Povećanje otpornosti pacijenata na stres
Povećavajući Bolničar Studenti otpornost na stres: Procjena korelata i utjecaja intervencijeSažetak
Izvor: Kolegij kvartalno, Toronto
Ova pilot studija bila je usmjerena na studente paramedicine na završnoj godini njihovog fakulteta. Koristeći randomizirani kontrolirani dizajn prije/poslije testa, ova studija je nastojala utvrditi hoće li percipirana podrška vršnjaka, negativan stav prema emocionalnom izražavanju i specifični procesi suočavanja biti značajno predvidljivi za razine psiholoških samoprocjena. nevolja i simptomatologija izgaranja te može li se intervencija grupnog savjetovanja iskoristiti za utjecaj na promjenu u željenim smjerovima. Identificirani su značajni korelati te se pojavio niz zanimljivih trendova koji naglašavaju potrebu za daljnjim istraživanjima u ovom području.
Povećanje otpornosti pacijenata u stresu:
Procjena povezanosti i utjecaj intervencije
Paramedici se suočavaju sa svakodnevnim okolnostima koje su nezamislive u većini drugih redova rada. Obično se bave pojedincima koji prolaze kroz neke od najstrašnijih i najkritičnijih životnih razdoblja. Odluke i postupci tih prvih ispitanika imaju potencijal za spašavanje života i smanjenje ozljeda. Stoga, pritisak za brzo i točne procjene može biti odličan. Osim toga, paramedici moraju se nositi s realnošću da bez obzira na njihove postupke, neki pacijenti će umrijeti. Isto tako, doći će do situacija s kojima se susreću, što će prkositi pravdi, pravednosti i / ili logici. Njihova radna okolina mijenja se i nepredvidiva od poziva na poziv. S obzirom na sve te čimbenike, inherentni profesionalni stres ovog tipa rada može značajno utjecati na fizičko i emocionalno zdravlje samih pacijenata. To je pitanje koje je nedavno postalo fokusom rastućih istraživanja.
Studije pokazuju da do 22% bolničara pati od simptoma posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) (Bennett, Williams, Page, Hood & Woollard, 2004; Blumenfield & Byrne, 1997; Clohessy & Ehlers, 1999; Jonsson & Segesten 2004 ; van der Ploeg & Kleber, 2003) i čak 8.6% je u opasnosti od izgaranja (van der Ploeg & Kleber, 2003). Deset posto medicinara izvještava o razinama umora zbog kojih su izloženi riziku zbog bolovanja ili invaliditeta (van der Ploeg i Kleber, 2003).
Unutar uzorka hitna pomoć osoblje, Alexander & Klein (2001.) otkrili su da je 32% prijavilo kliničke razine opće psihopatologije na upitniku općeg zdravlja (koji identificira manje psihijatrijski poremećaji unutar uzoraka zajednice) u usporedbi s 18% u općoj populaciji. U drugoj studiji, 10% radnika hitne hitne pomoći izvijestilo je o vjerojatnim kliničkim razinama depresije, a 22% je prijavilo vjerojatne kliničke razine anksioznosti (Bennett i sur., 2004.). Nadalje, Boudreaux, Mandry i Brantley (1997.) otkrili su da je među bolničarima veći profesionalni stres povezan s povišenom razinom depresije, tjeskobe, neprijateljstva i globalnog psihičkog stresa.
U literaturi je nedavno zabilježen trend pokušaja prepoznavanja i razumijevanja čimbenika koji pridonose razvoju sagorijevanja i psihološkog stresa među bolničarima. Trenutno se tri čimbenika ističu kao potencijalno značajni prediktori: 1) podrška vršnjaka; 2) odnos prema emocionalnom izražavanju; i 3) strategije suočavanja.
Peer podrška i stav prema emocionalnom izražavanju
Utvrđeno je da su razine podrške među vršnjacima obrnuto povezane sa stopama umora, izgaranja, simptoma stresa i PTSP-a među hitnim radnicima (Beaton, Murphy, Pike & Corneil, 1997; Corneil, Beaton, Murphy, Johnson & Pike, 1999: Stephens & Long , 1997; van der Ploeg i Kleber, 2003). Slično tome, Lowery i Stokes (2005.) otkrili su da i nefunkcionalna podrška vršnjaka i negativan stav prema emocionalnom izražavanju predviđaju razvoj simptoma PTSP-a među studentima bolničarima i da studentima bolničarima ne samo da je teško pristupiti funkcionalnoj podršci vršnjaka, već i mogućnostima nije postajao ništa pristupačniji kako im se mandat povećavao. Štoviše, iako hitni radnici ukazuju da im je podrška vršnjaka važna kako bi im se pomoglo u suočavanju sa stresom (Jonsson i Segesten, 2003.), zabrinutosti u vezi s povjerljivošću, socijalnim odbijanjem, neadekvatnošću i rizicima za perspektivu u karijeri sprječavaju mnoge da traže podršku i izražavanje emocija s vršnjacima (Alexander & Klein, 2001; Lowery & Stokes, 2005; Pogrebin & Poole, 1991). Kao što su utvrdili Alexander i Klein (2001.), dok većina bolničara vjeruje da držanje svojih misli i osjećaja nije bilo korisno, više od 80% priznalo je da je to učinilo.
Strategije sučeljavanja
Strategije suočavanja koje bolničari obično koriste usredotočene su na emocionalnu represiju (Regehr, Goldberg i Hughes, 2002). Te strategije nažalost imaju vrlo značajan pozitivan odnos sa psihološkim i fizičkim simptomima stresa (Wastell, 2002). U studiji korelata specifičnih procesa suočavanja, Boudreaux i suradnici (1997.), koristeći Upitnik o načinima suočavanja (WOC), identificirali su prihvaćanje odgovornosti, suočavanje s sukobom i izbjegavanje bijega kao stilove suočavanja koji su najdosljednije povezani s neprilagođenim ishodi (tj. veće sagorijevanje, veća razina percipiranog stresa i povećana fiziološka reaktivnost).
