Empijem je definiran kao skup gnoja u pleuralnom prostoru i oblik je gnojnog (inficiranog), pleuralnog izljeva. Pleuralni izljev odnosi se na nakupljanje viška tekućine između slojeva pleure izvan pluća

Koje se glavne tvari skupljaju u pleuralnom prostoru?

Nekoliko tekućina može se skupiti u pleuralnom prostoru uz empijem:

• Ultrafiltrat plazme, žuč, urin, gastrointestinalni sadržaj, ascites (nakupljanje tekućine) chyle (tvar bogata proteinima, mastima i bijele krvne stanice)
• Krv
• Zrak
• Stanice, koje se mogu manifestirati kao pleuralni tumor
• Fibroza

Kako nastaju pleuralni izljevi?

Tekućina u empiemu ispunjena je infektivnim uzročnikom, poput tuberkuloze (TBC) ili stafilokoka, iako su identificirani i mnogi drugi. Većina empijema proizlazi iz akutnih bakterijskih slučajeva upale pluća ili apscesa.

Neki empijemi su "negativni na kulturu" i sterilne su pleuralne zbirke koje uključuju povećanu razinu upalnih medijatora, što rezultira sistemskim učincima koji se klinički ne razlikuju od pravih zbirki empijema.

To se može dogoditi zbog borbene traume prsne kirurgije ili povremeno, zbog širenja izvanplućnih mjesta ili izravnog širenja kroz dijafragmu zbog mog subfreničnog apscesa.

Ako empijemi istječu u stijenku prsnog koša ili dalje, u meko tkivo, nastaje oblik empijema koji se naziva empyema neophoditans.

U zdrave osobe pleuralna tekućina održava se ravnotežom između onkotskog i hidrostatskog tlaka u plućima zajedno s limfnim drenažnim sustavom; bilo kakve smetnje u tim sustavima mogu rezultirati nakupljanjem pleuralne tekućine.

Empijemi se razvijaju u tri faze.

Prva se naziva eksudativna faza u kojoj nastaje tekućina niske viskoznosti.

Nakon toga dolazi do fibrinopurulentne faze, koja je prijelazna faza s teškim fibrinoznim naslagama i zamućenom tekućinom.

Konačno, u fazi organiziranja, vidi se rast kapilara s plućnim hvatanjem kolagenom. Ovaj se proces obično događa tijekom šest tjedana.

Znakovi i dijagnoza empijema

Klinička slika empijema uključuje povišeni broj bijelih krvnih stanica, neobjašnjivu groznicu i zatajenje disanja.

Ostali znakovi infekcije uključuju zimicu i bol u prsima.

Klinički i radiografski nalazi koriste se za dijagnosticiranje empijema. Za dijagnosticiranje empijema koristi se nekoliko kriterija.

To uključuje prisutnost gnojne tekućine koja se identificira na temelju mrlje ili kulture grama; broj bijelih krvnih stanica u pleuralnoj tekućini veći od 5 x 109 stanica/L i pH ispod 7 ili razina glukoze manja od 40 mg/ml.

CT skeniranjem se mogu definirati lokacije, dok toracenteza, koja je proces uzastopnog izvlačenja alikvota tekućine iz prsa štrcaljkom, može otkriti gnoj, koji se nakon toga šalje na analizu na kulturu.

CT skeniranje idealno se izvodi s intravenoznim kontrastom kako bi se povećala pleura.

CT skeniranje može otkriti zadebljanje pleure koje je prisutno u otprilike 80–100% pacijenata, kao i kombinaciju nekrotičnog duga, tekućine i zraka.

Kako se treba liječiti empijem?

Prije liječenja empijema važno ga je razlikovati od dugog apscesa.

To se može postići pomoću CT -a, pri kojem empijemi prikazuju glatka sučelja s plućnim parenhimom; za razliku od toga, plućni se apscesi manifestiraju kao usječene, šupljine kruga debelih stijenki koje imaju akutni, a ne tupi kut dodira sa stijenkom prsnog koša.

Nasuprot tome, dugi apscesi uništavaju susjedne duge umjesto da ih istisnu.

Empijemi se mogu liječiti na nekoliko načina.

Stanje može uzrokovati smrt ako se ne liječi, a ranija istraživanja su izvijestila o većim stopama smrtnosti - suvremena i pravodobna terapijska intervencija može dramatično smanjiti smrt od empijema.

Liječenje empijema temelji se na smjernicama utemeljenim na dokazima. Liječenje hladnoćom je ubiti infekciju i ukloniti nakupinu gnojnog izljeva.

Opcije liječenja uključuju:

• Antibiotici
• Odvod prsa - u nekim slučajevima kašnjenje u pleuralnoj drenaži povezano je s povećanim morbiditetom, trajanjem boravka u bolnici
• Stoma - ovo je otvor u prsima u kojem se preko ovog otvora stavlja vrećica za skupljanje tekućine koja curi iz empijema
• Profilaksa tromboze - učinkovita metoda u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka. To je važno kod pacijenata koji su primljeni u bolnicu zbog upale pluća i/ili pleuralne infekcije

Čitajte također:

Liječenje boli u tupim torakalnim traumama

Akutni hiperinflamatorni šok pronađen u britanske djece. Novi simptomi dječje bolesti Covid-19?

Izvor:

Vijesti-Medicina

Reference:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). Poglavlje 18 - Pleura, u McLoud TC, Boiselle PM (ur.) Torakalna radiologija (drugo izdanje) .Mosby, str. 379–399.
• Greaves M, Brown K (2010). 1 - Snimanje pacijenta s torakalnom kirurgijom, u Saunders WB, (ur.) Medicinsko zbrinjavanje pacijenta s torakalnom kirurgijom. London: Saunders Elsevier.
• Brinckerhoff LH (2018). Poglavlje 82 - Torakalna kirurgija za neoplastične bolesti, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (ur.) Abernathy's Surgical Secrets (Sedmo izdanje). Elsevier, str. 384–386.
• Marchiori DM (2014). Poglavlje 24 - Plućne infekcije, u kliničkom oslikavanju (treće izdanje). Mosby, pp.
• Krishna R, Rudrappa M. Pleuralni izljev. [Ažurirano 2020. listopada 28.] U: StatPearls [Internet]. Otok s blagom (FL): StatPearls Publishing; Siječnja 2021. Dostupno na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• learnmeanatomy.info. (2020) Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/