Traheostomija tijekom intubacije u bolesnika sa COVID-19

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

Traheostomija tijekom intubacije u bolesnika sa COVID-19: istraživanje o trenutnoj kliničkoj praksi

By Novosti On Srpnja 17, 2020

U posljednje vrijeme zdravstvene su usluge doživjele neočekivane zahtjeve. Pandemija koronavirusa COVID-19 promijenila je način djelovanja. Svaka operacija postala je teža nego prije. Istraživači u Velikoj Britaniji proveli su istraživanje o trenutnoj kliničkoj praksi intervencije traheostomije tijekom intubacije kod pacijenata s COVID-19.

Kao što svi znamo, pandemija COVID-19 rezultira upalom pluća i može brzo napredovati do teškog akutnog respiratornog sindroma. [3] Mnogi uvjeti, poput bolesnika koji su pozitivni na koronavirus, intubacija i mehanička ventilacija često su potrebni. Pacijentima kojima je potrebna dugotrajna ventilacija potrebna je traheostomija da bi imali koristi. [5] Prednosti uključuju odvajanje i plućni toalet kod onih kojima je potrebno redovito usisavanje dišnih putova u jedinici intenzivne njege. Traheostomija kod intubiranih pacijenata obično se provodi između 7. i 10. dana nakon intubacije. Međutim, ENT UK smjernice prepoznale su potrebu opreza pri obavljanju traheostomije kod pacijenata sa COVID-19. [8] Istraživači sa sveučilišta u Velikoj Britaniji objavili su sljedeće istraživanje kako bi identificirali kliničku praksu.

Iskustvo s intubacijom bolesnika sa COVID-19: što imamo

Traheostomija se može obaviti ili otvorenim kirurškim pristupom ili perkutano, obično kraj kreveta. [7] Međutim, malo podataka pokazuje optimalni pristup i naknadni ishod u bolesnika s pozitivnom ventilacijom COVID-19. Teritoriji u Kini koje je pandemija najviše pogodila razvili su veće razumijevanje kako najbolje upravljati pozitivnim pacijentima COVID-19. Njihovo iskustvo je od koristi drugim institucijama u ranom ciklusu pandemije. Ne samo u smislu planiranja putova pacijenata i zdravstvenih resursa, već i predviđanja ishoda. Tim istraživača proveo je međunarodno istraživanje kako bi procijenio traheostomsku intervenciju tijekom intubacije kod pacijenata s pozitivnim lijekom COVID-19 među ENT kirurgima.

ENT kirurzi: traheostomija tijekom intubacije u bolesnika s COVID-19: metode i rezultati

Ovo je istraživanje razvojni projekt dobiven od Odjela za istraživanje i razvoj bolnice King's College Hospital NHS Foundation Trust, London. Istraživači su pokrenuli mrežni upitnik koji se sastojao od sljedećih pitanja:

U kojoj se zemlji / regiji nalazite?
Koliko ventiliranih bolesnika s COVID-19 imali ste u svojoj bolnici?
Koliki postotak intubiranih pacijenata zahtijeva traheostomiju?
U prosjeku, koji dan je obavljena traheostomija (npr., 7. dan intubacije)?
Koliko dugo nakon traheostomije pacijent je odstranjen s ventilatora?
Koliki je postotak bolesnika umro unatoč traheostomiji?
Jesu li rezultati bili bolji s bilo kojom specifičnom tehnikom traheostomije (npr. Perkutana vs kirurška)?

Upitnik je distribuiran 27. ožujka 2020., a podaci su prihvaćeni do 15. travnja 2020. Pacijenti i javnost nisu bili uključeni u izradu ove ankete ili članka.

Anketu je provelo ukupno 50 ispitanika iz Ujedinjenog Kraljevstva (n = 8) i međunarodnih jedinica (Slika 1.) Broj ventiliranih pacijenata bio je 3403 s 68 pacijenata na bolničku jedinicu / Trust (raspon 0-600). Postotak intubiranih pacijenata koji zahtijevaju traheostomiju bio je u prosjeku 9.65% (raspon 0% -100%) s traheostomijom koja je izvedena nakon intubacije u prosjeku 14.4 dana (raspon 7-21).

Izvedeno je iz 28 ispitanika iz 2701 intubiranih i ventiliranih bolesnika (slika 2). Uspješno su pacijenti oslabili post traheostomiju u prosjeku nakon 7.4 dana (u rasponu od 1-16 dana). Unatoč traheostomiji prosječno je umrlo 13.5% bolesnika (izvučeno iz 14 ispitanika iz populacije od 1687 pacijenata s intubacijom i ventilacijom). S obzirom na tehniku i ishod traheostomije, 3 od 50 ispitanika davalo je prednost perkutanoj traheostomiji. Otvorenom kirurškom pristupu pogodovalo je 8 od 50 ispitanika. Ostali ispitanici (20/50) nisu izjavili svoje sklonosti, a preostalih 19/50 nije moglo dati svoj doprinos.

Što je uzelo ovo istraživanje traheostomije tijekom intubacije u bolesnika sa COVID-19?