Trenutna studija
U svjetlu ovih nalaza, čini se da su nedostatak funkcionalne vršnjačke podrške, negativan stav prema emocionalnom izražavanju i neprilagođeni postupci suočavanja uobičajeni u okviru profesionalne kulture paramedika - čime se potencijalno povećava rizik od neprilagođenih ishoda za ove prve osobe. Prethodna istraživanja sugeriraju da programi i usluge osmišljeni kako bi pomogli bolničarima u boljem upravljanju stresom na radu mogu smanjiti razinu nevolje (Alexander i Klein, 2001; Boudreaux i sur., 1997.). Dakle, potrebno je identificirati učinkovite intervencije i strategije za povećanje otpornosti kako bi se proaktivno podržala zdravlje i sigurnost studenata paramedicine i paramedika na terenu.
Svrha ove pilot studije bila je dvostruka. Prvo, istraživalo se je li predodređena podrška vršnjaka, stav prema emocionalnom izražavanju i upotreba specifičnih procesa suočavanja s prediktivnim razinama znoja i simptoma psihičke smrti prijavljenih od strane pacijentica. Drugo, za razliku od pretežno retrospektivnih, deskriptivnih istraživanja koja su učinjena na ovom području u prošlosti, ova studija koristila je randomizirano kontrolirano ispitivanje prije testiranja / poslije testiranja kako bi se utvrdilo jesu li prethodno spomenuti prediktori izgaranja promijenili u željenih pravaca, među pojedincima koji su sudjelovali u psihoedukacionoj grupnoj intervenciji. Nadalje, ispitana je promjena razina izgaranja i simptoma psihičke boli kako bi se utvrdilo je li intervencija psihoedukacijske skupine dovela do značajnih promjena unutar skupine liječenja.
Specifična predviđanja su bila:
- Uočena pozitivna podrška ravnopravnosti bila bi obrnuto povezana s simptomima psihičke smrti i izgaranja.
- Više stoički stav prema emocionalnom izražavanju (veći bodovi na ATEE) bi se povezali s povećanim simptomima psihičke boli i izgaranja.
- Korištenje specifičnih strategija suočavanja (tj. Prihvaćanje odgovornosti, suprotstavljenog suočavanja i izbjegavanja izbjegavanja) pozitivno bi bilo povezano s povećanom psihičkom smetnjom.
- Za razliku od svojih vršnjaka u kontrolnoj skupini koja nije tretirana, paramedicki studenti koji su sudjelovali u psihoedukacionim skupnim sastancima koji su bili usredotočeni na razvoj strategija prilagodljivog upravljanja stresom, izvijestili bi: veći stupanj percipirane podrške među kolegama; više pozitivnih stavova prema emocionalnom izražavanju; niže prihvaćanje specifičnih strategija suočavanja za rješavanje stresa (tj. Prihvaćanje odgovornosti, suprotstavljenog suočavanja i izbjegavanja izbjegavanja); i veće smanjenje izljeva i simptoma psihičkih poremećaja.
način
Sudionici
Dvadeset i devet sudionika (13 žena) iz posljednje godine dvogodišnjeg programa bolničarskog fakulteta bilo je angažirano za ovo istraživanje. Kako je bio 2 potencijalni sudionik, to ukazuje na stopu sudjelovanja od 41%, što sugerira da je značajna pristranost volontera relativno malo vjerojatna. Četrnaest sudionika (71 žena) nasumce je dodijeljeno da budu dio kontrolne skupine, a petnaest sudionika (8 žena) nasumce je dodijeljeno da budu dio tretirane skupine. Šest sudionika odustalo je od studije prije nego što su prikupljene mjere nakon testiranja. Tri od tih osoba (svi muškarci) bile su u kontrolnoj skupini, a tri od tih osoba bile su u liječenoj skupini (5 žene). Konačni uzorak sastojao se, dakle, od 2 osobe, 23 u kontrolnoj skupini (11 žena) i 8 u liječenoj skupini (12 žene). Dob se kretala od 3 do 20 u kontrolnoj skupini (M = 25, SD = 21.82) i od 1.72 do 19 u skupini koja je liječena (M = 28, SD = 21.58). Ova razlika u godinama nije bila statistički značajna.
Kao dio bolničkog programa, sudionici koji su se bavili kliničkim aktivnostima prije i tijekom ovog istraživanja. Tijekom svoje prve godine programa odradili su 150 sati kliničkog rada, uključujući smještanje na ambulantna vozila, u bolničke odjele hitne i hitne pomoći i u ustanove za dugotrajnu njegu. Tijekom druge godine studenti su u svom trećem semestru završili 120 sati smještaja u ambulantu, a zatim su nastavili s redovnim smještajem u ambulantu (tj. 44 sata tjedno) tijekom svog posljednjeg semestra.
mjere
Paket procjene prije i poslije testiranja sastojao se od 6 mjera samoprocjene:
- Upitnik o demografskim informacijama (tj. Ime, dob, spol)
- Upitnik o načinima suočavanja (WOC) - mjera od 66 stavki koja se koristi za procjenu i identifikaciju kognitivnih i bihevioralnih procesa suočavanja. Sastoji se od 8 ljestvica: Sučeljavanje; Udaljenost; Samokontrola; Traženje socijalne podrške; Prihvaćanje odgovornosti; Izbjegavanje bijega; Plansko rješavanje problema; i pozitivno preispitivanje. Ova mjera pruža sudionicima ocjenjivačku ljestvicu od 4 boda koja označava učestalost korištenja određenih postupaka suočavanja u stresnim situacijama. Unutarnja pouzdanost, procijenjena Cronbachovim koeficijentom alfa, kreće se od 61 do 79 na 8 ljestvica (Folkman i Lazarus, 1988).
