UK / Sal ijans, entibasyon pedyatrik: pwosedi a ak yon timoun nan kondisyon grav
Entibasyon nan depatman ijans pedyatrik la se bagay ki fè pè. Pou timoun ki malad grav ki bezwen entibasyon, li raman pratike deyò inite swen kritik la
Ak santralizasyon sèvis yo gen opòtinite redwi pou konpetans sa yo yo dwe pratike. Moun k ap travay nan DGH yo ka gen mwens chans pou yo pratike konpetans sa yo - epi lè yo fè sa ka nan yon sitiyasyon ijans.
Sa a ka ede pa kolaborasyon ak ekip rekiperasyon pedyatrik ki ka bay konsèy distanse pou moun ki nan yon anviwònman ki pa siperyè jiskaske ekip rekiperasyon an rive. Sepandan, jesyon an jeneral ka toujou nan ekip lokal la.
Yon atik resan pa Kanaris et al. gen pou objaktif pou bay konsèy sou kòman yo bay yon sekirite, rapid siksè entibasyon ansanm ak kèk nan enkonvenyans yo komen ak kòman yo simonte yo (ki te fòme baz la nan pòs sa a).
Entibasyon pedyat nan sal ijans la: 3Ps- Planifikasyon | Preparasyon | Pwosedi
Li enpòtan pou bon planifikasyon an pran plas menm nan yon sitiyasyon ijans. Anpil bagay bezwen rive byen vit.
Premye etap la ta dwe konsantre sou fòmasyon ak simulation pwosedi sa yo - depreferans nan nenpòt nan kote yo mansyone pi wo a.
Konsènan entibasyon pedyat nan sal ijans la: resisite anvan ou entibasyon
Entubasyon timoun ki grav malad la se yon pwosedi ki riske. Endiksyon gen yon chans trè reyèl pou lakòz arestasyon kadyak sou endiksyon.
Sa a se menm plis chans si timoun nan pa te byen resisite.
Administrasyon likid (10mls/kg aliquot - jiska 40-60mls/kg) nan timoun ki ipotansif ak takikardik, oswa san nan timoun ki te gen pèt san enpòtan.
Dapre nouvo konsèy resus konsèy la, kristaloid izotonik balanse, pa egzanp, Plasmalyte, se kounye a premye chwa.
Sipò inotropik periferik yo ka mande tou ak adrenalin/noradrenalin.
Nan timoun nan ki choke jwenn aksè IV gen anpil chans yo dwe difisil - aksè IO ka yon altènatif rapid, fasil ak efikas.
Sa a ka wè kòm yon tanporè 'aksè santral' ki ka patikilyèman itil nan ED resus.
Plasman liy santral nan anviwònman sa a ka pran tan epi li ka distrè ekip la nan lòt aksyon priyorite.
SANTE TIMOUN: APRANN PLIS SOU MEDICHILD PA VIZIT STAND NAN EXPO IJANS
Ann Pale Dwòg...
Menm jan ak anpil bagay nan pedyatri, pa gen yon dwòg 'pafè' oswa konbinezon dwòg pou anestezi nan yon kad ijans.
Konbinezon ki defann ak konte sou ekip swen kritik yo se Ketamine (1-2mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 mikwogram/kg) ak Rocuronium (1mg/kg).
Anestezis ki ka pi abitye ak granmoun yo ka itilize dwòg tankou propofol oswa thiopentone.
Sa yo tou de gen efè vazodilatory enpòtan epi yo ta dwe reyèlman sèlman rezève pou timoun SAN okenn siy CHÒK.
Kòlèg adilt yo ka plis lakay yo lè yo itilize suxamethonium pase rocuronium.
Suxamethonium travay rapidman bay paralizi nan 30-60 segonn.
Li travay vit men li pa dire lontan (2-6mins), li ka lakòz tou bradikardya ak lage potasyòm.
Rocuronium, lè yo itilize nan dòz la dwat, ka gen yon aparisyon jistis menm jan an nan aksyon (40-60 segonn) san yo pa efè segondè yo vle.
Rocuronium kapab tou ranvèse si sa nesesè ak sugammadex si sa nesesè.
Kote, kote, kote
Deplasman soti nan ED a nan teyat pou fasilite entibasyon kapab yon sèl redoutable.
Sa a ka pi bon akòz abitye ak ekipman ak espas nan ekip entubasyon an, potansyèlman plis espas, ak kapasite nan sèvi ak gaz anestezi nan ka a nan yon Airway difisil.
Gen kèk ekipman tankou laringoskop videyo ki ka disponib tou pi fasil nan CCU/Teyat.
Sepandan, toujou gen risk pou deteryorasyon potansyèl sou vwayaj la soti nan resus nan yon lòt kote.
Èske w te kole nan yon asansè ak yon timoun ki enstab kritik, li pa yon pozisyon dezirab yo dwe nan.
