Kongenitalne ili stečene malformacije: pes cavus

By Cristiano Antonino On Kolovoz 21, 2023

Pes cavus jedna je od najčešćih malformacija. Oni koji boluju od nje imaju naglašeniji medijalni luk stopala, samim tim i viši nego što bi trebao

Suprotna situacija je ravno stopalo, problem karakteriziran spljoštenim plantarnim svodom i valgusnom pronacijom pete.

Ravna stopala, česta između 10 mjeseci i 3-4 godine i predodređena da se spontano riješe uglavnom unutar 6-7 godina, kada potraju mogu pogodovati razvoju problema na razini gležnjeva i koljena.

Slično, pes cavus može stvoriti niz posturalnih problema koji mogu uzrokovati bol, jer stopalo ne počiva na tlu kako bi trebalo.

Pretjerana zakrivljenost plantarnog luka, međutim, nije jedina karakteristika ovog stanja: oni koji pate od toga također imaju petu koja se okreće prema unutra, a prva metatarzalna kost je spuštena.

Kongenitalni ili stečeni, pes cavus može se klasificirati prema težini i zahtijeva konzervativnu ili kiruršku intervenciju.

Ravno stopalo: što je to i kako ga prepoznati

Anatomski deformitet, cavus stopala se prepoznaje objektivnim pregledom.

Zapravo, oni koji pate od nje imaju plantarni luk viši od normalnog i, kada stave nogu na tlo, ne mogu istovremeno postaviti prste, petu i dio tabana.

Jedine strukture koje dolaze u kontakt s podlogom su peta i prsti, dok središnji dio ostaje “podignut”.

U fiziološkim uvjetima stopalo je istovremeno šuplje i ravno: spljošti se kada je u osloncu (djeluje kao amortizer), a tabani se podiže prilikom potiska.

Šuplje stopalo stoga dobro funkcionira u fazi guranja, ali ne ublažava korak kada se oslanja na tlo

Podrazumijeva se da svatko s ovom anomalijom ima problem u raspodjeli tjelesne težine.

Umjesto da opterećuje cijelo stopalo, opterećuje samo dijelove koji se oslanjaju na tlo.

To je malformacija uzrokovana dvama različitim stanjima koja se javljaju istovremeno: unutarnje strukture koje tvore medijalni plantarni luk uzdižu se na neprirodan način, a prednje područje (osobito ono nožnog palca) zakrivljeno je prema dolje.

Često se javljaju i problemi s tetivama i mišićima.

Pes cavus ima nekoliko uzroka, koji mogu biti kongenitalni, adaptivni ili idiopatski

U prvom slučaju obilježje je prisutno od rođenja i uključeni su genetski čimbenici, u drugom slučaju su čimbenici okidači prepoznatljivi, au trećem nastaje iz nepoznatih razloga.

Adaptivni uzroci uključuju neurološke bolesti (u 70% slučajeva), skeletne uzroke i traume.

Neurološke bolesti koje mogu dovesti do nastanka šupljeg stopala su:

Charcot-Marie-Toothov sindrom, nasljedna neuropatija u kojoj mišići potkoljenica slabe i atrofiraju;
Friedreichova ataksija, nasljedna neurodegenerativna bolest, karakterizirana progresivnom ataksijom hoda;
spina bifida, malformacija zbog nepotpunog zatvaranja jednog ili više kralježaka;
nasljedna neuropatija, karakterizirana gubitkom osjeta malih i velikih živčanih vlakana;
moždani udar;
poliomijelitis;
spinalni tumori;
tumori mozga;
spastična paraliza;
ozljede kralježnice;
siringomijelija, neurološka bolest karakterizirana stvaranjem tekućinom ispunjenih cista u leđnoj moždini;
mišićna distrofija;
giht.

Kavus stopala također može nastati zbog nekih skeletnih alteracija, koje zahvaćaju prednji dio stopala (kavus pokretan prednjim stopalom) ili stražnji dio stopala (kavus stopala pokretan stražnjim dijelom stopala).

U prvom slučaju postoji plantarna fleksija prve metatarzalne kosti, pri čemu stopalo teži biti šuplje, a stražnje stopalo teži prema supinaciji kao odgovor.

U drugom slučaju, uz plantarnu fleksiju prve metatarzalne kosti, postoji autonomna supinacija stražnjeg dijela stopala.

Konačno, trauma (peta, stopalo, gležanj) ili ozljeda tetive (obično ozljeda Ahilove tetive) mogu uzrokovati pes cavus.

Bolesnik općenito osjeća smanjenu sposobnost pokretanja zglobova, a neskladno trošenje obuće pokazuje da postoji asimetrija u raspodjeli tjelesne težine.