- Popis za provjeru simptoma 90 revidiran (SCL-90-R) - mjera 90 stavke koja procjenjuje široki raspon psihičkih simptoma smetanja primjenom 9 primarnih simptoma. Dimenzije interesa za ovu studiju bile su: Somatizacija (nevolja uzrokovana percepcijom tjelesne disfunkcije); Depresija (reprezentativni raspon manifestacija kliničke depresije); Anksioznost (opći znakovi anksioznosti uključujući neke somatske korelate); Interpersonalna osjetljivost (osjećaje neadekvatnosti i inferiornosti posebno u odnosu na druge); i neprijateljstvo (misli, osjećaji i postupci koji su karakteristični za stanje srdžbe). Indeks globalne težine koji mjeri ukupnu psihološku tjeskobu (tj. Kombinira broj i intenzitet simptoma nevolje), kao i indeks opasnosti pozitivnog simptoma koji je mjera intenziteta simptoma, također su korišteni. Ovaj alat za procjenu koristi Likertovu ljestvicu 5-točke (u rasponu od 0 = Not at All do 4 = ekstremno) na kojem sudionici pokazuju koliko im je problem uznemirio tijekom prethodnog tjedna. Interni koeficijenti pouzdanosti za dimenziju 9 simptoma procijenjeni po koeficijentu alfa, kretali su se od niskog od .77 do visokog od 90. Pouzdanost ispitnog ponavljanja za mjerila pada između .80 i .90 (Derogatis, 1994).
- Maslach inventar izgaranja (MBI) - mjera od 22 stavke koja se koristi za procjenu izgaranja, kako se očituje kod pružatelja zdravstvenih usluga. Sudionici naznačuju koliko se često osjećaju specifično prema svom poslu na ocjenjivačkoj skali od 7 stupnjeva (0 = Nikad, 6 = Svakodnevno). Ovaj inventar sastoji se od tri podskale koje mjere tri aspekta sindroma sagorijevanja: 1) podskala Emocionalno iscrpljivanje koja mjeri „osjećaje da ste nečijem radu prekomjerno i iscrpljeno“; 2) podskala depersonalizacije koja ocjenjuje „neosjećajan i neosoban odgovor prema primateljima nečije usluge, njege, liječenja ili podučavanja“; i 3) podskala Osobnog dostignuća koja „procjenjuje osjećaje kompetentnosti i uspješnog postignuća u radu s ljudima“ (Maslach, Jackson i Leiter, 1996). Ove subskale imaju Cronbachove alfa koeficijente od, 86, .76 i .70, redom. (van der Ploeg i Kleber, 2003).
- Stav prema skali emocionalnog izražavanja - mjera od 20 stavki s Likertovom skalom od 5 stupnjeva, koja se koristi za procjenu individualnih razlika i ponašanja u vezi s emocionalnim izražavanjem (npr. „Kad sam uznemirena, usredotočujem se na svoje osjećaje“, „Uvijek biste trebali čuvati svoje osjećaje prema sebi “). Sudionici ukazuju na razinu slaganja s istinitošću dane izjave o njima. Visoke ocjene ukazuju na više stoičke stavove, uvjerenja i ponašanja. Ova mjera ima Cronbachovu alfu od, 90 što ukazuje na visoku unutarnju pouzdanost (Joseph, Williams, Irving i Cammock, 1994).
- Upitnik za kriznu potporu vršnjačke podrške - za potrebe ove studije korišteno je samo 6 od 14 stavki koje obuhvaćaju ovu mjeru. Stavke uključene u ovu studiju odnosile su se na percepciju vršnjačke podrške općenito, dok su se izostavljene odnosile na percepciju vršnjačke podrške nakon određene krize. Šest stavki sažeto je kako bi se dobio ukupni rezultat percipirane podrške vršnjaka. Sudionici su koristili Likertovu skalu od 7 stupnjeva (1 = Nikad, 7 = Uvijek) kako bi odgovorili na postavljena pitanja na način koji najbolje opisuje njihovu trenutnu situaciju (npr. „Kad god želite razgovarati, koliko često postoji kolega koji je voljan slušati? "," Jesu li vaši kolege simpatični ili podržavaju? "). Interna pouzdanost izmjerena Cronbach-ovom alfom za cijeli upitnik kretala se od, 67 do, 82 (Joseph, Andrews, Williams & Yule, 1992; Lowery & Stokes, 2005). Cronbachova alfa za ljestvicu od 6 stavki korištenu u ovoj studiji iznosila je .75.
Postupak
U jesen 2007 pozvani su svi učenici završne godine na 2-godišnjem koledžskom koledžu u ambulantama za sudjelovanje u ovoj studiji. Osnovan je pregled svrhe i metoda studije, a na pitanja je odgovoreno.
Nakon pružanja informiranog pristanka, sudionici su slučajno dodijeljeni grupi ili grupi za liječenje bez liječenja. Svi su dovršili paket procjene prije testiranja koji je između 20-45 minuta završio.
