Dismetrija donjih ekstremiteta: od čega se sastoji?

By Cristiano Antonino On Travnja 16, 2023

Pojam dismetrija označava koštani defekt koji rezultira različitom duljinom udova: dismetrija može biti urođena i stoga prisutna od rođenja, ili stečena, kao u slučaju traumatskih događaja, nezgoda ili patologija, što može dovesti do abnormalnosti kostura

Što je dismetrija donjih udova?

Dismetrija donjih udova, točnije heterometrija je medicinsko stanje koje označava razliku u duljini koštanih segmenata donjih udova.

Mogu se razlikovati dva oblika heterometrije: strukturni oblik i funkcionalni oblik.

Funkcionalna dismetrija: također poznata kao lažna dismetrija, nastaje zbog kontraktura zglobova ili drugih nedostataka koji mogu rezultirati očitom razlikom u duljini nogu ili promjenom mehaničke osi udova.
Strukturalna dismetrija: nastaje zbog kongenitalnih defekata ili abnormalnosti kostiju na razini donjih udova i zdjelice.

Upravo zbog te dualnosti, dijagnoza i liječenje dismetrije donjih udova može izazvati nekoliko poteškoća za medicinski tim: vrsta intervencije koja je najprikladnija za rješavanje stanja, zapravo, može varirati ovisno o tome radi li se o stvarnoj abnormalnosti kostiju ili lažno skraćivanje zbog drugih komponenti.

Nadalje, dismetrija može biti kongenitalna i stoga biti posljedica nasljednih defekata nepravilno formiranih od rođenja, ili može biti stečena kao posljedica traumatskih događaja, infekcija ili upalnih procesa koji su se razvili tijekom života pojedinca.

Heterometrija se također naziva sindromom kratkih nogu, a ima veću učestalost kod djece, koja čine približno 30% slučajeva.

Koji mogu biti uzroci?

Postoji niz stanja koja mogu dovesti do promjena na donjim udovima, a to su:

Abnormalna osifikacija zdjelice tijekom ubrzanog rasta.
Rotacija zdjelice.
Baskulatura ilijačne kosti, tj. nepravilan položaj zdjeličnih kostiju.
Visceralna fiksacija: mišićno-koštani sustav i unutarnji organi omotani su vezivnim tkivom koje se naziva fascija. Na taj način su unutarnji organi (viscera) povezani s Kralježnica a posljedično i na koštani sustav. Različite vrste patologija unutarnjih organa mogu posljedično utjecati na morfološku konformaciju kralježnice.
Retrakcija mišića, odnosno skraćenje i trajna ozljeda mišićnog tkiva.
Skolioza i drugi posturalni defekti.
Sindrom piriformisa, stanje uzrokovano kompresijom bedrenog živca mišićem piriformis.
Kalkanealni valgizam.
Valgizam koljena.

Prava dismetrija udova je relativno rjeđa: u većini slučajeva prava dismetrija je stečenog tipa, a općenito može biti posljedica traumatskih događaja poput nesreća i prijeloma, posljedica kirurškog zahvata ili može biti posljedica infektivni i tumorski procesi.

U slučaju kongenitalne dismetrije, to može biti posljedica raznih stanja:

Patološki rast, u kojem slučaju se govori o hiperplaziji.
Zakašnjeli rast jednog od udova, proces koji se naziva hipoplazija ili aplazija.
Genetske malformacije, kao što su hemihipertrofije, hipoplastični udovi ili skeletne displazije.
Osteopatije, kao što je Legg-Calvè-Perthesova bolest, tj. osteohondritis karakteriziran nekrozom glave bedrene kosti, ili osteosarkomi koji zahvaćaju mezenhimalne stanice odgovorne za proizvodnju osteoidne supstance.
Neurološke ili neoplastične bolesti.

Ako se ne može otkriti povezana abnormalnost ili očiti uzrok, može se govoriti o idiopatskim oblicima dismetrije.

Kako se manifestira dismetrija donjih udova?

Kao što je već spomenuto, dismetrija donjih udova je stanje koje nije uvijek lako otkriti: osim dijagnostičkih poteškoća povezanih s vrstom dismetrije, tijek bolesti često je bez simptoma, osim ako nije posljedica drugih tekućih patoloških procesa.

Simptomatologija se naravno razlikuje od slučaja do slučaja ovisno o vrsti poremećaja, međutim, općenito, glavni simptomi mogu uključivati oticanje, bolove u zglobovima i mišićima, motoričke poteškoće i funkcionalnu nemoć zahvaćenog ekstremiteta.

Treba istaknuti da je u tim slučajevima potrebno najprije liječiti okidačko stanje kako bi se potom mogla riješiti dismetrija.

Razlika u duljini između udova sama po sebi ne ukazuje na simptome i stoga ju je teško uočiti, ali postoje određeni elementi koji se mogu uzeti u obzir za otkrivanje heterometrije.

