Što je TTTS ili twin to twin transfuzijski sindrom?
TTTS ili transfuzijski sindrom od blizanaca do blizanaca akutna je bolest karakteristična za blizance koji dijele posteljicu i karakterizira je nenormalan prolaz krvi od jednog blizanca (donora) do drugog (primatelja)
Ova neravnoteža dovodi do povećanja volumena tekućine u primatelju blizanca, što rezultira povećanjem količine emitiranog urina (poliurija).
Poliurija rezultira viškom tekućine u amnionskoj vrećici (polidramnio).
S druge strane, u vrećici blizanaca darivatelja dolazi do izrazitog smanjenja količine amnionske tekućine do njenog potpunog izostanka (anhidramnij) i promjena cirkulacije zbog smanjenja volumena krvi.
Koji su uzroci TTTS-a ili sindroma blizanačke transfuzije?
U svim blizanačkim trudnoćama s jednom posteljicom postoji područje posteljice, nazvano vaskularni ekvator, gdje krvne žile placente koje pripadaju području jednog blizanca ulaze u komunikaciju s žilama koje pripadaju placentnom teritoriju drugog blizanca, putem prisutnost veza (anastomoza) između krvnih žila.
Kada se poremeti ravnoteža između krvnih žila blizanaca, nastaje bolest, ali zašto se to događa, još nije poznato.
Koliko je čest TTTS ili sindrom blizanačke transfuzije?
Otprilike 10-15% trudnoća s blizancima koji dijele posteljicu, ali su svaki zatvoreni u svojoj amnionskoj vrećici, razvije TTTS.
Bolest je rjeđa (4%) u trudnoćama u kojima blizanci dijele i posteljicu i amnionsku vrećicu.
Dijagnoza TTTS-a ili sindroma blizanačke transfuzije
Dijagnoza sindroma fetalno-fetalne transfuzije postavlja se ultrazvukom. Osnovni preduvjet za postavljanje dijagnoze, koja se obično postavlja između 16. i 24. tjedna, je koegzistencija obilne plodove vode ili polidramnija primatelja (maksimalni režanj > 8 cm prije 20 tjedana i > 10 cm kasnije) i smanjene/odsutne plodove vode. ili oligohidramnij darivatelja (maksimalni režanj < 2 cm).
Procjena Doppler flowmetrije pupkovine i ductus venosus u oba fetusa također omogućuje definiranje stadija evolucije patologije.
Zašto interveniramo u slučajevima TTTS-a ili sindroma blizanačke transfuzije?
Ako se prepuste svom prirodnom tijeku, teški oblici feto-fetalne transfuzije dovode do gubitka jednog ili oba blizanca u velikoj većini slučajeva. Nadalje, u slučaju smrti samo jednog blizanca, vrlo je česta pojava ozbiljnog smanjenja volumena krvi kod preživjelog blizanca.
Ovaj je fenomen povezan, u oko 30-50% slučajeva, s razvojem oštećenja mozga – različitog stupnja, od kašnjenja u učenju jezika ili motorike do ozbiljnog neuromotornog ili kognitivnog oštećenja – zbog smanjene oksigenacije mozga uzrokovane smanjenom količinom krvi. opskrba preživjelog blizanca.
Mjera se uvijek poduzima kada postoje abnormalnosti u protoku krvi kod jednog ili oba blizanca.
Međutim, postoje i slučajevi u kojima je intervencija potrebna samo ako je amnionska tekućina u blizanki primatelju toliko visoka da postoji opasnost od gubitka trudnoće ili pucanja ovojnica ili prijevremenog porođaja.
Kako se liječi?
Liječenje prvog izbora za feto-fetalni transfuzijski sindrom je endoskopska laserska koagulacija placentnih vaskularnih anastomoza.
Razlog za ovaj postupak je prekinuti abnormalnu izmjenu krvnih žila posteljice i ponovno uspostaviti odgovarajuću cirkulaciju za oba blizanca.
Zahvat uključuje korištenje endoskopa (fetoskopa) promjera približno 3 mm, koji se majčinim transabdominalnim putem uvodi u amnionsku šupljinu blizanca primatelja i omogućuje izravan pogled na površinu posteljice.
Vrlo tanko lasersko vlakno se zatim umetne u fetoskop kako bi se koagulirale vaskularne veze (anastomoza) i podijelila posteljica na dva odvojena okruga.
Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i sedaciji u stacionarnom okruženju.
Prosječan boravak u bolnici je 2-3 dana. Rizici za majku vrlo su rijetki i izliječivi.
Čitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Majčino mlijeko potiče obranu dojenčadi od Covid-19: studija u Jami