Utvrđivanje moždane smrti treba precizne smjernice. Pet saveza okupilo se kako bi postavilo nove međunarodne preporuke za postizanje svjetskog konsenzusa o utvrđivanju moždane smrti odraslih i djece.

Gene Sung, MD, MPH, sa Sveučilišta u Južnoj Kaliforniji, odgovarajući je autor Izjava o konsenzusu o Svjetskom projektu smrti mozga objavljena u JAMA, Izjavio je kako je smjernica "poboljšati strogost i umanjiti dijagnostičke pogreške kod moždane smrti ili smrti neurološkim kriterijima". Tu su uključeni studijski centri, tu su i oni Kalifornijsko sveučilište u San Franciscuje Sveučilište Harvardje Sveučilišni medicinski centar Langone u New Yorku, The Američka akademija za neurologiju a Društvo liječnika kritične skrbi.

Smrt mozga - Sve je počelo od pitanja: Kako odrediti je li netko mrtav? 

Dr Sung potvrdio je da je ovo prvi put da se pet različitih svjetskih federacija okupilo kako bi pomoglo razviti i odobriti konsenzusnu izjavu o smrti mozga ili smrt po neurološkim kriterijima (DNC).

Više strukovnih društava uključujući i Društvo liječnika kritične skrbi podržali su ga. Američka akademija neurologije bila je ona na koju se pozvala jedinstveni zakoni, politike i prakse o smrti mozga u svojoj izjavi za 2019. godinu. Smrt po neurološkim kriterijima je uključena pravni standardi u SAD-u za smrt u svakoj državi koja slijedi Jedinstveni zakon o utvrđivanju smrti (UDDA).

Dr. Ariane Lewis, dr. Med Medicinski centar Sveučilišta u New Yorku Langone u New Yorku, a koautori su u uvodniku objavljenom u časopisu JAMA Neurology potvrdili ovu važnost kao vrlo važnu pravnu inovaciju. Oni tvrde da je jedina "prava smrt" smrt po kardiopulmonalnim kriterijima.

Lewis i koautori su također napisali da neprekidne hormonske funkcije kod pojedinca koji je u komatozi nemaju odsutne reflekse mozga. Ta osoba je nesposoban disati spontano označava da je osoba nije mrtav pod UDDA jer nisu izgubili 'sve funkcije cijelog mozga. Kao rezultat toga, osoba bi se mogla proglasiti mrtav u jednoj bolnici, ali živ u drugoj.

Kako se može razviti konsenzusna izjava o smrti mozga?

Sung i koautori su pretraživali literaturu od siječnja 1992. do travnja 2020. kako bi stvorili svoju izjavu o konsenzusu.

Autori pišu da je određivanje moždane smrti / DNC je klinička dijagnoza, a s obzirom na implikacije i posljedice ove dijagnoze, preporučuje se konzervativni pristup i kriteriji.

Dijagnoza započinje utvrđivanjem kliničke anamneze. Etiologija i neuroimiziranje pokazuju da je osoba doživjela neuobičajeno nepovratna razorna ozljeda mozga dovodi do gubitak svih moždanih funkcija, i ne postoje zbrke zbog kojih bi se moglo činiti da osoba ima nepovratnu ozljedu mozga kada to nije slučaj.

Smrt mozga / DNK mozga može se utvrditi kliničkim pregledom koji demonstrira komu, moždanu arefleksiju i apneju, To se vidi kada:

• Nema dokaza o uzbuđivanju ili svjesnosti o maksimalnom vanjskom podražaju, uključujući štetne vizualne, slušne i taktilne stimulacije
• Učenici su fiksirani u srednjem ili razrijeđenom položaju i nereagiraju na svjetlost
• Rožnati, okulocefalni i okulovestibularni refleksi su odsutni
• Nema pomicanja lica prema štetnoj stimulaciji
• Gag refleks nije prisutan na bilateralnoj stimulaciji stražnjeg faringa
• Refleks kašlja nije prisutan na dubokom usisavanju dušnika
• Ne postoji motorički odgovor posredovanja mozga na štetnu stimulaciju udova
• Spontana disanja se ne vide kada ciljevi apneja za test dostignu pH ispod 7.30 i PaCO₂ jednaka ili veća od 60 mm Hg

Posebna pažnja je potrebna za djeca, za pacijente koji primaju izvantjelesna membranska oksigenacija, i za one primanje terapijske hipotermije, na primjer. smjernice preporučuju da se za testiranje apneje ne zahtijeva suglasnost zbog zabrinutosti zbog dugotrajne somatske podrške, što izaziva novi trend obitelji koje prigovaraju ispitivanjima apneje. Wade SmithDr. Med., Doktor znanosti Sveučilište Kalifornija u San Franciscu.

Jedno je pitanje naglašeno zakonodavstvom zemlje poput Michigana. Zakon je utvrdio da "ako se usvoji, od liječnika može biti potrebno dobiti suglasje od surogata prije testiranja na apneju", izjavio je Smith. Predloženo zakonodavstvo temelji se na Simonovom zakonu - sada usvojenom u Missouriju, Kansasu i Arizoni - koji zahtijeva da liječnici uključuju članove obitelji u odluke o završetku života, "razumna etika", napisao je ponovo.

Dakle, što treba Svjetskom projektu smrti mozga?

Kako je izvijestio Robert Truog, dr. Med., Sveučilište Harvard, i koautori, Smjernice za projekt svjetske smrti mozga služe kao temeljni izvještaj za sve kliničare koji su uključeni u utvrđivanje moždane smrti.

Važno ograničenje ovoga dokument konsenzusa je nedostatak kvalitetnih podataka iz randomiziranih kliničkih ispitivanja or velike studije spriječile su upotrebu GRADE, AGREE ili drugih formalnih analitičkih tehnika. To su primijetili Sung i koautori. Drugo je da je grupa izradila preporuke bez uključivanja strpljivi partneri ili izravan doprinos različitih društvenih i vjerskih skupina, što bi moglo spriječiti ishod ovog procesa.

IZVOR