$Vertebral fracture$

Prijelom kralježaka: uzroci, klasifikacija, rizici, liječenje, paraliza

By Cristiano Antonino On Neka 8, 2022

Prijelom kralježaka: u medicini se izraz 'prijelom' koristi za označavanje kontinuiranog lomljenja kosti, obično kao rezultat traumatskog događaja čija snaga premašuje otpor kosti i stoga se ona 'lomi'

Tipični primjeri čestih prijeloma su femur ili humerus.

Kada prijelom zahvati jedan ili više kralježaka, odnosno kosti koje čine našu Kralježnica, naziva se 'prijelom kralježaka'.

Prijelomom mogu biti zahvaćeni svi kralješci pa ćemo – ovisno o zahvaćenom području – imati prijelom vratnog, prsnog, lumbalnog, križnog i trtičnog kralješka.

Prijelom kralježaka je izuzetno varijabilan događaj u smislu težine

Ovisno o uzroku, kralješci se mogu slomiti više ili manje i – prije svega – mogu potkopati integritet kralježničnih živaca i leđne moždine: u potonjem slučaju prijelom kralješka postaje izuzetno zastrašujući događaj, jer može dovesti do trajni motorički i/ili senzorni neurološki deficiti (npr. paraliza) i, u najtežim slučajevima, čak i smrt pacijenta.

Prijelom kralježaka može biti povezan s mijelopatijom (bolest koštane srži), radikulopatijom (bolest korijena kralježničnog živca) i/ili diskopatijom (bolest intervertebralnog diska).

Klasifikacija prijeloma kralježaka

Prijelomi kralježaka predmet su brojnih klasifikacija, iako se trenutno uglavnom koriste klasifikacije Denis i AO.

Denis klasifikacija

Denis je kralježak podijelio u tri stupca: prednji (tijelo kralješka), srednji (pedikule) i stražnji (lamine, zglobni nastavci i spinous) sa svojim ligamentima.

Prema Denisovoj klasifikaciji razlikuju se manji prijelomi, koji zahvaćaju poprečne i spinozne nastavke, lamine i zglobnu prevlaku, te veći:

luksacijski prijelomi: oni su popraćeni klizanjem jednog kralješka u odnosu na drugi, s čestim zahvaćanjem živčanih struktura smještenih unutar kralježničnog kanala i, posljedično, neurološkim deficitima. Ovi prijelomi su nestabilni i uvijek se moraju kirurški liječiti, s ciljem dekompresije živčanih struktura i stabilizacije frakturiranog dijela stupa uporabom sredstava za sintezu metala, obično u leguri titana (pedikularni vijci, nadomjesci za tijelo kralježaka);
Kompresijski prijelomi: to su prijelomi koji nastaju na temelju tlačnih sila koje imaju tendenciju uzrokovati male pukotine unutar tijela kralježaka, što rezultira potonućem i gubitkom visine tijela kralježaka. Ako gubitak visine uzrokovan deformacijom prelazi 50%, najbolje je pristupiti kirurškom liječenju stabilizacijskim sustavima sličnim onima koji su opisani kod prijeloma dislokacije ili minimalno invazivnim uređajima koji omogućuju preoblikovanje i jačanje tijela kralješka primjenom. od akrilnih smola ili sintetskih nadomjestaka za kosti (hidroksiapatit). Ako je gubitak visine manji od 50%, mogu se konzervativno liječiti ortopedskim aparatićima ili tehnikama konsolidacije perkutanom vertebroplastikom. Ako uzrokuju kompresiju živčanih struktura, što je vrlo rijetko, gornjim tehnikama dodaje se kirurška dekompresija kralježničnog kanala;
burst frakture: sastoje se od prijeloma višestrukih fragmenata cijelog tijela kralješka s mehanizmom aksijalnog opterećenja koji dovodi do divergencije pedikula i retropulzije fragmenta kosti u kralježnični kanal. Potencijalno su nestabilni i treba ih kirurški liječiti. Ako je potrebna dekompresija, radi se laminektomija kako bi se oslobodile živčane strukture ili se, ako je potrebno, cijelo tijelo kralješka zamijeni metalnim protezama umetnutim kroz prednje pristupe kroz prsni koš ili abdomen. Ako zamjena tijela kralješka nije potrebna, općenito kada je suženje kanala zbog retropulzije ulomka tijela manje od 50% normalnog antero-posteriornog promjera, stražnji pristupi pomoću pedikularnih vijaka mogu se koristiti u tradicionalnoj otvorenoj tehnici , ili perkutane minimalno invazivne tehnike ako situacija ne zahtijeva kiruršku dekompresiju živčanih struktura;
prijelom fleksije/distrakcije (ili Chance fracture): karakterizira ih ozljeda koja se najčešće proteže na prednji, srednji i stražnji odjeljak kralješka; u stvari, dakle, kod fraktura kralješka fleksije/distrakcije dolazi do potpunog zahvaćanja kralješka. Prijelomi savijanja/distrakcije kralježaka javljaju se u čelnim prometnim nesrećama u kojima je osoba koja je sudjelovala nosila natkoljeni pojas. To dovodi do nenormalnog pomaka gornjeg dijela tijela prema naprijed, dok zdjelica ostaje nepomična na autosjedalici, jer je na mjestu zaključana trbušnim pojasom. Prijelom savijanja kralježaka s distrakcijom gotovo nikada ne utječe na dio kralježnice osim na torakalnu ili lumbalnu kralježnicu;
prijelom poprečnog procesa: karakterizira ga ozljeda jednog ili više poprečnih procesa prisutnih u kralješku. Prijelom kralješka poprečnog nastavka je stabilan prijelom i stoga nije osobito ozbiljan. Normalno, epizode prijeloma kralješka poprečnog nastavka rezultat su abnormalne rotacije ili abnormalnog lateralnog savijanja kralježnice.

