Što je proctalgia fugax? Simptomi, uzroci i liječenje
Proctalgia fugax je poremećaj karakteriziran iznenadnom pojavom u nepravilnim intervalima jake anorektalne boli koja obično traje nekoliko minuta i nestaje bez posljedica
Kliničko stanje potrebno da bi se moglo govoriti o proctalgiji fugax je da nema bolnih zdjeličnih patologija kao što su fisure, apscesi, tromizirani hemoroidi, kronične upalne bolesti u fazi razbuktavanja, prostatitis, endometrioza, tumori itd.
Što izaziva proctalgiju fugax?
Bol može biti potaknuta evakuacijama, stresnim psiho-fizičkim događajima, menstruacijom, unosom alkohola i spolnim odnosom, ali se često ne može identificirati čimbenik okidača.
Iako se prije opisivalo kao tipično noćno, nedavne studije su otkrile da se bol može pojaviti u bilo koje doba dana.
Je li proctalgia fugax često stanje?
Prevalencija u općoj populaciji kreće se između 4 i 18 posto i pogađa više žena.
Što uzrokuje proktalgiju fugax?
Patogene hipoteze uključuju spazam muskulature sfinktera, povećan intraluminalni tlak sigme, abnormalnu kontraktilnu aktivnost unutarnjeg analnog sfinktera pod utjecajem simpatičke živčane aktivnosti, a time i psihofizičkog stresa, te, konačno, bol u pudendalnom živcu.
Najčešće je prisutan u ispitanica s iritabilnim kolonom, kod pacijenata na skleroterapiji za liječenje hemoroida i kod žena koje su podvrgnute transvaginalnoj histerektomiji.
Konačno, opisan je rijedak genetski baziran obiteljski oblik s autosomno dominantnim prijenosom, koji je povezan s zatvorom i izraženim zadebljanjem unutarnjeg analnog sfinktera.
Kako se dijagnosticira?
Anamnestička anamneza zajedno s kliničkim pregledom kako bi se isključila odsutnost drugih bolnih zdjeličnih patologija može biti dovoljna za postavljanje dijagnoze proktalgije fugax.
Međutim, rektoskopija i zdjelična nuklearna magnetska rezonancija (MRI) mogu biti potrebni za diferencijalnu dijagnozu.
Anorektalni ultrazvuk pomaže u pružanju informacija o debljini muskulature analnog sfinktera.
Osim toga, anorektalna manometrija može otkriti abnormalnosti tonusa sfinktera u mirovanju otkrivanjem karakterističnih 'sporih valova povećane amplitude'.
Konačno, neurofiziološka studija perineuma (elektromiografija mišića dna zdjelice, proučavanje refleksa bulbo-kavernoznog mišića i mjerenje vremena latencije pudendalnog živca) može se usmjeriti na medicinsko ili kirurško liječenje koje treba provesti.
Kako se liječi?
Budući da je često prisutna jaka komponenta anksioznosti, prvi pokušaj liječenja trebao bi se koristiti umirujućim i oralnim davanjem benzodiazepina zajedno sa savjetom da se pola šalice s toplom vodom u ano-genitalnoj regiji.
No, u slučaju neuspjeha, pribjegava se lijekovima koji ublažavaju bolne grčeve anorektuma, koji se primjenjuju lokalno (diltiazem ili nitroglicerin 2%) ili uzimaju na usta (nifedipin).
U tu svrhu također je predložena primjena injekcija botulinum toksina tipa A.
U slučajevima kada je dokumentirana pudendalna kompresija, farmakološka blokada ili kirurška dekompresija živca može biti korisna. U literaturi se također navode dobri terapijski rezultati kroz anestetičku blokadu gornjeg hipogastričnog pleksusa.
Konačno, u rijetkim obiteljskim oblicima ili u svim onim slučajevima u kojima postoji zadebljanje unutarnjeg analnog sfinktera veće od 3.5 cm, može biti indiciran kirurški zahvat unutarnje lateralne sfinkterotomije.
Čitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Podizanje standarda za dječju traumatsku skrb: analiza i rješenja u SAD-u
Infestacija pinworms: Kako liječiti pedijatrijskog pacijenta s enterobijazom (oksiurijazom)
Crijevne infekcije: kako se zaraza Dientamoeba Fragilis?
Crijevni virus: što jesti i kako liječiti gastroenteritis