Govoreći o bolesnici tko treba biti intubiranc, možemo razmotriti različite čimbenike koji potiču liječnike i medicinske sestre da neke prakse umjesto drugih daju. Je li krioidni tlak u intubaciji brzog slijeda ER doista učinkovit?

Jedan od njih je primjena cricoid tlaka, Koji se nazivaju Prodajni manevar; praksu koja bi trebala spriječiti regurgitaciju želučanog sadržaja u ždrijelu i potom u pluća. To bi trebalo, doista. Posljednjih je godina ova praksa postala vrlo upitna.

Mnogi su istraživali pokazali da pritisak može odgoditi ili spriječiti pozicioniranje uređaja u dišnim putovima. U vezi s tim pitanjem, Ntombifuthi Jennet NgibaA profesionalna medicinska sestra koja radi u Greytown bolnici, u Kwazulu-Natalu, provinciji Južne Afrike, napisao je znanstveni esej objavljeno DENOSA (Organizacija Demokratske njege Južne Afrike).

OVAJ SLJEDEĆI:

„Stalne su promjene u njezi traume zbog pojačanog istraživanja na tom području. Praksa je rutinski usvojena kao norma, ali se naknadnim daljnjim pregledom pokazalo beskorisnim i predstavlja veći rizik za pacijenta (Moore i Lexington, 2012). Istraživanja su dovela u pitanje prakse ili tehnike poput primjene krikoidnog pritiska tijekom brze sekvence intubacije dušnika. Ova je praksa usmjerena na sprječavanje regurgitacije želučanog sadržaja u ždrijelo i naknadnu aspiraciju u plućno stablo, ali sada je dovedena u pitanje.

Krioidni tlak: tehnika Sellicka

Cricoidni tlak kratko je definiran od strane Sellick in 1961 kao metoda koja se koristi kako bi se smanjio rizik od aspiracije tijekom indukcijske faze anestezije. Sellickova tehnika bila je vršenje pritiska unatrag na krikoidnu hrskavicu, sabijanjem jednjaka prema tijelu kralješka u pozadini (Ellis, Harris i Zideman 2007; Priebe 2005). U ovoj prijavi pritisak jednjaka je zatvoren, sprečavajući prolazak regurgitirani sadržaj želuca u ždrijelu i zatim usisavanje u plućno stablo (Stewart i sur., 2014).

Uključen je u cjelokupni pristup smanjenju šansi za aspiraciju brzom indukcijom anestezije sekvencom (Ellis i sur., 2007; Priebe 2005). Tijekom godina liječnici su hitno prilagodili brzu indukciju sekvenci kako bi omogućili ventilaciju kako bi se spriječilo hipoksiju i potom nazvali „brzom intubacijom dušnika u tragovima“. Introbacija trahealnog sustava s brzim redoslijedom (RSTI) sada je najčešće korištena tehnika intubacije traheja u odjelu za hitne slučajeve (ED), a krioidni tlak se uči kao standardna komponenta upravljanja hitnim dišnim putovima (Ellis i sur., 2007).

Bez obzira na neadekvatna znanstvena procjena rizika i prednosti cricoidnog tlaka usvojen je kao sastavni dio intubacije brze sekvence u hitnim slučajevima. Niti jedno randomizirano kontrolirano ispitivanje nije pokazalo nikakvu korist od njegove uporabe tijekom brze intubacije (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012.). Nadalje, primjena pritiska na krikoid može biti povezana s povećanim rizicima za pacijenta kao što je ometanje upravljanja dišnim putovima, produljenje vremena intubacije prikrivanjem laringealnog pogleda, izazivanje mučnine/povraćanje i ruptura jednjaka s pretjeranom silom (Ellis i sur., 2007.; Priebe 2005.; Trethewy i sur., 2012.).

Paradoksalno, može potaknuti aspiraciju opuštanjem donjeg dijela jednjaka (Ellis i sur., 2007). Neki slučajevi primjećuju da je intubacija traheje ometala krioidni tlak, a regurgitacija se dogodila usprkos primjeni, možda zbog nepravilne primjene (Trethewy, et al, 2012). Prema Bhatia, Bhagat i Sen (2014), primjena krikoidnog tlaka povećava učestalost bočnog pomicanja jednjaka s 53% na 91%.

ER ispitivanja

Međutim, unatoč tim dokazima i ishodu Trethwy-jevog (2012) RCT-a, čini se da je pravosudni sustav vođen svojom presudom zastarjelom praksom. Sudac u Velikoj Britaniji presudio je protiv anesteziologa zbog propusta u primjeni krikoidnog pritiska na pacijenta s neizlječivom kilom koji je povraćao i aspirirao. Sudac je tvrdio da "ne možemo tvrditi da taj pritisak nije učinkovit dok se ne provode ispitivanja, pogotovo jer je to sastavni dio anestezijske tehnike koja je povezana sa smanjenom stopom smrti majke od aspiracije od 1960-ih" (Bhatia et al . 2014). Stoga se može reći da, usprkos krikoidnom pritisku koji u medicinsku praksu ulazi na ograničene dokaze i poduprt samo zdravim razumom, nekako ostaje praksa izbora (Bhatia i sur., 2014).

Stoga je riječ o vremenu koje medicinske sestre i liječnici prihvaćaju prakse utemeljene na dokazima unutar odjela za hitne slučajeve i otpustite tradicionalnu praksu koja se dokazala da čini više zla nego dobra. Još uvijek postoji velika potreba za daljnjom praksom utemeljenu na dokazima u hitnom odjelu, kako bi se istražila valjanost pojma da cricoidni tlak sprječava regurgitiranje. "

REFERENCE

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Krikoidni pritisak: Gdje stojimo? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, svezak 30 str. 3 - 6.

Ellis DY, Harris T i Zideman D. (2007). Krikoidni pritisak u intubacijama dušnika za brzi slijed hitne službe: analiza rizika i koristi. Američki koledž liječnika za hitne slučajeve.Vol 50, str. 653 - 665.

Moore K & Lexington KY (2012). Smjernice prakse zasnovane na dokazima za njegu traume. Časopis hitne njege. Svezak 38, str. 401-402.

Priebe HJ, (2005). Cricoidni tlak: alternativni pogled. Elsevier. Njemačka.

Stewart JC, Bhananker S i Ramaiah R. (2014). Intubacija brzog slijeda i krikoidni pritisak. J Crit Illn Inj Sci, svezak 4, str. 42 - 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Učinkovitost krikoidnog tlaka u sprečavanju želučane aspiracije tijekom brze intubacije u odjelu za hitne slučajeve: protokol studije za randomizirano kontrolirano ispitivanje. BioMedCentral. Australija. Pristupljeno 04. kolovoza 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

ČITAJ GORE

Ažuriranja o brzoj intubaciji slijeda iz australskog HEMS-a

 

Uspješna intubacijska praksa s sukcinilkolinom protiv rokokuna: hitna studija

 

Od ScanCrit-a: Intubacija uhićenja - opet

 

10 Koraci za pametniju intubaciju