Podaci iz Wuhana sugeriraju da je medijan vremena od prijema u bolnicu do smrti bio 5 dana u prvim mjesecima pandemije, što znači 11 dana.[14] Pandemija COVID-19 rezultirala je neusporedivom potražnjom za uslugama kritične skrbi i potrebom za intubacijom i mehaničkom ventilacijom.[1] Oni koji postanu kritični zahtijevaju intubaciju i mehaničku naprednu ventilaciju zbog brzog napredovanja upale pluća. Prelazi u tešku akutnu dišne poteškoće sindrom koji dovodi do zatajenja disanja i smrti.[3,12,13]

Trenutačne smjernice koje su objavile Američka akademija za otorinolaringologiju i voditelj Vrat Kirurgija preporučuje da se traheostomija ne izvodi prije 14 dana intubacije. [15] Rezultati ovog istraživanja pokazali bi da približno 1 od svakih 10 intubiranih i ventiliranih bolesnika s COVID-19 zahtijeva traheostomiju. Drugi bi rezultati sugerirali da jedinice poduzimaju sličnu politiku s rijetkim poduhvatima rane traheostomije.

Međutim, trebali bismo biti svjesni potencijalnih rizika od duljeg prozračivanja kod osoba koje mogu biti odbačene. To uključuje kasnu ulceraciju traheje, stenozu i traheoezofagealnu fistulu. [5] Stečena kritična bolest također će vjerojatno postati rasprostranjenija. [16]

Više će bolesnika zahtijevati produljenu ventilaciju. To bi uzrokovalo mišićnu atrofiju koja može produžiti ili spriječiti oduzimanje. [17] Izvještaji o glotičnom i supraglotičnom oticanju i ulceraciji također mogu zabraniti ekstubaciju i produžiti potrebu za intubacijom, sedacijom i ventilacijom. To se može svladati traheostomijom.

Međutim, ovo istraživanje nije uspjelo utvrditi jasnu korist u vezi s tehnikom traheostomije. Komentari ispitanika objasnili su da je intervencija izvršena ovisno o slučaju i da ovisi o lokalnom kirurškom iskustvu. Ograničenja uključuju broj ispitanika s pozitivnim pacijentima COVID-19 koncentriranim u specifičnim jedinicama. Autori izražavaju neizmjernu zahvalnost onima koji su uzeli vremena da odgovore na ovo istraživanje kako bi podržali donošenje odluka kolega iz cijelog svijeta.

AUTORI

Ayman D'Souza: Christ Church, Sveučilište u Oxfordu, Oxford, Velika Britanija

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Odjel za otorinolaringologiju, Guy's i St Thomas 'NHS Foundation Trust, London, Velika Britanija

FRCS Alwyn D'Souza (ORL-HNS): Odjel za otorinolaringologiju, Sveučilišna bolnica Lewisham, London, Velika Britanija

Franje Vaza FRCS (ORL-HNS): Odjel za kirurgiju glave i vrata, Sveučilišna bolnica u Londonu, Velika Britanija | Institut medicinskih znanosti, kampus Medway, Sveučilište Christ Church Canterbury, Kent, Velika Britanija

Andrija Prior FRCS (ORL-HNS): Odjel za otorinolaringologiju, Sveučilišna bolnica Princess Royal, Kent, Velika Britanija

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Institut medicinskih znanosti, Medway Campus, Sveučilište Canterbury Christ Church, Kent, Velika Britanija

REFERENCE

Willan J, kralj AJ, Jeffery K, Bienz N. Izazovi za NHS bolnice tijekom epidemije "brzih 19". BMJ. 2020 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Wu C, Chen X, Cai Y i sur. Čimbenici rizika povezani s akutnim respiratornim distres sindromom i smrću u bolesnika s pneumonijom koronavirusa 2019. u Wuhanu. Kina JAMA Int Med. 2020 e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
Wu Z, McGoogan JM. Karakteristike i važne lekcije iz epidemije coronavirusne bolesti 2019. (COVID-19) u Kini: sažetak izvještaja o 72 314 slučajeva iz Kineskog centra za kontrolu i prevenciju bolesti. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Dempster J. Traheostomija (35. poglavlje). U: Musheer Hussain S, ur. Logan Turner-ove bolesti nosa, grla i ušiju kirurgija glave i vrata. 11. izd. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Povezanost vremena traheostomije i trajanja mehaničke ventilacije u kritično bolesnih bolesnika. Crit Care Med. 2005. godine; 33 (11): 2513-2520.
Lipton G, Stewart M, McDermid R i sur. Multispecijalno iskustvo s traheostomijom. Ann R Coll Surg Engl. 2020 1: 1-5.
Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Preporuka praktične smjernice za sigurnu traheostomiju tijekom pandemije COVID-19. Eur Arch Otorinolaringol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Njega za kritično bolesne bolesnike s COVID-19. JAMA. 2020 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Guan WJ, Ni Z, Hu Y, i dr. Kliničke karakteristike koronavirusne bolesti 2019. u Kini. Novi Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Chen J, Qi T, Liu L i sur. Kliničko napredovanje pacijenata u Šangaju, Kina. J Infekt. 2020 80 (5): E1-E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Leung C. Klinička obilježja smrti u novoj epidemiji koronavirusa u Kini. Recenzije u medicinskoj virologiji. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
Izjava o položaju AAO-HNS. Preporuke za traheostomiju tijekom pandemije COVID-19 https://www.ent.org/content/ traheostomija-preporuke-tijekom-pandemije covid-19
Vassilakopoulos T. Respiratorni mišići koji troše u ICU: je li vrijeme za zaštitu dijafragme? Prsni koš. 2016, 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
Bolton CF. Neuromuskularne manifestacije kritične bolesti. Mišićni živac. 2005;32(2):140-163.