Zbog veličine tretirane skupine (n = 15), ta je skupina dalje podijeljena u dvije manje skupine (n = 8 i n = 7) koje su primile istu intervenciju liječenja. Manje skupine ove veličine preporučuju se za intervencije savjetodavnih skupina, jer su dovoljno velike da članovima pružaju mogućnosti interakcije s drugima, dok su i dalje dovoljno male da članovima omogućuju osjećaj pripadnosti grupi (Corey i Corey, 1987). Obje su se skupine susrele s istim savjetnikom tijekom 13 psiho-edukativnih grupnih sesija tijekom razdoblja od 4 mjeseca - prije početka semestra redovnog kliničkog smještaja. To je omogućilo gotovo tjedne grupne sesije (tj. 12 sesija) tijekom jesenskog semestra od 15 tjedana, plus dvije dodatne sesije prije nego što su studenti započeli svoje redovite kliničke prakse na početku zimskog semestra. Fokus grupe bio je trostruk: 1) poticanje pozitivne podrške vršnjaka; 2) izgradnju pozitivnih stavova prema emocionalnom izražavanju; i 3) povećanje znanja sudionika i primjena prilagodljivih strategija suočavanja sa stresnim događajima. Grupni proces i sadržaj temeljili su se na kognitivno-bihevioralnoj teoriji savjetovanja o promjeni. (Pogledajte Dodatak A za popis tema sesija). Grupne sesije obično su oblikovane tako da uključuju: vježbu disanja / fokusiranja / opuštanja, prijavu sudionika; uvod u temu sesije; individualna / mala grupna reflektirajuća vježba; brifing velike grupe; vježba disanja / fokusiranja / opuštanja i odjava fokusirajući se na to kako bi sudionici tijekom sljedećeg tjedna mogli svjesno koristiti kognitivne / bihevioralne strategije kako bi poboljšali svoju sposobnost nošenja sa stresom. Međutim, jedanaesta sesija koja se dogodila tjedan prije završnih ispita imala je drugačiji fokus. Ova je sesija bila isključivo iskustvenog i relaksacijskog fokusa, u kojoj su sudionici grupe za liječenje pozvani na 15-minutnu akciju vrat i liječenje leđa od registriranog masažnog terapeuta.
Subjekti kontrole i liječenja završili su isti paket ocjenjivanja nakon što su potrošili 2 mjeseci na klasičnom plasmanu s punim radnim vremenom (tj. Postojao je interval od šest mjeseci između predtestiranja i poslije testa).Analiza podataka
Podaci su procijenjeni unutar četiri zasebne multivarijatne analize razdvojenih parcela varijance izračuna, koristeći vrijeme (pre-test nasuprot post-testu) i skupinu (tretman nasuprot kontroli) kao nezavisne varijable. Učinak od interesa za obje ove analize bio je pojam interakcije, jer bi značajna interakcija između vremena i skupine sugerirala da je liječenje vremenom donijelo značajne promjene. U slučaju značajnog multivarijantnog učinka, univarijantni učinci procjenjivani su u odnosu na nemodificiranu alfu (Hummel i Sligo, 1971). U slučaju neznačajnog multivarijantnog učinka, primijenjen je modificirani postupak Bonferronijeve korekcije (Jaccard i Wan, 1996, str. 30).
Prva obitelj usporedbi sastojala se od osam "načina suočavanja" (konfrontirajući, udaljavanje, samokontrola, tražeći socijalnu podršku, prihvaćanje odgovornosti, izbjegavanje izbjegavanja, planirano rješavanje problema i pozitivno preispitivanje). Druga obitelj usporedbe sastojala se od tri "izgaranja" varijabli (emocionalna iscrpljenost, depersonalizacija i osobno postignuće), varijabla "stav prema emocionalnom izrazu" i varijabla "peer support". Treća obitelj usporedbe sastojala se od pet specifičnih područja psihološke nevolje (somatizacija, interpersonalna osjetljivost, depresija, anksioznost, neprijateljstvo), mjereno SCL90-R. Konačno, četvrta obitelj usporedbe obuhvatila su dva opća indeksa psihološke nevolje (globalni indeks ozbiljnosti i pozitivni simptomi distresnog indeksa).
Da bi se procijenile odrednice psihološkog poremećaja i izgaranja, Pearsonova korelacija između proizvoda i trenutka izračunata je među varijablama koje procijenjuju podršku vršnjaka, stavove prema emocionalnom izražavanju, strategijama suočavanja, "izgaranju" i simptomima psihičke boli. Rezultati
Prediktori psihološkog napora i burnout
Tablice 1 predstavljaju matricu korelacije na rezultatima prije testa svih sudionika, koja procjenjuje tri pretpostavljena konstrukta (tj. Podršku vršnjaka, odnos prema emocionalnom izražavanju i načine suočavanja) kao prediktore pet specifičnih domena psihološkog distresa (somatizacija, interpersonalni osjetljivost, depresija, anksioznost, neprijateljstvo) i dva opća indeksa psihološkog distresa (globalni indeks ozbiljnosti i pozitivni indeks distresa simptoma). Tablica 2. prikazuje korelaciju rezultata svih ispitanika prije testa, koji slično procjenjuje tri pretpostavljena konstrukta kao prediktore tri domene sagorijevanja (emocionalna iscrpljenost, depersonalizacija i osjećaji osobnog postignuća).
