6 faza kliničkog tijeka opekline: zbrinjavanje bolesnika

By Cristiano Antonino On Travnja 15, 2023

Klinički tijek opečenog bolesnika: opeklina je oštećenje pokrovnih tkiva (kože i kožnih privjesaka) uzrokovano djelovanjem topline, kemikalija, električne struje ili zračenja.

Klasifikacija faza opekline

Mogu biti različitih entiteta prema intenzitetu temperature, trajanju kontakta i agregatnom stanju goruće tvari (kruto, tekuće ili plinovito); u odnosu na težinu dijele se u skupine (1., 2., 3. i 4. stupanj).

VAŽNOST OBUKE SPAŠAVANJA: POSJETITE SPASILAČKU KABINU SQUICCIARINI I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA HITNE SLUČAJEVE

Klinički tijek opekline može se podijeliti u 6 faza:

faza živčanog šoka od strašne boli;
hipodinamska faza ili faza hipovolemičnog šoka (prvih 48 sati);
katabolička faza (prije zatvaranja opekline);
faza toksikoze apsorpcije eksudata;
stadij sepse infekcijom rana;
stadij sinkratične distrofije ili rekonvalescencije.

1) Faza živčanog šoka

Traje nekoliko sati, a karakteriziraju ga: psihičko uzbuđenje, intenzivna bol, intenzivna žeđ, znojenje, polipnoja (frekvencija disanja iznad normale), nesanica (ponekad delirij i konvulzije), mala ili nikakva diureza, gastrointestinalna atonija, nagle promjene u krvi pritisak.

2) Faza hipovolemičnog šoka

Karakteriziraju je: mali i česti puls, nizak krvni tlak (osobito sistolički), periferna cijanoza, hladan znoj, niska temperatura (36-35 °C), plitko i učestalo disanje, živčana pretjerana razdražljivost koja se izmjenjuje s razdobljima depresije s pospanošću, apatija , adinamija; kontinuirana potreba za mokrenjem uz ispuštanje nekoliko kapi ili anurija, crijevo zatvoreno fekalijama i plinovima, hemodinamska kriza koja traje od nekoliko sati do 3-4 dana.

Pacijent može umrijeti od zatajenja srca. Hemodinamske promjene uključuju:

tahikardija;
hipotenzija;
smanjenje minutnog volumena srca;
vazokonstrikciju.

Minutni volumen srca može se smanjiti na 30-50% normalnog zbog hipovolemije i faktora depresije miokarda.

Minutni volumen srca često teži normalnim razinama tek nakon nekoliko dana, čak i ako je infuzijska terapija ispravna.

Promjene u funkciji bubrega uzrokovane su:

hipovolemija;
vazokonstrikcija;
otvaranje arteriovenskih šantova koji zaobilaze bubreg;
adrenalni imperativ.

Jukstaglomerularne stanice bubrega otpuštaju renin u cirkulaciju kao odgovor na deprivaciju natrija, nizak krvni tlak (hipovolemija) i podražaj simpatičkog živca (zbog hipovolemije).

Renin uzrokuje preko angiotenzina oslobađanje hormona iz kore nadbubrežne žlijezde (kortizol, mineralokortikoidi npr. aldosteron, glukokortikoidi i dr.) koji djeluju na bubrežnu reapsorpciju.

Događa se sljedeće:

oligurija (jače ili manje izražena);
smanjenje glomerularne filtracije;
zadržavanje natrija (aldosteron);
pojačano lučenje kalija (aldosterona).

Ako je terapija adekvatna, ove se manifestacije možda neće pojaviti, inače se može pojaviti bubrežna insuficijencija slična hemoragijskom šoku.

Nakon 2-3 tjedna može doći do gram-negativnog septičkog šoka koji dodatno pogoršava bubrežnu funkciju, uz mogući početak često smrtonosnog ireverzibilnog akutnog zatajenja bubrega.

Nekoliko teorija objašnjava oliguriju koja bi mogla biti posljedica:

živčani refleks koji uzrokuje grč aferentnih arteriola;
uvođenje u cirkulaciju toksičnih tvari koje se oslobađaju iz opečenog područja koje bi djelovale ili na glomerularnoj razini ili stvarajući spazam aferentnih arteriola koji blokira filtraciju;
pokušaj bubrega da kompenzira hidrometaboličke promjene kroz veću tubularnu reapsorpciju natrija i vode smanjenjem eliminacije mokraćom. U prvoj fazi istaknuta je i aktivacija renin-angiotenzinskog sustava, što uzrokuje retenciju natrija.

RADIO ZA SPASITELJE U SVIJETU? POSJETITE EMS RADIO KABINU NA EMERGENCY EXPO

3) Katabolička faza

Treću fazu karakterizira:

smanjena opća reaktivnost organizma;
negativna ravnoteža dušika;
pad obrambenih sposobnosti.

Ako se u ovoj fazi pojavi septički šok, zatajenje bubrega dovodi do smrti.

Najpouzdaniji podatak za praćenje bubrežne funkcije je osmolarnost plazme i urina.

Ako se to nastavi povećavati (progresivna hiperosmolarnost), prognoza postaje loša.

Simptomi progresivne hiperosmolarnosti su: jaka žeđ, promjene svijesti, poremećaji orijentacije, halucinacije, koma, konvulzije, smrt.

Negativna ravnoteža dušika i energetski deficit djelomično su povezani s nedostatkom povećanja količine isparljive vode.

Trajanje i intenzitet kataboličke faze povezani su s:

opseg i stupanj opekline;
ozbiljnost bilo kojeg zaraznog procesa;
režim prehrane;
trajanje otvorene faze rana.

Tijekom ove faze energetske potrebe u kalorijama su veće od 4000 cal/dan.

Unatoč uvođenju odgovarajuće terapije, pozitivizacija ravnoteže dušika postiže se tek u fazi rekonvalescencije.

4) Faza toksikoze (autotoksični šok)

Pojavljuje se nakon 3-4 dana.

Reapsorpcija transudata i eksudata iz opečenih područja dovodi otrovne tvari u optok.

Nakon razdoblja prividnog blagostanja (karakterizirano normalizacijom pulsa, tlaka i temperature), otkrivaju nove simptome kao što su: visoka temperatura (39-40°C), glavobolja, mučnina i hemoragični ulkusi.

Ova faza može trajati od 15 do 20 dana.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

5) Stadij sepse

To je zbog infekcije opečenih područja olakšane imunosupresijom.

Temperatura ponovno počinje rasti uz kontinuiranu i remitirajuću groznicu kojoj prethodi ili je prati zimica, glavobolja, mučnina.

Puls je čest, a tlak snižen. Postoji virulentnost kožnih saprofitnih klica koje zagađuju površinu granulacijskog tkiva u razdoblju sepse (gram-negativne su: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida i dr.)