Mamografija s kontrastnim sredstvom (mamografija s kontrastom): kada i zašto raditi CESM

By Cristiano Antonino On Neka 22, 2023

Razgovarajmo o mamografiji s kontrastnim sredstvom: metoda poznata kao CESM (Contrast Enhanced Spectral Mammography) omogućuje kontrastografsku procjenu dojke, učinkovito otkrivajući prisutnost neoplazmi

Rak dojke najčešća je novotvorina u ženskog spola, s oko 29% dijagnosticiranih tumora.

Analogna mamografija je referentni test za probir dojki i omogućila je značajno smanjenje smrtnosti (procjenjuje se na između 20% i 40%), ali ima neka ograničenja: posebice, njezina je osjetljivost znatno smanjena u prisutnosti gustih dojki, budući da takozvani 'anatomski šum' može prikriti prisutnost bilo kakvih lezija.

Iz tog razloga, analogna mamografija može imati priličan broj lažno negativnih rezultata, ne uspijevajući dijagnosticirati oko 15% tumora dojke, od kojih su neki čak palpabilni (stoga postoji potreba da se klasična mamografija dopuni ultrazvukom dojke i kliničkom procjenom).

Opet, ova tehnika može biti manje učinkovita u prijeoperativnom određivanju stadija, ponekad ne uspijevajući dijagnosticirati dodatna multifokalna i multicentrična žarišta bolesti i tako dovesti do neadekvatnog liječenja.

Od analogne do mamografije s kontrastom

Kako bi se prevladao ovaj problem, analogna mamografija je posljednjih godina zamijenjena digitalnom mamografijom koja je, sa svojim visokokvalitetnim slikama i boljom rezolucijom kontrasta, omogućila poboljšanje dijagnostičke točnosti u fazi probira i razvoj aplikacija kao što su tomosinteza i CESM ( Spektralna mamografija s pojačanim kontrastom).

Usredotočujući se na potonju metodu, treba napomenuti da je CESM najnovija dijagnostička tehnika uvedena u području dojke i da studije objavljene u međunarodnoj literaturi pokazuju njegovu visoku dijagnostičku učinkovitost, zahvaljujući osjetljivosti, specifičnosti i točnosti vrijednosti sličnim onima MRI s kontrastom, koji je, međutim, manje specifičan u istraživanjima u ovom području.

Osim toga, CESM je jeftiniji i pacijenti ga bolje podnose

Detaljno, CESM kombinira principe mamografije s davanjem intravenskog kontrastnog sredstva (mdc), što omogućuje, kao i kod MRI, kontrastografsku procjenu dojke i bolju lokalizaciju lezija.

Indikacije za korištenje CESM testa su: prisutnost sumnjivih ili sumnjivih lezija, preoperativno lokalno određivanje stadija raka dojke, diferencijalna dijagnoza između ožiljka i recidiva, Cup sindrom (metastatska aksilarna limfadenopatija u odsutnosti primarnog tumora dojke), pacijentice s apsolutnim ili relativne kontraindikacije za MRI.

Za izvođenje testa pacijent mora biti natašte, uzeti krvnu sliku da je vrijednost kreatinina u granicama normale te imati farmakološku pripremu u slučaju alergijske dijateze, nakon konzultacije s našim specijalistom za anesteziju i reanimatologiju.

Dobri rezultati dobiveni CESM-om potiču daljnja klinička istraživanja kako bi se definirala uloga ove metode u dijagnostičkom procesu dojke

Gledajući izvođenje testa, prije svega se daje jodirani mdc, u dozi od oko 1.5 ml/kg s automatskim injektorom kako bi se osigurao konstantan protok od 2.5-3 ml/sek.

Dvije minute nakon primjene mdc-a dobiva se niz slika niske i visoke energije u brzom slijedu dok dojka ostaje stisnuta nekoliko sekundi potrebnih za izvođenje testa.

Ukupno test traje manje od 10 minuta.

U konačnici, rezultati studija provedenih do danas pokazali su da CESM jamči visok stupanj točnosti u dijagnozi raka dojke i u evaluaciji sumnjivih lezija, ne samo zato što je točna procjena veličine od temeljne važnosti u predkirurškom određivanju stadija za pravilnog prijeoperativnog planiranja i kako bi se dobili rubovi resekcije bez bolesti, kako bi se što je više moguće izbjegle traumatske promjene u tijelu žene s karcinomom.