Tablica 1
Bivarijantne korelacije između prestičnih mjera načina suočavanja, stavova prema emocionalnom izražavanju, podršci ravnopravnosti i psihičkim poteškoćama
| Načini suočavanja | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Stav prema Emocionalna Expression |
|
| Simptom Popis za provjeru 90-R: |
|||||||||
| Državni zavod za mjeriteljstvo | -.37 * | . 11 | . 12 | . 11 | . 06 | .38 * | -. 09 | .37 * | . 12 |
| IS | -. 03 | -. 07 | . 12 | -. 13 | .37 * | . 33 | -. 23 | . 02 | .55 ** |
| DEP | . 02 | . 02 | . 31 | -. 09 | .48 ** | .48 ** | . 04 | . 15 | .35 ** |
| ANX | -. 12 | -. 09 | -. 13 | . 23 | . 15 | . 24 | -. 14 | .38 * | . 17 |
| HOS | . 30 | -. 17 | -. 13 | . 17 | . 17 | . 22 | . 17 | . 15 | . 28 |
| GSI | -. 04 | . 05 | . 17 | -. 07 | .44 * | .47 ** | -. 09 | . 28 | .48 ** |
| pSDI | . 05 | . 04 | . 06 | -. 19 | .44 * | .37 * | . 04 | . 05 | .46 ** |
Napomena: * p <.05, jednostrani, ** p <.01, jednostrani, n = 29
Načini suočavanja sa subskalama: CC = Suočavanje s sukobom, DI = Udaljenost, SC = Samokontrola, SSS = Traženje socijalne podrške, AR = Prihvatanje odgovornosti, EA = Izbjegavanje bijega, PPS = Plansko rješavanje problema, PR = Kontrolni popis pozitivnih preispitivanja -Revidirane (SCL90-R) varijable: SOM = Somatizacija, IS = Međuljudska osjetljivost, DEPR = Depresija, ANX = Anksioznost, HOS = Neprijateljstvo, GSI = Opći indeks simptoma, PSDI = Pozitivni indeks simptoma distresa
Tablica 2
Bivarijantne korelacije među pretežnim mjerama načina suočavanja, stavova prema emocionalnom izražavanju, podršci vršnjaka i izgaranju
| Načini suočavanja | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Stav prema Emocionalna Expression |
|
| Maslach Burnout Popis |
|||||||||
| EE | . 11 | -. 27 | -. 08 | -. 12 | .43 * | . 19 | . 24 | . 04 | .37 * |
| DE | . 21 | . 07 | -. 18 | . 08 | . 09 | . 27 | . 00 | . 18 | .37 * |
| PA | . 21 | .39 * | .37 * | . 23 | -. 04 | . 22 | . 02 | -. 06 | -. 13 |
Napomena: * p <.05, jednostrani, n = 29
Načini suočavanja sa subskalama: CC = sučeljavanje, DI = udaljavanje, SC = samokontrola, SSS = traženje socijalne podrške, AR = prihvaćanje odgovornosti, EA = izbjegavanje bijega, PPS = plansko rješavanje problema, PR = pozitivno preispitivanje inventara izgaranja maslacha Varijable: EE = Emocionalno iscrpljivanje, DE = Depersonalizacija, PA = Osobni uspjeh
Načini suočavanja
Sredstva (i standardna odstupanja) za osam strategija suočavanja prikazana su u tablici 3. Interakcija između skupine i vremena nije bila značajna na multivarijantnoj razini. Univarijantne analize sugeriraju, međutim, da pojedinci unutar liječene skupine pokazuju značajno poboljšano plansko rješavanje problema, F (1, 20) = 13.20, p <.006. Pojedinci unutar liječene skupine također pokazuju trend prema poboljšanju pozitivne ponovne procjene, F (1, 20) = 7.839, p = 0.011.
Tablica 3
Pretest / posttest znači (i standardna odstupanja) za osam kopnenih procesa
| Klan | pred- M (SD) |
post-testa M (SD) |
|
| Sučeljavanje suočavanja | kontrola | 1.30 (0.53) | 0.82 (0.47) |
| liječenje | 1.28 (0.57) | 0.99 (0.54) | |
| distanciranje | kontrola | 1.34 (0.44) | 1.25 (0.57) |
| liječenje | 1.33 (0.70) | 1.12 (0.67) | |
| Self-Controlling | kontrola | 1.62 (0.20) | 1.56 (0.37) |
| liječenje | 1.36 (0.55) | 1.44 (0.56) | |
| Traženje socijalne podrške | kontrola | 1.37 (0.67) | 1.53 (0.55) |
| liječenje | 1.18 (0.64) | 1.53 (0.75) | |
| Prihvaćanje odgovornosti | kontrola | 1.75 (0.42) | 1.35 (0.83) |
| liječenje | 1.02 (0.62) | 0.79 (0.51) | |
| Bijeg-Izbjegavanje | kontrola | 1.15 (0.22) | 1.18 (0.44) |
| liječenje | 1.10 (0.68) | 0.76 (0.48) | |
| Planimalno rješavanje problema | kontrola | 1.70 (0.55) | 1.32 (0.54) |
| liječenje | 1.32 (0.53) | 1.78 (0.43) | |
| Pozitivno preispitivanje | kontrola | 1.23 (0.48) | 1.13 (0.67) |
| liječenje | 0.76 (0.44) | 1.29 (0.58) |
Napomena: n = 22
Sredstva (i standardna odstupanja) za tri područja izgaranja, stav prema emocionalnom izrazu i peer support prikazani su u tablici 4. Interakcija između skupine i vremena nije bila značajna na multivarijantnoj razini. Jedinstvene analize sugeriraju da pojedinci unutar skupine liječenja pokazuju promjenu u odnosu prema emocionalnom izrazu koji pristupe statističkoj značajnosti, F (1, 20) = 4.99, p = 0.037 u smjeru pojedinaca postaje manje stoički nakon liječenja. Pojedinci unutar skupine liječenja također pokazuju povećanje osjećaja osobnog postignuća koji imaju statističku značajnost, F (1, 20) = 3.388, p = 0.081.
Tablica 4
Pretest / posttest znači (i standardna odstupanja) za tri dimenzije izgaranja, stavove prema emocionalnom izražavanju i peer support
| Klan | pred- M (SD) |
post-testa M (SD) |
|
| MBI - emocionalno iscrpljenje | kontrola | 20.64 (10.20) | 17.36 (10.58) |
| liječenje | 17.09 (6.72) | 9.82 (4.96) | |
| MBI - Depersonalizacija | kontrola | 9.45 (3.86) | 7.64 (4.63) |
| liječenje | 8.82 (4.88) | 6.09 (4.23) | |
| MBI - osobna postignuća | kontrola | 32.73 (8.36) | 31.27 (6.90) |
| liječenje | 34.64 (8.32) | 38.91 (10.95) | |
| Stav prema | kontrola | 50.91 (11.73) | 48.73 (11.19) |
| Emocionalna Expression | liječenje | 55.27 (11.87) | 45.36 (11.67) |
| Peer Support | kontrola | 19.73 (5.26) | 21.18 (6.51) |
| liječenje | 21.00 (5.08) | 22.45 (5.26) |
Napomena: n = 22
Pažljivo ispitivanje sredstava u tablici 4 otkriva da sva tri područja inventure izgaranja pokazuju veće poboljšanje među pojedincima unutar liječene skupine, u usporedbi s kontrolnom skupinom. Dakle, iako veličina promjene nije statistički značajna, smjer pokazuje trend prema statističkoj značajnosti.