Osim malformacija nogu, dismetrija utječe na ravnotežu cjelokupne tjelesne strukture, pa može dovesti do poremećaja držanja, asimetrije trupa i ramena ili otežanog hoda uz nestabilan i nespretan hod.

Dijagnoza

Prvi korak u dijagnosticiranju dismetrije donjih udova je pažljiv ortopedski pregled, tijekom kojeg će se prije svega utvrditi radi li se o funkcionalnoj ili strukturnoj:

Strukturalno mjerenje: kako bi se utvrdilo ima li pacijent strukturalni oblik dismetrije, ortoped mjeri udaljenost od anterior superior iliac spine (SIAS) do sredine središnjeg unutarnjeg malleolusa; također se mjeri duljina femura i tibije, te se prate mehaničke osi cijelog uda i pojedinih segmenata kostiju.
Funkcionalno mjerenje: u slučajevima funkcionalne dismetrije, struktura kostura je intaktna, pa abnormalnosti treba tražiti u biomehaničkim funkcijama ekstremiteta; na primjer, u bolesnika s rotiranom zdjelicom ili nagnutim ilijačnim kostima, bit će moguće pronaći izražene poteškoće u uspravnom stajanju ili održavanju ravnoteže.

Točna i brza dijagnoza patologije vrlo je važna kako bi se moglo planirati odgovarajuće liječenje i spriječiti pacijenta od razvoja drugih problema povezanih s neravninama kostiju, kao što su poremećaji držanja ili nerazvijenost ekstremiteta.

Za ispravno mjerenje dismetrije potrebna su određena ispitivanja; to može uključivati:

Mjerenje viska: ovo je neinvazivna pretraga pomoću posebnog medicinskog uređaja potrebnog za mjerenje visinske razlike vrhova ilijake i naglašavanje razlike između udova.
RTG snimke: Za točno određivanje heterometrije donjih udova potrebno je napraviti RTG snimku pod opterećenjem, tj. bolesnik mora ostati uspravan s čašicama koljena postavljenim frontalno, te RTG snimkom u bočnom položaju; rendgenska slika mora obuhvatiti područje zdjelice i kukova, noge, gležnjeve i stopala. Treba također napraviti usporednu rendgensku snimku, koristeći kompenzatornu elevaciju za kraći ekstremitet.

U slučaju pedijatrijskih pacijenata koji još nisu završili fazu rasta kostiju, moraju se napraviti najmanje dvije rendgenske snimke u razmaku od šest mjeseci kako bi se izračunala razlika u duljini udova na kraju rasta.

Kod kongenitalnih oblika pogoršanje, odnosno povećanje razlike u dužini između jednog i drugog ekstremiteta, događa se stalno i nije teško predvidjeti tijek stanja; u stečenim oblicima, s druge strane, heterometrija je izrazito varijabilna, ovisno o dobi u kojoj se javlja, uzrocima koji ga izazivaju i težini stanja.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

liječenje

Dostupno je nekoliko opcija liječenja za rješavanje stanja dismetrije.

Najprikladniji pristup razlikuje se ovisno o konkretnom slučaju i obliku poremećaja koji se javlja.

Funkcionalna dismetrija

U slučaju funkcionalne dismetrije može se koristiti samo osteopatska manipulativna terapija u kombinaciji s ciljanim posturalnim vježbama i fizioterapijom.

Za izraženiju heterometriju mogu se propisati proprioceptivni ulošci ili ortopedski ulošci.

Strukturna dismetrija

Općenito, za rješavanje nedostataka dismetrije, najčešće prihvaćeno rješenje je korištenje ortopedskih uložaka i povišenja; ovo može biti korisno za kompenzaciju razlika između udova do 3 centimetra.

U težim slučajevima, međutim, može biti potrebno kirurški intervenirati s takozvanim 'tehnikama kontroliranog rasta': epifizeodeza je mikroinvazivni pristup koji uključuje umetanje metalnog uređaja unutar hrskavice, što omogućuje rast dužeg ekstremiteta. da se privremeno uspori ili trajno zaustavi, tako da kraći ud ima vremena nadoknaditi razliku.

Epifizeodeza je najindiciraniji tretman za dismetriju između 2 i 4 cm, osobito za pacijente koji su blizu koštane zrelosti.

Kada razlika u duljini udova premašuje 5 cm i intervencija kontroliranog rasta bi pretjerano ugrozila stas odrasle osobe, može se koristiti tretman produljenja kosti vanjskom fiksacijom.

Riječ je o invazivnijem pristupu koji se sastoji od prekida krajnjeg vanjskog dijela kosti nakon čega slijedi reparativni proces s postupnom distrakcijom krajeva kosti.

Nedavno su razvijene metode unutarnje fiksacije koje uključuju implantaciju izduženog čavla u koštanu srž: iako ovaj pristup nudi prednost izbjegavanja vanjskog uređaja i omogućuje postizanje vrlo zadovoljavajućih rezultata, nažalost ima smanjenu primjenjivost i samo odabrane slučajeve mogu imati koristi od ovog tretmana.