OA klasifikacija prijeloma kralježaka

OA klasifikacija dijeli torakolumbalne prijelome na tip A (kompresija), tip B (fleksija-distrakcija) i tip C (tip B + rotirajuća komponenta).

Ova klasifikacija ima daljnje kategorije temeljene na različitim parametrima, ali u osnovi vrijede ista razmatranja kao ona o kojima se raspravlja u Denisovu sustavu.

Uzroci prijeloma kralježaka

Prijelomi kralježaka mogu biti dvije glavne vrste:

traumatski prijelomi kralježaka: oni su uzrokovani traumom, koja je toliko teška da lomi zdrav kralježak (oko 95% svih slučajeva prijeloma kralježaka);
patološki prijelomi kralježaka: prijelom nastaje bez traume ili uz blagu traumu koja ne bi mogla slomiti zdrav kralježak; u ovom slučaju kralježak je 'bolestan' i gubi snagu (oko 5% ukupnih slučajeva prijeloma kralješka).

Glavni uzroci prijeloma kralješka uslijed traume su:

prometne nesreće (gotovo polovica ukupnih slučajeva);
pada s visine;
sportske ozljede, osobito one koje uključuju fizički kontakt, kao što su ragbi, američki nogomet i nogomet, ali i one koje uključuju jahanje;
djela nasilja (premlaćivanja, pucnjave itd.).

Bolesti koje mogu zahvatiti kralježak i dovesti do patološkog prijeloma općenito su metaboličkog tipa:

metabolički: kao što je osteopenija ili osteoporoza;
neoplastične: kao što su tumori ili metastaze u kostima.

Čimbenici rizika

Sljedeće osobe su pod većim rizikom od prijeloma kralježaka

muškarci (omjer muško/žensko je 4:1);
mladi od 18 do 25 godina
starije osobe > 70 godina;
žene nakon menopauze (razdoblje kada se povećava rizik od osteoporoze);
profesionalni sportaši u kontaktnim sportovima;
oni koji jašu konje ili motore;
oni koji pate od osteopenije ili osteoporoze;
oni koji izvode radove na kojima postoji opasnost od pada (npr. građevinski radnici);
oni koji imaju primarni tumor kralješka;
oni s terminalnim karcinomom s metastazama u kostima na kralješcima.

Prijelomi kralježaka zbog osteoporoze često se ponavljaju, osobito ako bolesnik ne upravlja stanjem slabljenja kostiju.

Simptomi i znakovi prijeloma kralježaka

Prijelom kralježaka odgovoran je za bol u leđima.

Ponekad umjerena, ponekad intenzivna (ovisno o opsegu prijeloma), ova bol ima osobitost da se pogoršava s kretanjem.

Ako prijelom kralješka prati ozljeda leđne moždine i/ili kralježničnih živaca, sliku simptoma će obogatiti neurološki poremećaji, kao npr.

gubitak kontrole nad analnim i/ili sfinkterom mokraćnog mjehura;
osjećaj utrnulosti duž udova;
trnci duž udova;
osjećaj slabosti mišića duž udova.

Također treba napomenuti da se, u slučaju prijeloma kralježaka blizu glave, energija ozljede može proširiti na mozak i uzrokovati gubitak svijesti.

Paraliza

Jedan od najvećih rizika prijeloma kralješka je oštećenje živaca kralježnice i koštane srži, što može dovesti do djelomične ili potpune, privremene ili trajne paralize različitih dijelova tijela ovisno o mjestu ozljede.

Ispod je shematski prikaz mogućeg opsega paralize (plavom bojom) ovisno o specifičnom mjestu ozljede.

Općenito govoreći, možemo reći da što je „veće“ oštećenje leđne moždine, to je veća moguća paraliza.

