Srce, bradikardija: što je to, što uključuje i kako je liječiti
Bradikardija se definira kao broj otkucaja srca < 60 otkucaja u minuti.bOvo je funkcionalna definicija—temeljena na funkciji—jer pacijent obično nema simptoma do < 50 otkucaja u minuti
Nakon što se primijeti bradikardija, trebate pratiti:
- Kontrola dišnih putova: održavajte prohodan dišni put; po potrebi pomoći pri disanju.
- Srčani ritam, procijenjen putem srčanog monitora.
- Krvni tlak, an
- O2 sat: dati kisik ako je hipoksemija: hipoksemija je čest uzrok bradikardije.
Uspostavite IV/IO pristup.
12-kanalni EKG ako je dostupan, ali ne ako odgađa terapiju.
Bradikardija, stabilna ili nestabilna?
NESTABILNO:
Nestabilan, u našoj upotrebi, znači da je pacijent u opasnosti od ozljede ako se sadašnje stanje nastavi.
Nestabilni simptomi mogu biti, između ostalog,
- hipotenzija,
- bol u prsima,
- kratkoća daha,
- promijenjen mentalni status ili slabost.
PROTOKOL: Ako je pacijent s bradikardijom NESTABILAN, atropin je početni tretman izbora.
►Atropin se daje putem 1 mg IV/IO potiska i može se ponavljati svakih 3-5 minuta do ukupne maksimalne doze od 3 mg (3 doze, ukupno).
Ako atropin ne ublaži simptome nestabilne bradikardije, transkutana elektrostimulacija je sljedeća intervencija nakon koje slijedi upotreba dopamina ili epinefrina kao lijekova druge linije (ili jednog, ne oba).
TRANSKUTANI PACING: Simptomatska nestabilna bradikardija otporna na sve lijekove trebala bi zahtijevati razmatranje transkutanog elektrostimulatora.
Za većinu odraslih osoba trebali biste postaviti brzinu pejsera na 60-70 otkucaja u minuti i početi povećavati razinu energije. Pedijatrijskim pacijentima može biti potreban brži broj otkucaja srca (>80) kako bi se poništilo kompromitirano kardiovaskularno stanje. Pejser će stvoriti oštar okomiti šiljak na EKG zapisu.
Kod pejsinga pacijenta cilj je "električno hvatanje": ono se definira kao prisutnost QRS kompleksa nakon svakog skoka signala pejsera na EKG-u. "mehaničko hvatanje" još je jedan izraz koji se često koristi, a definira se kao prisutnost palpabilnog pulsa nakon svakog QRS kompleksa na EKG-u.
Ako odlučite koristiti epinefrin, preporučena doza je infuzija od 2-10 mcg/minuti titrirana do brzine otkucaja srca od 60 otkucaja u minuti.
Dopamin se rjeđe koristi, ali se može započeti s dozom od 5-20 mcg/kg/min također titriranom do otkucaja srca od 60 otkucaja u minuti, imajte na umu da se dopamin dozira na temelju težine!
Ako utvrdite da su ti "nestabilni simptomi" sekundarni u odnosu na samu bradikardiju, AHA želi da intervenirate i stabilizirate ih.
STABILNO:
Ako je pacijent stabilan, nastavite u skladu s protokolom ili liječničkom kontrolom putem interneta i pratite znakove pogoršanja.
- Nema hipotenzije,
- Nema promijenjenog mentalnog statusa,
- Nema znakova šoka,
- Nema ishemijske boli u prsima,
- Nema akutnog zatajenja srca.
PROTOKOL: Nastavite pratiti reverzibilne uzroke (Hs i Ts):
H-ovi
Hipovolemija – Nedovoljan volumen.
Hipoksija – nedostatak kisika.
Višak iona vodika – acidoza (nizak pH).
Hipoglikemija - nedovoljna razina šećera u krvi. Hipokalemija – disbalans elektrolita – nedostatak kalija.
Hiperkalemija - neravnoteža elektrolita - previše kalija.
Hipotermija – izlaganje hladnoći koje dovodi do oštećenja.
T's
Tenzijski pneumotoraks – Zrak zarobljen u pleuralnom prostoru.
Srčana tamponada – tekućina u vrećici oko srca, ograničava kontrakciju.
Toksini – Vaš pacijent je bio izložen otrovu ili otrovnoj tvari.
Tromboza – krvni ugrušak začepio je arteriju, prekidajući distalnu cirkulaciju.
Trauma.
Čitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Defibrilator: što je, kako radi, cijena, napon, ručni i vanjski
Pacijentov EKG: Kako čitati elektrokardiogram na jednostavan način
Znakovi i simptomi iznenadnog zastoja srca: kako reći treba li nekome CPR
Upale srca: miokarditis, infektivni endokarditis i perikarditis
Brzo pronalaženje - i liječenje - uzrok moždanog udara može spriječiti više: nove smjernice
Atrijalna fibrilacija: simptomi na koje morate paziti
Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom: što je to i kako ga liječiti
Imate li epizode iznenadne tahikardije? Možete patiti od Wolff-Parkinson-White sindroma (WPW)
Prolazna tahipneja novorođenčeta: Pregled neonatalnog sindroma vlažnih pluća
Tahikardija: postoji li rizik od aritmije? Koje razlike postoje između njih dvoje?
Zatajenje srca: uzroci, simptomi, testovi za dijagnozu i liječenje
Ishemijska bolest srca: kronična, definicija, simptomi, posljedice
Srčani bolesnici i toplina: savjet kardiologa za sigurno ljeto
Tihi srčani udar: što je tihi infarkt miokarda i što to podrazumijeva?
Što je bradikardija i kako je liječiti