Atrijalna fibrilacija (AF), atrijalni treperenje, AV-nodalna reentry tahikardija (AVNRT) s brzim ventrikularnim odgovorom, atrijalna ektopična tahikardija i sindromi preekscitacije (AVRT) ponekad u kombinaciji s AF ili ventrikularnim tahiaritmijama (VTA) tipične su aritmije u hitnih bolesnika. Najčešće je dijagnoza osnovne aritmije moguća na temelju površinskog elektrokardiograma s 12 odvoda, fizikalnog pregleda i odgovora na manevre ili lijekove. U nestabilnoj hemodinamici indicirana je neposredna DC-kardioverzija. Konverzija AF u sinusni ritam (SR) moguća je primjenom antiaritmičkih lijekova. Amiodaron ima stopu konverzije u AF do 80%. Novi lijek za konverziju AF je vernakalant. Akutna terapija treperenja atrija (Aflut) u bolesnika na intenzivnoj njezi ovisi o kliničkoj prezentaciji. Najčešće se može uspješno kardiovertirati u SR s DC-energijama manjim od 50 džula. Kod uskokompleksne tahikardije, ako je bolesnik hemodinamski stabilan, liječenje treba započeti vagalnim manevrom. Ako tahikardija perzistira i isključen je atrijalni treperenje, predlaže se primjena adenozina (6 mg kao brzi iv bolus). Uspješan prekid vagalnim manevrom ili adenozinom ukazuje da se radilo o AVNRT ili AVRT. Ako nema odgovora na adenozin (čak ni nakon drugog bolusa) preporuča se lijek duljeg djelovanja (npr. verapamil, diltiazem). Lijekovi poput prokainamida, sotalola, amiodarona ili magnezija preporučuju se za liječenje bolesnika s VTA. Međutim, danas je samo amiodaron lijek izbora u bolesnika s VTA, a učinkovit čak i kod bolesnika s Defibrilacija-rezistentni izvanbolnički zastoj srca.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Inner Medizin und Conservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und Friedrichshain, Berlin, Njemačka;
* Medizinische Klinik II (Kardiologie und Angiologie), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Njemačka