Dijagnoza

Općenito govoreći, sljedeće je bitno za formuliranje dijagnoze prijeloma kralješka

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

anamneza: sastoji se od prikupljanja, putem specifičnih pitanja, svih podataka od medicinskog interesa koji su korisni za utvrđivanje uzroka i predisponirajućih čimbenika određenog stanja. U slučaju prijeloma kralježaka nakon ozbiljne traume kralježnice, anamnezu je teško provesti jer pacijent nije u mogućnosti odgovoriti. U takvim slučajevima važna pomoć može doći od osobe koja je svjedočila nesreći. Kada je, s druge strane, prijelom kralješka rezultat neslabljenja kostiju, procjena kliničke anamneze predstavlja temeljni korak u dijagnostičkom putu;
fizikalni pregled: sastoji se od pažljivog pregleda bolnog područja, u kombinaciji s pregledom glave, prsa, trbuha, zdjelice i udova. Malo je vjerojatno da će objektivni pregled odrediti vrstu prisutnog prijeloma kralješka;
dijagnostička slika: RTG, CT i magnetska rezonancija kralježnice;
neurološki pregled: to omogućuje liječniku da ustanovi je li prijelom kralješka na bilo koji način zahvatio leđnu moždinu ili susjedne kralježnične živce.

Treba napomenuti da, kada je prijelom kralješka posljedica traume koja je mogla oštetiti leđnu moždinu, liječnik je dužan utvrditi vitalne znakove pacijenta prije bilo kakve daljnje procjene opsega ozljede; proveden u hitnim slučajevima, ovaj pristup štiti pacijenta od bilo kakvih manevara koji bi mogli pogoršati situaciju.

terapije

Liječenje prijeloma kralježaka bitno ovisi o vrsti prijeloma.

Općenito, pristup liječenju je konzervativan u slučajevima blagih i stabilnih prijeloma kralježaka, a kirurški u slučajevima teških i nestabilnih prijeloma kralježaka.

Na kraju terapije za sanaciju prijeloma kralješka uvijek slijedi ciklus rehabilitacijskog liječenja (fizioterapija).

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje prijeloma kralježaka uključuje korištenje ortopedskog steznika za leđa (ortoze) kako bi kralježnica bila nepokretna i poravnana tijekom procesa cijeljenja kostiju, a zatim, nakon završetka procesa popravke kosti, uključuje tijek rehabilitacijskog liječenja (fizioterapije).

Konzervativno liječenje se obično koristi u slučaju:

kompresijski prijelomi kralježaka;
frakture kralježaka poprečnog nastavka.

Međutim, treba napomenuti da se konzervativna terapija može primijeniti i u slučaju blagih prijeloma fleksije/distrakcije kralješka (prijelomi kod kojih je ozljeda ograničena na tijelo kralješka).

Kirurška terapija

Kirurško liječenje prijeloma kralježaka uključuje delikatne operacije fuzije kralježaka (koje liječnik koristi vijke, kuke i sl.), vertebroplastiku ili kifoplastiku, čiji je cilj vratiti anatomiju oštećenog kralješka ili kralješka i ublažiti pritisak na leđna moždina ili susjedni kralježnični živci; kao i kod konzervativne terapije, kirurško liječenje prijeloma kralježaka također uključuje tijek rehabilitacije.

U pravilu se kirurško liječenje koristi u slučaju:

Prijelomi pršljenova;
prijelomi kralježaka zbog savijanja/distrakcije s potpunim zahvaćanjem kralježaka;
prijelomi kralježaka s dislokacijom.

Podsjećamo čitatelje da su, nažalost, ozljede leđne moždine trajne, što znači da ne postoji medicinska ili kirurška terapija za njihovo saniranje.

fizioterapija

Nakon prijeloma kralježnice, fizikalna rehabilitacija (ili fizioterapija) se koristi za vraćanje elastičnosti i mišićnog tonusa leđa koji je postojao prije ozljede.

Trajanje fizioterapije varira ovisno o vrsti prijeloma kralješka.

Komplikacije terapije prijeloma kralježaka

Liječenje prijeloma kralježaka prisiljava pacijenta na mirovanje u krevetu; nastala nepokretnost opasan je čimbenik u promicanju fenomena venske tromboze duž udova, osobito donjih.

Osim ove opasne komplikacije, moguće su i komplikacije koje mogu nastati operacijom i koje karakteriziraju ovu terapijsku opciju, bez obzira na područje primjene (takve komplikacije sastoje se od infekcija, krvarenja i sl.).

Prognoza

Općenito govoreći, što je teža fraktura kralježaka, manje su šanse za potpuni oporavak; čak je i u slučaju prijeloma kralježaka povezanih s ozljedom leđne moždine nemoguća obnova određenih motoričkih funkcija (uključujući kontrolu sfinktera bubrega i mokraćnog mjehura).