Često, u slučaju posttraumatskog pes cavusa, postoji i artroza gležnja (hrskavično tkivo se sve više reducira, a kost reagira na trenje, stvara osteofite).

Puno češći kod žena, cavus stopala konačno može biti uzrokovan dugotrajnom upotrebom cipela s petom, koje tjeraju stopalo u neprirodan položaj i zakrivljenje.

U mnogim slučajevima, pes cavus je vidljivo prisutan bez simptoma

Kada su simptomi prisutni, obično se sastoje od:

bol u gležnju i stopalu, posebno sa strane i u metatarzalnom području (dio kostura stopala sastavljen od pet dugih, tankih kostiju poredanih paralelno);
nestabilni gležnjevi, koji lako izazivaju uganuća;
poteškoće u dugom uspravnom stajanju, hodanju ili trčanju na velike udaljenosti;
osjećaj ukočenosti u stopalima i gležnjevima;
pandžasti (ili kukasti) prsti: falange su zakrivljene prema dolje u središnjem i distalnom zglobu, a prsti se zbog oštećenja savijaju prema dolje;
česta manifestacija žuljeva na petama, metatarzusu i stranama stopala.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ozbiljniji simptomi pes cavusa mogu se sastojati od peronealnog tendonitisa (upala peronealne tetive), rupture Ahilove tetive, plantarnog fasciitisa (upala i bol u lučnom ligamentu koji povezuje petu s bazom prstiju) i sudaranja gležnja (bol u prednji dio gležnja uzrokovan udarom između dviju fibroznih ili skeletnih struktura).

Dijagnoza

Ako osjećate posebno jake bolove u stopalima i gležnjevima ili osjećaj slabosti, ako često uganete ili imate kukaste prste, savjetuje se da se dogovorite za posjet stručnjaku (ortopedu ili podijatru).

U većini slučajeva za dijagnozu su dovoljni fizikalni pregled i anamneza.

Liječnik sluša pacijentove simptome, ispituje njegovu medicinsku i obiteljsku anamnezu, promatra stopalo u mirovanju i tijekom hodanja.

Ako ocijeni shodnim, može propisati rendgensko snimanje kako bi se dobila jasna slika o anatomiji pacijentovog stopala ili magnetsku rezonancu kako bi se provjerilo stanje periartikularnih mekih struktura.

Ponekad je magnetska rezonancija mozga i leđne moždine korisna u ispitivanju je li prisutan neurološki poremećaj.

Posljednji test koji se može propisati je elektromiografija, za procjenu stanja mišića i živčanih struktura koje ih inerviraju.

U svakom slučaju, radi se o minimalno invazivnim metodama i gotovo potpuno bez nuspojava.

Vrsta liječenja ovisi o tome što uzrokuje pes cavus i koliko je ozbiljno stanje

Prije svega težina simptoma određuje izbor konzervativnog ili kirurškog pristupa.
U slučaju kavusa izazvanog prednjim dijelom stopala, općenito se propisuje prilagođeni uložak za umetanje unutar cipele, koristan za poboljšanje udarca o tlo i za korekciju raspodjele tjelesne težine na stopalu.
S druge strane, u slučaju kavusa izazvanog stražnjim dijelom stopala, podupirač luka ne daje dugoročne koristi.

Konzervativno liječenje također je indicirano za one koji pate od neurološkog šupljeg stopala, zbog sposobnosti steznika da olakša pravilno hodanje.

Ostale konzervativne terapije sastoje se od fizioterapije (usmjerene na poboljšanje hodanja i trčanja i indicirane prije svega sportašima), u propisivanju lijekova protiv bolova, u korištenju obuće namijenjene osobama s ovom genetskom anomalijom te u odmoru od sportskih aktivnosti u faze u kojima je bol oštra.

Međutim, postoje slučajevi u kojima je kirurško liječenje jedina opcija.

To je neophodno za ublažavanje boli, uklanjanje ili smanjenje deformiteta i izbjegavanje inače čestih uganuća gležnja.

Za one s pogonom prednjeg dijela stopala, najprikladnija kirurška terapija je osteotomija (a time i uklanjanje dijela kosti) prve metatarzalne kosti; oni sa stražnjim pogonom, s druge strane, trebaju višestruke osteotomije (peta, prva metatarzalna kost).

Ostale praktične operacije su kirurško produljenje Ahilove tetive, kirurška distenzija plantarne fascije, transferi tetiva i artrodeza (kirurške operacije kojima se zglob pretvara iz mobilnog u statičan).