Si, antanke ekip, desizyon an pran pou transfere pasyan an, yon planifikasyon atansyon sou ki moun ak sa ou ka bezwen an tèm de pèsonèl ak ekipman yo esansyèl.
Asire siveyans: oksimetri batman kè, ECG, monte bisiklèt NIBP ak nan kou dapre nouvo resus konsèy konsèy kapnografi an plas anvan demenaje enpòtan.
Yon ouvriye pòv blame zouti yo... Men, ou bezwen asire w ke ou gen sa ki bon yo.
Nan yon sitiyasyon ijans tan kritik, ak yon ekip ki fèk mete ansanm, gen bon ekipman an enpòtan anpil.
Yon lis verifikasyon entibasyon pèmèt moun yo rasanble ekipman apwopriye a san yo pa bezwen yon moun pran sa a kòm yon chaj mantal.
Gen anpil egzanp sou lis ekipman entibasyon. Pran yon gade nan referans yo pou kèk egzanp.
Anplis de sa ou gen yon lis verifikasyon entibasyon, li se yon bon lide pou gen yon lis verifikasyon ki aji kòm yon sòt de fèy enskripsyon / soti OMS ki ka enkòpore ekipman ki nesesè yo.
Ki gwosè manchèt?
Tib manchèt yo se estanda an lò nan timoun ki gen pwoblèm grav > 3kg.
Entibasyon pedyat nan sal ijans: Oksijenasyon, oksijenasyon ak plis oksijenasyon
Lè li rive oksijene pasyan an anvan oswa ant tantativ entibasyon, yo ka itilize yon estanda sak-valv-mask oswa sikwi anestezi.
Yon bagay yo konsidere ka mete timoun nan sou gwo koule oksijèn imidite (100%) atravè HFNC amelyore oksijenasyon anvan ak ant tantativ.
Si sa a pran twò lontan oswa aparèy nen an afekte sele mask la, Lè sa a, pa fè li.
Objektif la se pou 3 minit nan pre-oksijene anvan entibasyon - nan timoun ki pi piti/ki malad chans pou desaturasyon apneik la wo anpil lè yo plane sou falèz kritik la nan koub disosyasyon oksijèn-emoglobin la.
Li enpòtan pou gen yon NGT ki ka aspire souvan, li enpòtan pou diminye yon vant plen (swa nan kontni vant oswa lè) epi anpeche dyafram nan atèl, osi byen ke diminye risk pou aspirasyon.
Toujou sonje objektif prensipal la - oksijene pasyan an. Fè yon etap tounen, si sa nesesè pou raple tèt ou ak ekip la nan objektif final la.
Ou ka kapab oksijene atravè metòd ki pi senp epi konsa evite tantativ entibasyon miltip.
'Teknik la Vortex' kapab itil kòm yon èd vizyèl pou raple ekip la fè yon etap tounen.
Ou ka kenbe yon Airway ak adjwen ak sak yon pasyan ka fè jiskaske plis èd rive.
Travay ann ekip fè rèv la mache
Gen yon ekip byen komanse fouye ak kalifye se rèv la. An reyalite, nou konnen sa a ka pa toujou ka a.
Entwodiksyon kout ak klarifikasyon sou wòl ak yon plan aksyon kout (ki gen ladan yon plan B, C e menm D) si bagay yo pa ale egzakteman jan yo te planifye yo itil.
Fè li klè ki moun ki ap dirije epi transfere lidèchip yon ti tan pandan entibasyon an tèt li si sa nesesè.
Atribye yon manm nan ekip la pou kenbe yon je sou revèy la pandan entibasyon.
Sa ka anpeche entubatè a vin twò 'konsantre sou travay'.
Ankò 'oksijenasyon', pa 'intubation' se objektif final la isit la.
Menm jan ak nenpòt pwosedi ki gen gwo risk, simulation se esansyèl, makonnen ak yon debrief apre evènman an tèt li te rive pou wè ki moso yo te travay byen ak ki pwen aprantisaj yo ka fè.
Li tou:
Endotrakeal entubasyon nan Pasyan Pedyatrik: Aparèy pou Airways yo Supraglottic
sous:
Referans chwazi
Gen kèk resous gratis pou Lis Verifikasyon Entibasyon yo jan sa a. Mèsi a kominote DFTB a pou siy pou lis verifikasyon itil sa yo:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Zouti pedyat reanimasyon | Swen Ijans Pedyat Queensland (health.qld.gov.au)
Airway Plan & Kit Dump – KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden ak Vicki Currie. 2021 Resuscitation Council UK Gid: Kisa ki nouvo nan pedyatri?, Don't Forget the Bubbles, 2021. Disponib nan: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Metòd Vortex la: http://vortexapproach.org/downloads– Anpil enfòmasyon vrèman itil/ enprime ki ka itilize sou yon chariot resus!