Istraživači sa Sveučilišta Yamanashi u Japanu objavili su otkriće prvog slučaja meningitisa povezanog sa SARS-CoV-2. U ovom ćemo članku analizirati izvještaj slučaja.

Mladi pacijent na ER je stigao hitna pomoć zbog a konvulzija pratnji nesvijest, Tijekom hitnog transporta imao je prolazne generalizirane napadaje koji su trajali oko minutu. Imao je očito vrat krutost, Specifično SARS-COV 2 RNA nije otkrivena u nazofaringealnom brisu, ali je detektirana u CSF-u. Nakon toga otkrit će neke važne detalje, poput odnosa između meningitis i Covid-19.

Autori tvrde da je ovaj slučaj važan jer ovaj izvještaj pokazuje da pacijenti u nesvijesti mogu biti zaraženi SARS-CoV-2 i mogu izazvati horizontalnu infekciju. Specificiramo da autori izjavljuju da nema sukoba interesa. Izvori i drugo o autorima na vezama na kraju članka.

 

Klinički pregled bolesnika s meningitisom povezanim sa SARS-CoV-2

Pacijent je imao 24 godine i nikada nije bio u stranoj državi. Prvog dana osjetio je opći umor i vrućicu. Drugog i petog dana dvaput je vidio liječnike u blizini i propisao im Laninamivir i antipiretske lijekove. Kasnije je posjetio drugu kliniku zbog pogoršanja svojih prethodnih simptoma, glavobolje i grlobolje. Pregledao je rendgenski pregled prsnog koša i test krvi rezultirao negativnim nalazima. Roditelji su ga pronašli 1. dana, ležeći na podu u svom povraćati i nesvjesno, Odmah je prevezen u bolnicu bolnica u Yamanashiju vozilom hitne pomoći.

U uzorcima seruma nisu otkrili antitijela protiv HSV 1 i varicella-zoster IgM. Pokazala se MRI mozga hiperintenzitet duž zida desne lateralne klijetke i hiperintenzivna promjena signala desnog mesijalnog temporalnog režnja i hipokampusa, sugerirajući mogućnost SARS-CoV-2 meningitis, Ovaj slučaj upozorava liječnike pacijenata koji imaju simptome CNS-a.

 

Meningitis povezan sa SARS-CoV-2: dijagnoza i prvi koraci u liječenju

Imao je Glasgowska skala kome (GCS) od 6 (E4 V1 M1) s hemodinamičkom stabilnošću nakon što je stigao u bolnicu. Kao što je rečeno na početku, imao je krutost vrata i krvni testovi pokazali su povećan broj bijelih stanica, dominantno neutrofila, relativno smanjene limfocite, povećani C-reaktivni protein. Naknadne istrage uključivale su sistemski dokazni CT nema dokaza o edemu mozga.

CT prsnog koša pokazao je da postoji mala neprozirnost staklenog stakla na desnom gornjem dijelu režnja i na obje strane donjeg režnja. Na daljnjem pregledu lumbalne punkcije njegova cerebrospinalna tekućina bila je bistra i bezbojna, a početni tlak veći od 320 mmH2O. Broj stanica CSF-a bio je 12 / µL-10 mononuklearnih i 2 polimorfonuklearne stanice bez crvenih krvnih stanica. Antitijela protiv HSV 1 i varicella-zoster IgM nisu otkrivena u uzorcima seruma. RT-PCR test za SARS-CoV-2 izveden je upotrebom nazofaringealnog brisa i CSF-a, jer smo pretpostavili da je u izbijanju uključen SARS-CoV-2. Iako specifična RNA SARS-CoV-2 nije otkrivena u nazofaringealnom brisu, detektirana je u CSF-u.

Proveli su endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija tijekom liječenja, Te su radnje bile potrebne zbog višestruki epileptični napadaji, Prebacili su ga u jedinica intenzivne njege (ICU) s klinička dijagnoza meningitisa i virusne upale pluća.

 

ICU liječenje meningitisa zbog SARS-CoV-2

Pacijent je empirijski započeo dalje intravenski (IV) ceftriakson, vankomicin, aciklovir i steroidi nakon prijema u ICU. Također je bio podvrgnut intravenskoj primjeni lekova levetiracetam za oduzimanje. Oni također upravljaju favipiravir 10 dana od dana 2. putem nazogastrične cijevi, MRI mozga provedena je 20 sati nakon prijema na ICU (slika 1).

Slike objašnjavaju, odnosno:

A) Difuzijski ponderisane slike (DWI) pokazale su hiperintenzivnost duž zida inferiornog roga desne bočne komore.

BC) Slike inverzijskog oporavka inverzije (FLAIR) pokazuju hiperintenzivne promjene signala u desnom mesijalnom temporalnom režnja i hipokampusa s laganom atrofijom hipokampa. Kontrast sa slikama pojačanim kontrastom nije pokazao određeno duralno poboljšanje.

D) Diferencijalnom dijagnozom smatrana je hipokampna skleroza koja prati postkonvulzivne encefalopatije. Osim toga, slika T2-ponderisala je panaralni sinusitis. Ovi nalazi pokazali su desni bočni ventriculitis i encefalitis uglavnom na desnom mesijalnom režnjevu i hipokampusu.

