Azbestoza, mezoteliom i pleuralni izljev: uzroci, simptomi, liječenje

By Cristiano Antonino On Travnja 15, 2023

Azbestoza je vrsta pneumokonioze, odnosno plućne bolesti uzrokovane udisanjem prašine npr. na poslu, a zapravo je azbestoza tipična profesionalna bolest dišnog sustava

Azbestoza je, naime, difuzna intersticijska pneumokonioza koja nastaje dugotrajnim udisanjem azbestne prašine (silikatnih mineralnih vlakana različitog kemijskog sastava) tijekom vađenja, mljevenja, industrijske obrade, primjene (npr. za izolaciju) ili uklanjanja azbestnih proizvoda.

Rizik od razvoja azbestoze, raka pluća i mezotelioma ovisi o kumulativnoj izloženosti azbestnim vlaknima tijekom života

Čini se da azbest potiče, ali ne inicira karcinogenezu.

Učestalost karcinoma pluća povećana je kod pušača s azbestozom, uz odnos ovisan o dozi.

Dvojbeno je postoji li povećani rizik kod nepušača, ali ako postoji, smatra se minimalnim.

Vjerojatnost obolijevanja od raka pluća znatno je povećana kod osoba koje su izložene azbestu i teški su pušači, osobito ako puše > 1 paketa dnevno.

Različite povezane bolesti, kao što su mezoteliomi i pleuralni izljevi, mogu biti povezane s azbestozom, uz rak pluća.

Azbestoza: maligni pleuralni i peritonealni mezoteliom

To su rijetki tumori mezotelnog tkiva povezani s izlaganjem azbestu.

Izloženost se stalno javljala prije 15-40 godina i mogla je biti relativno kratkotrajna (tj. 12 mjeseci), ali intenzivna.

Mezoteliom se obično povezuje s izlaganjem krokidolitu, jednom od četiri glavna komercijalna vlakna.

Amozit također često uzrokuje mezoteliom, ali je tumor vrlo rijedak kod osoba izloženih krizolitu i antofilitu.

Studije sugeriraju da tumor kod osobe izložene krizolitu obično nastaje iz naslaga krizolita koje su onečišćene tremolitom, nekomercijalnim amfibolnim oblikom azbesta.

Maligni pleuralni mezoteliomi, iako rijetki, češći su od benignih.

Maligni tumor je difuzan, opsežno infiltrira pleuru i uvijek je udružen s pleuralnim izljevom.

Tekućina može biti viskozna zbog visoke koncentracije hijaluronske kiseline.

Benigni pleuralni plakovi i pleuralni izljevi mogu se razviti nakon izlaganja azbestu; međutim, benigni pleuralni mezoteliomi nisu povezani s izloženošću azbestu.

Pleuralni izljev od azbestoze

Osobe izložene azbestu rijetko razviju pleuralni izljev 5-20 godina nakon izlaganja.

Izljev može uslijediti nakon kratke izloženosti, ali češće nakon srednje izloženosti (tj. do 10-15 godina).

Mehanizam je nepoznat, ali se pretpostavlja da se vlakna kreću od pluća do pleure izazivajući upalni odgovor.

U većine ljudi izljevi se povuku nakon 3-6 mjeseci; 20% razvije difuznu pleuralnu fibrozu.

Nekoliko pojedinaca može razviti maligni mezoteliom mnogo godina kasnije, ali nema dokaza o povećanoj incidenciji mezotelioma među onima koji su imali pleuralni izljev.

Patološka anatomija i patofiziologija

Pojedinačna azbestna vlakna mogu se udahnuti duboko u plućni parenhim i, nakon što se talože i zadrže, uzrokuju razvoj difuzne alveolarne i intersticijske fibroze.

Azbestoza dovodi do smanjenja volumena, popustljivosti (s povećanom krutošću) i izmjene plinova.

Azbestna vlakna u plućnom tkivu mogu, ali ne moraju biti obložena kompleksom željezo-protein.

Nakon što su vlakna obložena (željeznim ili azbestnim tijelima), smatraju se bezopasnima.

U nedostatku znakova fibroze u plućima, prisutnost vlakana u plućnom tkivu ukazuje samo na izloženost azbestu, a ne na bolest.

Povremeno, druga vlakna, npr. talk obložen proteinom koji sadrži željezo, mogu oponašati azbestna vlakna.

Azbestoza, simptomi i znakovi

Pacijent karakteristično doživljava podmukli početak dispneje pri naporu i smanjenu toleranciju napora.

Simptomi patologije dišnih putova (kašalj, ispljuvak i hripanje) nisu česti, ali se mogu pojaviti kod teških pušača s povezanim kroničnim bronhitisom.

RTG prsnog koša otkriva mala nepravilna ili linearna zamućenja koja su difuzno raspoređena, obično vidljivija u donjim plućnim poljima.

Često su samo minimalne promjene vidljive na rendgenskoj snimci i one se često miješaju s onima koje se odnose na druga stanja.

Difuzno ili lokalizirano zadebljanje pleure, povezano ili ne s patologijom parenhima, također može biti vidljivo.

Bolest napreduje (ali samo 1-5 godina) u oko 5-12% bolesnika nakon prestanka izlaganja.

Simptomatologija i funkcionalno oštećenje postaju ozbiljniji kako se rx kategorija pogoršava. To na kraju dovodi do respiratornog zatajenja s izraženim oštećenjem oksigenacije.

Lokalizirani pleuralni plakovi ne oštećuju funkciju, iako je difuzna fibroza pleure, kakva se javlja nakon pleuralnog izljeva, obično povezana s teškim restriktivnim oštećenjem.

Mezoteliomi povezani s izloženošću azbestu gotovo su uvijek fatalni unutar 2-4 godine od dijagnoze.

Šire se lokalno proširenjem i mogu difuzno metastazirati.

Često je prisutan pleuralni izljev s bolovima u prsima.

Dijagnoza

Dijagnoza azbestoze zahtijeva anamnezu profesionalne izloženosti i rendgenske snimke, kliničke i funkcionalne nalaze restriktivnog oštećenja i smanjene difuzne plućne fibroze.

Histološka potvrda gotovo nikada nije potrebna niti indicirana.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Iako se dijagnoza bronhogenog karcinoma može brzo postaviti, postoje ozbiljni medicinsko-pravni problemi u utvrđivanju uzročno-posljedične veze s izloženošću azbestnim vlaknima kod pojedinog bolesnika, osobito ako je on ili ona pušač.

Tek kada se azbestoza jasno pokaže, može se pretpostaviti da je izloženost azbestu igrala ulogu.

Teže je dijagnosticirati mezoteliom koji se može potvrditi samo biopsijom ili autopsijom.

Profilaksa i liječenje

Azbestoza se može spriječiti, posebice učinkovitim uklanjanjem prašine iz radnog okruženja.

Oštar pad izloženosti azbestu smanjio je učestalost azbestoze i daljnji napredak u industrijskoj higijeni vjerojatno će je iskorijeniti.

Najučinkovitiju profilaksu raka pluća može provoditi sam radnik, tj. izbjegavanje kontinuirane izloženosti i prije svega suzdržavanje od pušenja cigareta.

Budući da kratka izloženost azbestu (najmanje 6 mjeseci do 2 godine), ali općenito intenzivna može dovesti do razvoja mezotelioma, njegova prevencija se ne može sa sigurnošću predvidjeti, ali će njegova učestalost biti puno manja sada kada se krokidolit više ne koristi u Sjevernoj Americi i veći dio Europe.

Ne postoji specifična terapija za azbestozu ili mezoteliom; liječenje je simptomatsko.