Što je Trendelenburgova pozicija i kada je neophodna?

By Cristiano Antonino On Mar 2, 2023

Trendelenburgov položaj (TP) je klinička tehnika u kojoj se tijelo naginje u ležeći položaj tako da je glava niža od tijela i nogu

Liječnici obično provode PT pod kutom od oko 16°.(1)

Izmijenjeni Trendelenburg položaj (mTP) je nagib cijelog tijela u kojem su glava i tijelo u ravnini, a noge blago podignute.(2)

Je li Trendelenburgova pozicija zapravo korisna?

U stvarnosti, ovo je bila žestoka rasprava unutar medicinske zajednice dugi niz godina.

Povijest i rane upotrebe

Stvaranje Trendelenburgovog položaja pripisuje se Friedrichu Trendelenburgu, njemačkom kirurgu iz 19. stoljeća.

Izvorno su kirurzi ovu tehniku koristili za poboljšanje izloženosti i vidljivosti zdjeličnih organa (3).

Tijekom Prvog svjetskog rata, Walter Cannon, američki fiziolog, bio je zagovornik PT-a kao tretmana za šok.

Nakon rata, tehnika je postala uobičajena.

Kako je vrijeme prolazilo, liječnici su počeli koristiti PT za sprječavanje zračne embolije tijekom centralne venske kanilacije i za povećanje učinkovitosti spinalni anestezija.3

Cannon je kasnije opozvao svoju preporuku PT-a, koja je ipak ostala popularna u medicinskoj zajednici.

Argumenti u prilog korištenja Trendelenburgove pozicije

Čak i danas mnogi koriste PT kao neposrednu intervenciju za poboljšanje hipotenzije i hipovolemičnog šoka.2

Osim toga, zagovornici tvrde da je PT koristan za povećanje venskog povratka u srce.

Stoga položaj povećava minutni volumen srca pospješujući protok krvi iz donjih ekstremiteta.2

Kirurzi također koriste PT na operacijskom stolu tijekom operacija donjeg abdomena i postavljanja centralnih venskih katetera.

Osim toga, PT se obično koristi u ginekološkim i genitourinarnim postupcima.1

Prigovori na korištenje Trendelenburgove pozicije

Iako se neki liječnici i dalje hvale njegovim prednostima, neki vjeruju da je Trendelenburgov položaj zastarjela tehnika koja nema koristi u modernoj medicini.

Gledajući studije, i dalje je teško doći do jasnog odgovora.

Kroz povijest, studije o Trendelenburgovom položaju pokazivale su u najboljem slučaju nezadovoljavajuće rezultate.

Na primjer, studija Taylora i Weila iz 1967. testirala je učinkovitost tehnike na šest hipotenzivnih pacijenata i pet normotenzivnih kontrolnih sudionika.

Od ovih jedanaest pacijenata, njih devet nije imalo koristi od Trendelenburgovog položaja.3

Provedene su novije studije; međutim, pregled literature iz 2012. sugerirao je da je veličina uzorka premala, a pozitivni učinci minimalni i privremeni.2

Studije su također bile nedosljedne u primjeni TP i/ili mTP. Ovo u najboljem slučaju daje nejasne rezultate.2

Osim nedostatka kliničkih dokaza, neki stručnjaci upozoravaju na ozbiljne rizike korištenja Trendelenburgovog položaja.

Na primjer, rizici mogu uključivati klizanje, posmicanje i ozljede od pritiska.

Uz to, postoji zabrinutost zbog disajnog volumena i komplijanse pluća, venske stagnacije prema glavi, cerebralnog edema, odvajanja retine, paralize brahijalnog živca, smanjenog kapaciteta pluća, pa čak i aspiracije.3, 4

Nadalje, stručnjaci ne savjetuju korištenje Trendelenburgovog položaja za pretile i morbidno pretile osobe.1

Je li Trendelenburgova pozicija stvarno korisna?

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Dok neki praktičari tvrde da Trendelenburgov položaj zapravo ispunjava svoja klinička obećanja, drugi vjeruju da znanstveni dokazi govore drugačije i da su rizici znatni.

Svaki praktičar mora kombinirati znanstvena istraživanja sa svojim kliničkim iskustvom kako bi procijenio potrebe svakog pojedinog pacijenta.

Završetkom daljnjih studija, nadamo se da ćemo imati konačan odgovor o kliničkoj valjanosti upotrebe PT-a.

Trendelenburgov položaj: kada se preporučuje?

Trendelenburgov položaj naziva se i antišok.

Razlog? Koristi se kada je pacijent u šoku tijekom operacije, ali ne samo: postoje mnoge situacije koje zahtijevaju da pacijent leži na ovaj način i danas ih želimo razjasniti.

Trendelenburgov položaj: kada se koristi i od čega se sastoji? Kratak sažetak

Položaj je nazvan po njemačkom liječniku Friedrichu Trendelenburgu, sinu istoimenog filozofa, a neophodan je, prema mišljenju značajnog dijela liječnika, u različitim situacijama

kada je potrebna operacija kod bolesnika u šoku
tijekom posebnih radioloških pretraga
tijekom određenih ginekoloških i abdominalnih operacija

U svim tim slučajevima bolesnik mora ležati tako da je glava niža od zdjelice i koljena.

Svrha je iskoristiti silu gravitacije za veću perfuziju (dolazak veće količine krvi) u takozvane plemenite organe, odnosno mozak, srce i bubrege.

Ovaj potez je stoga neophodan kad god krv otežano cirkulira u ljudskom tijelu i može dovesti do gubitka svijesti ili hemoragičnog šoka.

Osim toga, TP se također koristi u slikanju.

Dapače, tijekom rendgenske snimke s kontrastnim sredstvom za ispitivanje mogućeg gastroezofagealnog refluksa.

Naposljetku, također je indiciran kada prirodni porod karakterizira smanjena dilatacija cerviksa ili kada je nerođeno dijete zadak.

U svim tim slučajevima, TP je vrlo koristan za uspješan test i operaciju.

Bibliografske reference

Steris Zdravstvo. (2020., 15. listopada). Ultimativni vodič za Trendelenburgov položaj. Trendelenburgov položaj: prednosti i kada koristiti [sa slikama] | Centar znanja. Preuzeto 3. prosinca 2021. s https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
Zdravstveni centar Sveučilišta McGill: Odjel za istraživanje sestrinstva i MUHC knjižnice. (2015., listopad). Brzi pregled – Sažetak dokaza: Upotreba Trendelenburga za hipotenziju. Zdravstveni centar Sveučilišta McGill. Preuzeto 2. prosinca 2021. s https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Johnson, S. i Henderson, S. (2004). Mit: Trendelenburgov položaj poboljšava cirkulaciju u slučajevima šoka. Kanadski časopis hitne medicine, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020., 21. prosinca). Mit o Trendelenburgovom položaju. Časopis hitnih medicinskih znanosti. Preuzeto 3. prosinca 2021. s https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.