Parinaudov sindrom (sindrom zalazećeg sunca): uzroci, karakteristike, dijagnoza, liječenje

By Cristiano Antonino On Kolovoz 29, 2022

Parinaudov sindrom (izgovara se 'Parinò sindrom') je neurološki poremećaj uzrokovan lezijom na krovu srednjeg mozga, što rezultira nemogućnošću pomicanja očiju gore-dolje

Parinaudov sindrom spada u skupinu poremećaja pokreta oka i disfunkcije zjenice te je – zajedno s Weberovim sindromom, sindromom gornje cerebelarne arterije, Benediktovim sindromom, Nielsenovim sindromom i Nothnagelovim sindromom – jedan od alternativnih sindroma srednjeg mozga. Parinaudov sindrom naziva se i 'sindrom zalaska sunca', ali treba ga razlikovati od sindroma zalaska sunca.

Parinaudov sindrom dobio je ime po francuskom liječniku Henriju Parinaudu (1844.-1905.), koji ga je prvi opisao u drugoj polovici 19. stoljeća. Parinaud se smatra ocem francuske oftalmologije.

Nazivi Parinaudovog sindroma

Parinaudov sindrom se također naziva sindrom dorzalnog srednjeg mozga, sindrom zalazećeg sunca ili, prošireno, fenomen zalazećeg sunca, znak zalazećeg sunca ili znak opadajućeg sunca.

Na engleskom se to naziva sindrom dorzalnog srednjeg mozga, paraliza vertikalnog pogleda, paraliza pogleda prema gore, znak zalaska sunca, znak zalaska sunca, znak zalaska sunca, sindrom zalaska sunca, znak zalaska sunca ili fenomen zalaska sunca.

Epidemiologija Parinaudovog sindroma

Bolest je najčešća među mladim pacijentima s tumorima mozga u pinealnoj žlijezdi ili srednjem mozgu: pinealomi (intrakranijski gernomi) najčešća su lezija koja uzrokuje ovaj sindrom.

Bolest je također česta među ženama u 20-im i 30-im godinama s multiplom sklerozom. Druga kategorija koja je najčešće pogođena Parinaudovim sindromom su stariji pacijenti nakon moždanog udara gornjeg dijela moždanog debla.

Uzroci Parinaudovog sindroma

Parinaudov sindrom je uzrokovan lezijom, bilo izravnom (npr. ishemijsko oštećenje) ili neizravnom (npr. kompresija) krova srednjeg mozga (gornji dio moždanog debla), posebno kompresijom okomitog centra za pogled u rostralnoj intersticijskoj jezgri medijalnog longitudinalnog fascikulusa, uključujući gornji kolikulus uz okulomotor (ishodište kranijalnog živca III) i Edinger-Westphalove jezgre.

Zbog ove lezije, oči gube sposobnost kretanja prema gore i dolje.

Ova lezija može biti uzrokovana:

ishemijski ili hemoragijski moždani udar,
krvarenje srednjeg mozga,
neoplazme koje zahvaćaju laminu quadrigeminu,
pinealomi,
opstruktivni hidrocefalus,
cisticerkoza,
toksoplazmoza,
Multipla skleroza,
arteriovenske malformacije.

Bilo koja druga kompresija, ishemija ili oštećenje srednjeg mozga može dovesti do sindroma, uključujući: traumu i infekcije povezane s moždanim deblom.

Neoplazme i ogromne aneurizme stražnje jame također su povezane sa sindromom srednjeg mozga.

Vertikalna supranuklearna oftalmoplegija također je povezana s metaboličkim poremećajima, kao što su Niemann-Pickova bolest, Wilsonova bolest, bilirubinska encefalopatija (kernittero) i predoziranje barbituratima.

Glavna obilježja Parinaudovog sindroma su:

paraliza pogleda prema gore i – u slučaju bilateralnih lezija – prema dolje,
konvergencija rektus nistagmus;
nedostatak konvergencije;
proširene zjenice (cca. 6 mm) koje slabo reagiraju na svjetlo, ali bolje na akomodaciju (disocijacija blizu svjetla).
Collierov znak je prisutan, a Argyll Robertsonov znak može biti prisutan.
Zjenice su midrijatične ili normalne, s disocijacijom svjetlosne akomodacije.
Često je prisutan bilateralni edem papile.

Ovaj poremećaj, posebno s obzirom na paralizu pogleda, teško je razlikovati od progresivne supranuklearne paralize.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i objektivnog pregleda.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Potvrda se može izvršiti slikanjem, kao što je CT ili MRI.

Sindrom se obično dijagnosticira tijekom očnog ili neurološkog pregleda.

Liječenje Parinaudovog sindroma

Liječenje je uglavnom usmjereno na uzvodni uzrok lezije dorzalnog srednjeg mozga.

Temeljit pregled, uključujući neuroimaging, neophodan je za isključivanje anatomskih lezija ili drugih uzroka ovog sindroma.

Vizualno značajna paraliza prema gore može se ublažiti bilateralnim recesijama donjeg rektusa.

Retrakcijski nistagmus i pokreti konvergencije također se općenito poboljšavaju ovim postupkom.

Prognoza

Funkcija oka u bolesnika s Parinaudovim sindromom općenito se popravlja polagano tijekom mjeseci, osobito s nestankom uzvodnog čimbenika, iako to nije uvijek moguće jer neke lezije rezultiraju trajnim oštećenjem živaca; kontinuirano povlačenje nakon prvih 3-6 mjeseci nakon početka je rijetko.

Zabilježeno je brzo povlačenje nakon normalizacije intrakranijskog tlaka nakon postavljanja ventrikulo-peritonealnog šanta.