Psihološki potres
Prikazana su sredstva (i standardna odstupanja) za pet specifičnih područja psihološkog distresa (somatizacija, međuljudska osjetljivost, depresija, anksioznost i neprijateljstvo) i za dva opća indeksa psihološkog distresa (globalni indeks ozbiljnosti i pozitivni indeks distresa simptoma) u tablici 5. Unutar analize pet specifičnih domena psihološkog distresa, interakcija između grupe i vremena nije bila značajna na multivarijantnoj razini. Univarijantne analize sugeriraju da nema značajnih učinaka interakcije ni za jednu od varijabli psihološkog distresa. Slično tome, multivarijantna interakcija između grupe i vremena nije bila značajna za analizu koja uključuje dva opća indeksa psihološkog distresa, kao i univarijantne analize pojedinačnih varijabli. Pojedinci unutar tretirane skupine pokazali su, međutim, trend prema poboljšanju pozitivnog indeksa distresa simptoma, F (1, 21) = 3.443,p = 0.078.
Tablica 5
Pretest / posttest znači (i standardna odstupanja) za mjere psihičke boli
| Klan | pred- M (SD) |
post-testa M (SD) |
|
| somatizacije | kontrola | 0.73 (0.59) | 0.70 (0.64) |
| liječenje | 0.55 (0.52) | 0.39 (0.39) | |
| Interpersonalna osjetljivost | kontrola | 1.37 (0.81) | 1.29 (1.15) |
| liječenje | 1.11 (0.45) | 0.82 (0.50) | |
| Depresija | kontrola | 1.57 (0.65) | 1.58 (0.88) |
| liječenje | 1.08 (0.42) | 0.77 (0.41) | |
| Anksioznost | kontrola | 0.93 (0.51) | 0.95 (0.59) |
| liječenje | 0.73 (0.49) | 0.45 (0.38) | |
| Neprijateljstvo | kontrola | 1.02 (0.75) | 0.88 (0.76) |
| liječenje | 1.22 (0.76) | 0.68 (0.57) | |
| Indeks globalne težine | kontrola | 1.09 (0.52) | 0.96 (0.77) |
| liječenje | 0.85 (0.33) | 0.58 (0.26) | |
| Pozitivni simptom indikatora nesreće | kontrola | 1.87 (0.45) | 1.96 (0.64) |
| liječenje | 1.78 (0.35) | 1.50 (0.58) |
Napomena: n = 23
Kao što je bio slučaj s područjima izgaranja, svih sedam od tih psiholoških distresnih varijabli pokazalo je veće poboljšanje kod pojedinaca unutar skupine liječenja, u usporedbi s pojedincima u kontrolnoj skupini. Opet, iako veličina promjene nije statistički značajna, smjer pokazuje trend prema statističkoj značajnosti.
Konačno, kada se uspoređujemo srednju promjenu s pre-test-a na post-test, na 7 psihološke poteškoće varijable i 3 burnout varijable, činjenica da je skupina liječenja pokazala veće poboljšanje, u odnosu na kontrolnu skupinu, na 10 / 10 tih varijable je određeno testom znaka da bi bio statistički značajan kod p = 0.00195.
Rasprava
Korelati Burnout i Psychological Distress
Peer Support. Nalazi ovog pilot-istraživanja dodaju raspravu o važnosti podrške vršnjaka u predviđanju nevolje među bolničarima. Za razliku od nekih prethodnih studija (Beaton i sur., 1997 .; van der Ploeg i Kleber, 2003.), percipirana podrška vršnjaka među studentima bolničarima u trenutnoj studiji nije bila u značajnoj korelaciji sa simptomima psihološkog distresa i izgaranja - i premda nedostatak dokazana statistička značajnost može djelomično biti posljedica nedostatka statističke snage, treba napomenuti da su korelacije bile blizu nule za većinu psiholoških simptoma. Ovo otkriće je u skladu s rezultatima koje su iznijeli Regehr i sur. al (2002), koji nisu izvijestili o značajnim korelacijama između percepcije podrške suradnika i simptoma depresije i razine nevolje.
Stav prema emocionalnom izražavanju. Negativni stav prema emocionalnom izražavanju bio je, kako je predviđeno, u značajnoj korelaciji s mjerama psihološkog distresa i sagorijevanja, a veza je sugerirala da će sudionici koji podržavaju više stoičke stavove, a time i manje vjerojatno da će izraziti svoje osjećaje, vjerojatnije prijaviti povećane simptome međuljudske osjetljivosti, depresije i sveukupne globalne nevolje, kao i simptomi izgaranja povezani s emocionalnom iscrpljenošću i depersonalizacijom. Ovo se otkriće proširuje na prethodna otkrića Lowery & Stokesa (2005.) koji su otkrili da je negativan stav studenata medicinske pomoći prema izražavanju osjećaja značajno povezan s njihovim rezultatima posttraumatskog stresnog poremećaja i Stephens & Long (1997), koji su utvrdili da kada svi kontrolirane su ostale varijable socijalne potpore, samo su stavovi prema izražavanju osjećaja značajno moderirali utjecaj traume na rezultirajuće simptome PTSP-a.
Procesi sučeljavanja. U pogledu odnosa između procesa suočavanja i psiholoških simptoma nevolje i sagorijevanja, pojavili su se brojni čimbenici. Kao što je i predviđeno, na temelju prethodnih studija, veći rezultati na varijablama Prihvatanje odgovornosti i Izbjegavanje bijega bili su u značajnoj korelaciji s povećanom simptomatologijom psihološkog distresa. Suprotno našim početnim hipotezama, međutim, utvrđeno je da je Suočavanje s sukobom značajno obrnuto povezano sa somatizacijom, što može ukazivati na to da su agresivni napori na rješavanju problema možda nekako zaštitili ove osobe od internaliziranja fizioloških stresnih reakcija. Uz to, skale suočavanja s daljinom i samokontrolom bile su u značajnoj korelaciji sa ljestvicom osobnog postignuća MBI-a, koja je mjera osjećaja kompetentnosti i uspješnog postignuća u radu s ljudima. Budući da je nedostatak osobnog postignuća prepoznat kao jedna od glavnih komponenti sindroma izgaranja, čini se da su procesi suočavanja na daljinu i samokontrole povezani s povećanom otpornošću na ovoj ljestvici izgaranja.
