odgovarajućeg minutnog volumena.

Valvularna stenoza uzrokuje povećanje tlaka uzvodno od oboljele valvule.

U slučaju zahvaćenosti aortnog ili plućnog zaliska dolazi do hipertrofije ventrikula (povećane debljine stijenke), što im omogućuje stvaranje višeg tlaka kroz određeno vrijeme, dok u slučaju zahvaćenosti mitralnog ili trikuspidalnog zaliska, pretklijetke, čiji debljina stijenke je vrlo mala, podvrgnuti dilataciji.

Proširenje atrijskih komorica često uzrokuje pojavu fibrilacije atrija, aritmije koja dodatno pogoršava rad srca.

U određenom trenutku ventrikuli više nisu u stanju dodatno povećavati svoju debljinu te se i oni počinju pretjerano širiti.

Evolucija u ovom trenutku ide prema zatajenju srca

Kod zatajenja ventila, s druge strane, zahvaćene srčane komore primaju prekomjernu količinu krvi zbog regurgitacije kroz ventil, koji se nepravilno zatvara.

Budući da ne moraju svladavati povećani otpor, ne moraju povećavati debljinu stijenke i dilatacijom reagirati na volumensko opterećenje.

Kada je dilatacija previše izražena, srce se više ne može ispravno kontrahirati i dolazi do nakupljanja krvi u plućnom vaskularnom dnu (plućni edem), u jetri (hepatomegalija, oticanje abdomena) i donjim udovima (edem ili oteklina).

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Logotip Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

Valvulopatije: simptomi

Bolesnik s valvulopatijom često je asimptomatski ili bez izraženih simptoma čak i do uznapredovalog stadija.

Iz tog razloga, glavni rizik je da dijagnoza i liječenje dođu prekasno.

Jednom kada je srce prekomjerno prošireno, zapravo, čak i ako se oboljeli zalistak zamijeni, nema poboljšanja kliničkog stanja i pacijent ide u progresivno zatajenje srca.

Simptomi ovise o vrsti valvulopatije.

Prvi simptomi obično su pojava lakog umora, dispneje (otežano disanje) tijekom tjelesne aktivnosti i kasnije u mirovanju.

Pacijenti mogu osjetiti lupanje srca zbog pojave aritmija kao što je fibrilacija atrija.

Ponekad prvi klinički znak može biti moždani udar, zbog dijelova ugrušaka koji se stvaraju unutar proširenih srčanih komora i ulaze u krvotok.

Ako je zahvaćena desna klijetka, javlja se kongestija jetre i padajući edem (zadržavanje tekućine u donjim udovima).

U prisutnosti aortne stenoze, pacijent može doživjeti anginu, sinkopu (nesvjesticu) ili čak iznenadnu smrt.

Kako bi imao manje tegoba, pacijent često nesvjesno smanjuje tjelesnu aktivnost.

Zbog toga se stupanj funkcionalnog ograničenja često podcjenjuje.