 

15. dana, liječnici su nastavili sa radom liječenje bakterijske pneumonije i oslabljene svijesti zbog encefalitisa povezanog sa SARS-CoV-2 u ICU. Liječnici su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi i da su rođaci pacijenata dali svoj pismeni konsenzus za objavljivanje.

 

Kolekcija uzoraka meningitisa SARS-CoV-2

U skladu sa Nacionalni institut za zarazne bolesti u Japanu, prikupili su kliničke uzorke za dijagnostičko testiranje SARS-CoV-2. Uzorci nazofaringealnog brisa prikupljeni su sintetičkim vlaknima. Umetnuli su svaki bris u zasebnu sterilnu epruvetu koja sadrži 1 ml fiziološki puferirane otopine fosfata (PBS) sa 0.5% BSA. spinalni tekućina skupljen je u sterilne posude za uzorke. Laboratorijski odjel sveučilišne bolnice Yamanashi uzorke odmah pregledati ili pohraniti na 4 ° C dok nisu spremni za ispitivanje.

 

To je SARS-CoV-2: dijagnostika i ispitivanje uzoraka

Oni su ekstrahirali virusnu RNK iz kliničkog uzorka pomoću magLEAD 6gC. RAN SARS-CoV-2 otkriven je pomoću AgPath-ID ™ RT-PCR reagensa u jednom koraku (AM1005) na CobasZ480. Dijagnostički test za SARS-CoV-2 ima tri nukleokapsidna genska cilja (dodatni materijali).

Nazofaringealni brisi dobijeni od ovog pacijenta 1. dana (66 minuta nakon prijema) bili su negativni za N i N2. Što se tiče spinalne tekućine, međutim, 1 uzorak od 2 (1/2) prvog dana (1 min nakon prijema) bio je pozitivan za N, ali ne i za N84.

Stoga su ponovo pregledali isti uzorak i otkrili da je 2/2 uzoraka pozitivno za N, ali ne i za N2, čak i ako su nazofaringealni brisi negativni i za N i za N2.

 

Što nas omogućuje da razumijemo ovaj slučaj?

Ovaj izvještaj opisuje prvi slučaj meningitisa / encefalitisa povezan sa SARS-CoV-2. Ovo posebno izvješće pokazuje neuroinvazivni potencijal virusa. Istraživači ne mogu isključiti infekcije SARS-CoV-2 čak i ako je RT-PCR test za COVID-19 s pacijentovim nazofaringealnim uzorkom negativan.

Izvješće pokazuje da su sekvence genoma SARS-CoV detektirane u mozgu svih SARS obdukcija s RT-PCR u stvarnom vremenu (Gu et al., 2005). Najvažnije od svega je to signali su bili jaki u hipokampusu gdje smo pronašli upalu u pacijentovom mozgu, Nedavno istraživanje tvrdi da je genomska sekvenca slična između SARS-CoV i SARS-CoV-2 (Yu i sur., 2020.), posebno domene koje vežu receptore za SARS-CoV strukturno su slične onome u SARS-CoV-2 (Lu i sur., 2020). Ovo može dovesti do toga da SARS-CoV i SARS-CoV-2 dijele ACE2 kao receptor. To bi mogao biti razlog zašto bi SARS-CoV i SARS-CoV-2 mogli upasti na isto mjesto u ljudskom mozgu.

U izvještaju slučaja, MRI pokazali su nenormalni nalazi medijalnog temporalnog režnja uključujući morski konj što sugerira encefalitis, sklerozu hipokampa ili post konvulzivni encefalitis. Malo je vjerojatna da je hipokampna skleroza jer pacijent u svojoj prošlosti nije imao epizode mesijalne vremenske epilepsije.

Osim toga, ovaj je slučaj imao značaj paranazalni sinusitis, Čak i ako je veza između sinusitisa i retrogradnog trans-sinaptičkog prijenosa nejasna, liječnici bi trebali obratite pozornost na nazalno i paranazalno stanje u dijagnostici i liječenju infekcije SARS-CoV-2.

Imajte na umu da simptomi encefalitisa ili cerebropatije mogu biti prvi pokazatelj infekcije zbog COVID-19 bolesti, kao i respiratorni simptomi. Pronalaženje sumnjivog pacijenta prvi je korak preventivne mjere protiv pandemije.

PROČITAJTE ITALIJANSKI ČLANAK

IZVOR I AUTORI na SARS-CoV-2 meningitis

 

SARS-CoV-2 meningitis - ISPITIVITE

Glasgowska skala koma (GCS)

Smrtonosniji od COVID-19? U Kazahstanu otkrivena nepoznata pneumonija

Traheostomija tijekom intubacije u bolesnika sa COVID-19: istraživanje o trenutnoj kliničkoj praksi

 

Nacionalni institut za zarazne bolesti u Japanu

Sveučilište Yamanashi

Sveučilišna bolnica Yamanashi

 

ČITAJ GORE

Crveni križ, intervju s Francescom Roccom: "tijekom COVID-19 osjetio sam svoju krhkost"

 

COVID-19 je oduvao sve hitne službe i spasilačke izložbe. Nemojte paničariti, Spencer centar za vas je tu!