Usporedbe nakon testiranja
Nisu pronađene značajne razlike između liječene i kontrolne skupine u mjeri percepcije podrške vršnjaka. Tretirana se skupina, međutim, razlikovala od kontrolne skupine u smislu promjene u njihovom stavu prema emocionalnom izražavanju, što ukazuje na pomak prema tome da postane manje stoičan između razdoblja prije i poslije testa. Iako se tretirana skupina nije značajno razlikovala od kontrolne skupine s obzirom na predviđeno smanjenje specifičnih postupaka suočavanja (tj. Prihvaćanje odgovornosti, izbjegavanje bijega i suočavanje s sukobom), ipak je postojao neočekivani trend s obzirom na porast odobravanje dva druga procesa suočavanja između razdoblja prije i nakon testiranja: plansko rješavanje problema (tj. namjerni napori usmjereni na promjenu situacije, upareni s analitičkim pristupom rješavanju problema), i pozitivno preispitivanje (tj. usredotočenje na osobni rast u nastojanju da stvori pozitivno značenje). Do toga može doći zbog integracije kognitivno-bihevioralnih strategija usredotočenih unutar psihoedukacijske skupine od strane sudionika u tretmanu, kako bi im se pomoglo u prepoznavanju aspekata problema koji su pod njihovom kontrolom, a zatim u razvoju kognitivno-bihevioralnih strategija usmjerenih na rješenje koje bi mogli učinkovito koristiti nositi se s tim problemima i popratnim stresom.
S obzirom na simptome izgaranja i psihološkog stresa, razlike među skupinama bile su manje izražene, ali trend je bio očit. Pojedinci iz liječene skupine, u usporedbi s onima u kontrolnoj skupini, pokazali su veće poboljšanje na svih 7 ljestvica psihološkog stresa i 3 varijable izgaranja. Stoga se čini da su pojedinci iz skupine koja je liječila možda doživjeli neka poboljšanja u simptomatologiji nakon tretmana.
Iako te promjene nisu bile statistički značajne među skupinama, ostaju pitanja koja se odnose na to jesu li sudionici sami primijetili te promjene i ako jesu, jesu li ih pronašli osobno smisleni ili značajni.
Ograničenja i prijedlozi za daljnju studiju
Ovo pilot istraživanje pružilo je priliku za daljnje istraživanje povezanosti profesionalnog stresa kakvog su doživjeli studenti bolničari. Također je pružio uvid u mogućnost utjecaja na ove varijable intervencijom savjetodavne skupine.
Budući da se ovaj uzorak sastojao samo od studenata bolničara, bio je male veličine, a nasumični raspored rezultirao je liječenjem i kontrolnim skupinama koje su bile neuravnotežene u pogledu spola, rezultati se moraju tumačiti s oprezom. Međutim, pojavila su se neka zanimljiva zapažanja i trendovi koji su vrijedni dodatnih studija.
Buduća istraživanja trebala bi se nastaviti ne samo identificirati i provjeravati korelati psihološkog poremećaja i izgaranja, već i identificirati intervencije koje su potencijalno učinkovite u povećanju otpornosti na stres na radnim mjestima među pacijentima. Da bi se to postiglo, potrebno je upotrijebiti mješovitu metodu (tj. Kvalitativne i kvantitativne mjere) predtestiranje nakon testiranja, s kontrolnim i tretiranim skupinama koje se sastoje od velikog uzorka muškog i ženskog sudionika. Dizajn koji završava nakon testiranja intervencije psihoedukacijske skupine, a potom ponoviti godinu dana kasnije, može biti od pomoći u određivanju je li promjena vidljiva na kraju liječenja i ako jest, bez obzira na to je li konzistentan tijekom vremena. Također bi moglo biti korisno usporediti paramedike početnika s veteranima kako bi procijenili da li dugogodišnje iskustvo na poslu utječe na rezultate.
Zaključno, ovo je područje vrijedno daljnjih istraživanja, jer može imati važne posljedice za emocionalno i fizičko zdravlje naših prvih koji reagiraju, kao i implikacije na kurikulum u post-sekundarnim institucijama koje školuju ove profesionalce.
Reference
Alexander, DA i Klein, S. (2001). Osoblje hitne pomoći i kritični incidenti. British Journal of Psychiatry, 178, 76-81.
Beaton, R., Murphy, SA, Pike, KC i Corneil, W. (1997). Socijalna podrška i mrežni sukob u vatrogasci i bolničarima. Western Journal of Nursing Research, 19, 297-313.
Bennett, P., Williams, Y., Page, N., Hood, K. i Woollard, M. (2004). Razine problema mentalnog zdravlja među radnicima hitne pomoći u Velikoj Britaniji. Journal of Emergency Medicine, 21, 235-236.
Blumenfield, M. i Byrne, DW (1997). Razvoj posttraumatskog stresnog poremećaja u urbanih djelatnika hitne medicinske pomoći. E-časopis Medscape Psychiatry and Mental Health, 2 (5).
Boudreaux, E., Mandry, C. i Brantley, PJ (1997). Stres, zadovoljstvo poslom, suočavanje i psihološka nevolja među hitnim medicinskim tehničarima. Prehospitalna medicina i medicina katastrofa, 12 (4), 242-249.
Clohessy, S. i Ehlers, A. (1999). Simptomi PTSP-a, odgovor na nametljiva sjećanja i suočavanje s radnicima hitne pomoći. British Journal of Clinical Psychology, 38, 251-265.
Corey, MS i Corey, G. (1987). Grupe: Proces i praksa. Izdavačka tvrtka Brooks / Cole, Kalifornija.
