Trauma vrata je najsloženija ozljeda koju treba liječiti iz različitih razloga. Konkretno, u vratu se nalaze najvitalniji dijelovi. Osim toga, pacijenti s traumom vrata mogu se pojaviti stabilni i tek nakon toga ozljeda uzrokuje probleme i komplikacije.

To je razlog zašto je najvažnije dobro znati vrat, kako se izrađuje, koji su znakovi zbog kojih moramo posumnjati na traumu vrata, koje su zone koje tretiramo prema bolesti pacijenta i tako dalje. Dakle, koji su važni aspekti koje prehospitalni operater mora imati na umu kako bi otkrio ili liječio ozljedu vrata?

_______________________________________________________

Autor: Amaan Siddiqi, MD (viši EM Resident, Brooklyn Hospital Center)

Urednici: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) i Justin Bright, MD

Osnove vratne traume
Vrat je a posebno škakljivo područje procjene i upravljanja bolesnikom s traumom jer je mjesto za mnoge vitalne strukture. Zabrinutost za ozljede krvnih žila, neurologa, probavnog trakta i dišnih putova su od najveće važnosti u procjeni tih bolesnika, jer sve može biti opasno za život. Često, pacijentica s traumama vrata može izgledati stabilno, samo da bi imalo otežanu ozljedu pronađeno kasnije, uzrokujući povećani pobol i smrtnost. Trauma vrata može se podijeliti u prodornu ozljedu i tupu ozljedu.

Vrat je podijeljen u 3 zone, koje postaju važne za procjenu i upravljanje tim pacijentima, posebno s obzirom na strukture koje se nalaze u svakoj odjelu.

Zona I (baza vrata) - ispod krikoidne hrskavice (do ureza na grudnoj kosti): medijastinalne strukture, torakalni kanal, proksimalna karotidna arterija, kralješka / subklavijska arterija, dušnik, pluća, jednjak
Zona II (sredina vrata) - od krikoidne hrskavice do kuta donje čeljusti: karotidna / kralješnična arterija, grkljan, dušnik, jednjak, vratna vena, vagus i ponovljeni grkljanski živci
Zona III (gornji dio vrata) - iznad kuta donje čeljusti: distalna karotidna arterija, kralješka arterija, distalna vratna vena, žlijezde slinovnice / parotidne žlijezde, CN 9-12.

Borba s traumom vratne leži u različitim zonama vrata. Zoni I i III teško je pristupiti i upravljati u operacijskoj sali, sa ozljedama zone I na najvišem riziku. Zona II je najizloženija zona, i posljedično je najvjerojatnije ozlijeđena. Međutim, Ozljede zone II također imaju najbolju prognozu jer postoje veća područja izloženosti, što omogućuje lakšu proksimalnu i distalnu kontrolu.

Incidencija prodorne traume je 0.55-5% svih traumatskih ozljeda. Bojnik mehanizmi su GSW, ubodne rane i šrapnel. Ubodne rane i niže brzine GSW uzrokuju 50% manju učestalost klinički značajnih lezija.

Oštećena vratna trauma još je češća nego prodorna trauma vrata. Većina traume tupog vratja je iz MVC-a, kao i napada i gušenja.  glavno pitanje s tupom traumom vrat je u propuštenoj ili odgođenoj dijagnozi.

Treba procijeniti stabilne pacijente "Tvrdi" i "meki" znakovi. "Tvrdi" znakovi upućuju na potrebu za novim upravljanjem, odnosno kirurške konzultacije i operativne intervencije. "Mekani" znakovi ukazuju na blisko promatranje i ponovnu procjenu, iako ne nužno kirurške intervencije.

Mekani znakovi

• Hemoptysis ili hematemeza
• Orofaringealna krv
• dispneja
• Disfonija ili disfagija
• Subkutani zrak ili medijastinski zrak
• Propuštanje zraka u prsima
• Nema šanse za hematom
• Focalni neurološki deficiti

Tvrdi znakovi

• Proširivanje hematoma
• Teško aktivno krvarenje
• Šok ne reagira na tekućine
• Smanjen ili odsutan radijalni puls
• Vaskularna voćnja ili uzbuđenje
• Cerebralna ishemija
• Ometanje zračne struje

Upravljanje
Počnite s ABC-ima dok pratite ATLS smjernice, kao u bilo kojoj traumatskoj situaciji, s kirurškim savjetovanjem na krevetu. Usredotočit ćemo se na specifične ozljede koje se javljaju kod traume vrata, koje se često susreću, uključujući one koji se lako propuštaju.

Disanje i dišni put
Fizički znakovi koji zahtijevaju neposredno upravljanje dišnim putevima uključuju stridor, dišne ​​poteškoće, šok ili hematom koji se brzo širi. U žrtvama približno vješanja ili gušenja treba održati vrlo nizak prag za intubaciju. Nadalje, ovi pacijenti imaju a sklonost razvoju plućnog edema i ARDS-a.

Čuvajte na čitanju OVDJE