Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom: patofiziologija, dijagnoza i liječenje ove bolesti srca
Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je bolest koju karakterizira abnormalno provođenje srčanog električnog impulsa i uzrokovano prisutnošću jednog ili više pomoćnih atrio-ventrikularnih snopova, što može dovesti do epizoda sporadične tahikardije
Bolest, čija etiologija još uvijek nije potpuno razjašnjena, pogađa jednu osobu od 450; u 70% slučajeva zahvaća muškarce, osobito u mladoj dobi, a može se pojaviti i u sporadičnom i u obiteljskom obliku te biti simptomatski tiha.
Dojenčad roditelja s WPW sindromom može biti pod povećanim rizikom od razvoja bolesti, kao i dojenčad s drugim prirođenim srčanim manama.
Bolesnici s WPW sindromom često imaju više od jednog pomoćnog puta, a u nekima ih može biti više od osam; to je pokazano kod osoba s Ebsteinovom anomalijom.
WPW sindrom je ponekad povezan s Leberovom nasljednom optičkom neuropatijom (LHON), oblikom mitohondrijske bolesti.
Patofiziologija sindroma Wolff Parkinson White (WPW)
U normalnim uvjetima, provođenje električnog impulsa od atrija do ventrikula srca slijedi put koji se sastoji od atrio-ventrikularnog čvora i Hisovog snopa.
Atrio-ventrikularni čvor ima elektrofiziološke karakteristike brzine provođenja i vremena refraktornosti tako da čini filter koji može zaštititi ventrikule od provođenja prebrzih i potencijalno opasnih atrijalnih impulsa.
U nekim slučajevima postoje dodatni provodni putovi (VA) između atrija i ventrikula koji se mogu nalaziti na različitim mjestima prstena trikuspidalnog i mitralnog zaliska.
Zbog svojih elektrofizioloških karakteristika, sličnih stanicama zajedničkog srčanog mišića, ovi pomoćni putovi ne obavljaju funkciju filtriranja tipičnu za atrioventrikularni čvor, te u određenim slučajevima mogu provoditi impulse do ventrikula na vrlo visokim frekvencijama.
Tijekom sinusnog ritma, pomoćni se put manifestira na elektrokardiogramu kao ventrikularna preekscitacija i prisutnost 'delta' vala: provođenje kroz pomoćni put ne usporava se kao u atrioventrikularnom čvoru, a PQ interval na elektrokardiogramu ( koji predstavlja put električnog impulsa od atrija do ventrikula) kraći je od normalnog (predekscitacija).
Osim toga, ventrikularni kraj pomoćnog puta ulazi u zajednički srčani mišić, a ne u kontinuitetu sa specijaliziranim provodnim sustavom: iz tog razloga, depolarizacija dijela ventrikula događa se sporije, što rezultira elektrokardiografskim izgledom poznatim kao " delta 'val.
Ako je prisutnost pomoćnog puta povezana s epizodama palpitacije, to je poznato kao Wolff-Parkinson-White WPW sindrom
Palpitacije mogu biti posljedica “re-entry aritmija”, tj. uzrokovane kratkim spojem u kojem impuls uglavnom dolazi do ventrikula preko atrioventrikularnog čvora i ponovno ulazi u pretkomoru putem pomoćnog puta kojim se putuje u suprotnom smjeru.
Aritmija se nastavlja sve dok jedan od dva puta (čvor ili pomoćni put) više nije u stanju provoditi.
U nekim rjeđim slučajevima dolazi do obrnutog kruga, odnosno akcesornog puta se koristi u smjeru od atrija do ventrikula, dok se impuls vraća u atriju preko Hisovog snopa i atrioventrikularnog čvora.
U drugim slučajevima, akcesorni put nije izravno uključen u mehanizam koji perpetuira aritmiju, ali može pridonijeti provođenju aritmija u atriju u ventrikule (fibrilacija atrija/treperenje atrija/tahikardija atrija).
Ako su kapaciteti va provodljivosti vrlo visoki (kratko vrijeme refraktornosti), rezultirajuća ventrikularna frekvencija može biti vrlo brza (> 250 otkucaja u minuti) i dovesti vas u opasnost od brzih ventrikularnih aritmija i zastoja srca.
EKG OPREMA? POSJETITE ZOLL BOOTH NA HITNOM EXPU
Simptomi Wolff-Parkinson-White-a
Klinički se ovaj sindrom može očitovati atrijskom fibrilacijom i palpitacijama kao posljedica gore navedenih re-entry aritmija.