Corneil, W., Beaton, R., Murphy, S., Johnson, C. i Pike, K. (1999). Izloženost traumatičnim incidentima i prevalencija simptoma simptoma posttraumatskog stresa u gradskim vatrogascima u dvije zemlje. Časopis za psihologiju rada i zdravlja, 4 (2), 131-141.
Derogatis, LR (1994). Popis za provjeru simptoma - 90-R: Uprava, bodovanje i upute za postupke. NCS Pearson Inc. Minneapolis, MN.
Folkman, S. i Lazarus, RS (1988). Priručnik za načine suočavanja. Savjetovanje s psiholozima Press, Inc.
Hummel, TJ i Sligo, JR (1971). Empirijska usporedba jednovarijantne i multivarijatne analize postupaka varijance. Psihološki bilten, 76 (1), 49-57.
Jaccard, J. i Wan, CK (1996). LISREL pristupa efektima interakcije u višestrukoj regresiji. Thousand Oaks, CA: Sage Publications.
Jonsson, A. i Segesten, K. (2003). Značenje traumatičnih događaja kako su ih opisale medicinske sestre u hitnoj pomoći. Njega nesreća i hitnih slučajeva, 11, 141-152.
Jonsson, A. i Segesten, K. (2004). Svakodnevni stres i koncept sebe u švedskom osoblju hitne pomoći. Prehospitalna medicina i medicina katastrofa, 19 (3), 226-234.
Jonsson, A., Segesten, K. i Mattson, B. (2003). Posttraumatski stres među švedskim osobljem hitne pomoći. Časopis za hitnu medicinu, 20, 79-84
Joseph, S., Andrews, B., Williams, R. i Yule, W. (1992). Krizna podrška i psihijatrijska simptomologija u odraslih preživjelih katastrofe krstarenja Jupiterom. British Journal of Clinical Psychology, 31, 63-73.
Joseph, S., Williams, R., Irwing, P., and Cammock, T. (1994). Preliminarni razvoj mjere za procjenu stavova prema emocionalnom izražavanju. Osobnost i individualne razlike, 16, 869-875.
Lowery, K. i Stokes, MA (2005.). Uloga podrške vršnjaka i emocionalno izražavanje posttraumatskog stresnog poremećaja u studentskim bolničarima. Časopis o traumatičnom stresu, 18 (2), 171-179.
Maslach, C., Jackson, SE, Leiter, MP, (1996). Popis masnoća izgaranja. CPP Inc. Mountain View, Kalifornija.
Progrebin, MR, i Poole, ED (1991). Policija i tragični događaji: Upravljanje osjećajima. Časopis za kaznenu pravdu, 19 (4), 395-403.
Regehr, C., Goldberg, G. i Hughes, J. (2002). Izloženost ljudskoj tragediji, empatiji i traumi u hitnoj medicinskoj pomoći. Američki časopis za ortopsihijatriju, 72 (4), 505-513.
Stephens, C. i Long, N. (1997). Utjecaj traume i socijalne potpore na posttraumatski stresni poremećaj: Studija novozelandskih policajaca. Časopis za kaznenu pravdu, 25 (4), 303-314.
Wastell, CA (2002). Izloženost traumi: Dugoročni učinci suzbijanja emocionalnih reakcija. Časopis za živčane i mentalne bolesti, 190 (12), 839-845.
van der Ploeg, E. i Kleber, RJ (2003). Akutni i kronični stresori na poslu među osobljem hitne pomoći: prediktori zdravstvenih simptoma. Medicina rada i zaštite okoliša, 60 (Suppl I), i40-i46.
Dodatak A
Teme psihosociativne skupine
(Samo za liječenje)
Sesija 1: Dobrodošli, Uvodi, Osnovna pravila, Pregled tema i Dijadni intervjui
Sesija 2: Pojedinačna priroda stresa i odgovori na stres
Sesija 3: Osobni resursi za rješavanje stresa
Sesija 4: Strategije opuštanja
Sesija 5: Prepoznavanje i vrednovanje automatskih misli
Sesija 6: Osobna pravila, standardi i očekivanja
Sesija 7: Osobne / profesionalne odgovornosti
Sesija 8: Osobna snaga / sfera utjecaja
Sesija 9: Istraživanje stilova za rješavanje
Sesija 10: Razvijanje povjerenja i realna očekivanja o smještaju
Sesija 11: Registrirana terapijska terapija za masažu
Sesija 12: Suočavanje s teškim ljudima
Sesija 13: Osobne / profesionalne granice i dodatne strategije opuštanja
Financiranje ovog istraživanja osigurao je fond za istraživačke inicijative Fanshawe College. Autori bi također željeli zahvaliti Marku Hunteru, Pam Skinner i Shelley Myer za podršku i pomoć u ovom projektu.
Korespondencija u vezi ovog članka trebala bi biti upućena Shirley Porteru, savjetniku, Fanshawe Collegeu, Centru za uspjeh učenika, 1001 Fanshawe College Blvd., F2010, PO Box 7005, Londonu, Ontario, Kanadi N5Y 5R6; e-mail: saporter@fanshawec.ca
Shirley Porter, M.Ed (Savjetovanje), RSW, CCC, savjetnik na Fanshawe Collegeu u Londonu, Ontario, Kanada gdje pruža studentima osobnu, obrazovnu i karijernu savjetovanju. Posebno je zainteresirana za posttraumatski poremećaj stresa, kao i kritički incidentni stres kao što su ga učenici na kliničkoj praksi iskusili.
Andrew Johnson, Dr. Sc. docent je na Fakultetu zdravstvenih znanosti Sveučilišta Western Ontario i voditelj je terena za mjerenje i metode na postdiplomskom programu u programu zdravstvenih i rehabilitacijskih znanosti. Njegova istraživačka zanimanja uključuju individualne razlike u osobnosti i kognitivnim sposobnostima, osobito u vezi s zdravstvenim ishodima.