Nije rijetkost da je potpuno asimptomatska i da se otkrije tijekom elektrokardiograma koji se radi iz drugih razloga, npr. tijekom pregleda sportske medicine.
Dijagnoza Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma
Dijagnoza WPW sindroma je klinička, ali se prije svega temelji na elektrokadiogramu, koji ga može otkriti čak i kod asimptomatskog subjekta: u tim se slučajevima manifestira kao delta val, što odgovara proširenju faze dizanja QRS kompleksa. povezana sa skraćivanjem PR intervala.
To je zbog električnog impulsa koji teče kroz pomoćni put, a ne kroz atrio-ventrikularni čvor.
Ako pacijent ima epizode fibrilacije atrija, EKG pokazuje brzu polimorfnu tahikardiju (bez torzije vrha).
Ova kombinacija fibrilacije atrija i WPW sindroma smatra se opasnom, a mnogi antiaritmički lijekovi su kontraindicirani.
Kada je osoba u normalnom sinusnom ritmu, karakteristike WPW sindroma su kratak PR interval, proširenje QRS kompleksa (dužine više od 120 ms) s proširenjem faze uspona QRS-a i promjene u repolarizaciji koje se odražavaju u promjenama u ST trakt i T val.
U oboljelih osoba, električna aktivnost koja počinje u sinoatrijskom čvoru prolazi kroz pomoćni snop kao i u atrioventrikularni čvor.
Budući da pomoćni snop ne blokira impuls toliko koliko čvor, ventrikule se aktiviraju od strane čvora, a odmah nakon toga od strane čvora.
To uzrokuje gore opisane promjene EKG-a.
Druga dijagnostička tehnika je elektrofiziološka studija: za ovaj pregled liječnik uvodi tanak, fleksibilan kateter, opremljen elektrodama na kraju, kroz krvne žile do različitih dijelova srca gdje može mapirati električne impulse.
Wolff-Parkinson-White tretmani
Liječenje akutnih epizoda reentry aritmija u WPW sindromu koristi lijekove koji djeluju tako da blokiraju provođenje kroz atrioventrikularni čvor, prekidajući jedan od krakova aritmije.
Međutim, ove lijekove treba izbjegavati u slučaju fibrilacije atrija koja se brzo provodi akcesornim putem, jer u nekim slučajevima mogu povećati učestalost provođenja do ventrikula putem pomoćnog puta.
U prisutnosti ventrikularne preekscitacije i bez obzira na prisutnost aritmičkih simptoma, preporučuju se elektrofiziološke studije kako bi se ispitao vodljivi kapacitet pomoćnog puta i inducibilnost aritmija.
Ako pomoćni put ima visoku vodljivost s rizikom od povišenih ventrikularnih frekvencija tijekom epizoda fibrilacije atrija, ili u prisutnosti simptoma i reentry aritmija, indicirana je ablacija pomoćnog puta.
Elektrofiziološka studija može identificirati mjesto pomoćnog puta, o čemu će ovisiti pristup koji se koristi za ablaciju: u prisutnosti puta koji se nalazi u desnim dijelovima srca, pristup se općenito odvija kroz desnu femoralnu venu.
Za ljevoruke putove bit će moguć venski pristup i naknadna transseptalna punkcija iz desnog atrija u lijevu pretkomoru ili “retrogradni” pristup preko femoralne i aortne arterije.
Energija koja se koristi za ablaciju je općenito radiofrekvencija.
Nakon uspješne ablacije, epizode re-entry aritmije kroz pomoćni put bit će spriječene i delta val više neće biti vidljiv na elektrokardiogramu.
Dugoročna učinkovitost ablacije općenito je vrlo visoka i prelazi 95%.
Nakon uspješne ablacije i u nedostatku drugih aritmija ili srčanih bolesti, terapija lijekovima nije potrebna.
Čitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Upale srca: miokarditis, infektivni endokarditis i perikarditis
Brzo pronalaženje - i liječenje - uzrok moždanog udara može spriječiti više: nove smjernice
Atrijalna fibrilacija: simptomi na koje morate paziti
Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom: što je to i kako ga liječiti
Imate li epizode iznenadne tahikardije? Možete patiti od Wolff-Parkinson-White sindroma (WPW)