Endotrakeal entibasyon (ETI) nan timoun yo Erezman ra ak pousantaj siksè premye pas nou an te kapab definitivman fè ak kèk amelyorasyon

Li difisil yo konpare efikasite nan divès kalite teknik Airway avanse nan timoun yo.

Gen enplikasyon etik, nan kou, men tou, make diferans ki genyen nan laj ak nan etyoloji potansyèl la nan arestasyon an.

Souvan gen tan pou pale ak ekip swen entansif la epi fè yon plan ki baze sou pi bon airway pou sitiyasyon yo bay la.

Menm jan an tou, teyat la opere, kay nan anpil yon jijman Airway, se yon anviwònman trè diferan.

Nou pral gade nan pasaj lè avanse nan ka arestasyon kadyak / respiratwa.

Fè atansyon ap toujou gen yon diferans nan distribisyon ak ladrès mete ant soti-of-lopital arestasyon kadyak (OHCA) nan lopital arestasyon kadyak (IHCA).

Gen kèk etid aktyèl konpare tretman yo Airway avanse itilize pandan jesyon arestasyon kadyak nan timoun yo.

Gen menm mwens etid ki antoure itilize nan pasaj lè supraglotik (SGAs) nan timoun yo. Pifò nan sa yo se etid obsèvasyonèl.

ILCOR kounye a rekòmande entibasyon andotrakeal (ETI) kòm fason ideyal la jere yon Airway pandan reanimasyon

Yo menm tou yo deklare ke pasaj lè supraglotik yo se yon altènativ ki akseptab nan vantilasyon estanda sak-valv-mask la (BVM).

Gen anpil esè klinik nan timoun ki baze sou rekòmandasyon sa yo (e sètènman okenn nan konsepsyon solid nan 20 dènye ane yo).

Akòz mank sa a nan prèv yo, yo komisyone yon etid kòm yon pati nan pedyatrik sipò lavi Gwoup Travay la.

Lavonas et al. (2018) te pote soti yon revizyon sistematik ak meta-analiz sou itilizasyon entèvansyon avanse Airway (ETI vs SGA), konpare ak BVM pou kont li, pou reanimasyon timoun ki nan arestasyon kadyak. Se sèlman 14 etid yo te idantifye.

12 nan sa yo te apwopriye pou enklizyon nan meta-analiz la.

Yo te sitou konsantre sou OHCA. Te gen yon gwo risk pou patipri e konsa bon jan kalite an jeneral nan prèv te nan ba a ranje ki ba anpil.

Mezi rezilta kle a te siviv nan egzeyat lopital ak yon bon rezilta newolojik.

Analiz la sijere ke tou de ETI ak SGA pa t 'siperyè BVM.

Se konsa, kounye a, kite a kouvri kèk nan literati a sou itilize nan aparèy Airway supraglotik. Sa yo sitou baze sou etid sou granmoun.

Aparèy la vantilasyon ideyal

• ... se fasil yo mete kanpe ak insert pa nenpòt ki moun konsa li pa gen pwoblèm sa fè-up la nan ekip la se
• ... se rapid yo mete kanpe ak rapid insert. Sa diminye tan wete nan men lòt travay enpòtan e sa pèmèt tout 'enpòtan' la '
• ... pèmèt pou risk minim nan aspirasyon
• ... bay yon sele sere pou pèmèt pou presyon Airway segondè si sa nesesè
• ... se solid ase ke pasyan an pa ka mòde nan li epi li koupe ekipman pou pwòp oksijèn yo
• ... bay yon opsyon pou dekonprese vant lan atravè menm aparèy la
• ... gen yon risk minimòm pou deplasman aksidan oswa pèt nan Airway yon fwa eleman

Si sa a son twò bon yo dwe vre, li se. Pa gen yon sèl aparèy ki konbine tout karakteristik esansyèl sa yo.

Sa a kite nou deside ki pi adapte pasyan an devan nou.

Li trè difisil yo konpare SGAs ak tib andotracheal (ETT).

Yon ETT se yon 'definitif airway' ki bay pwoteksyon kont aspirasyon.

Sa pa vle di ke SGA yo se yon opsyon 'pi piti'.

Yon SGA se toujou yon 'Airway avanse' ak pi efikas pase lè l sèvi avèk yon teknik sak-valv-mask.

Li enpòtan sonje ke pasaj lè avanse gen avantaj ak dezavantaj yo.

Pandan ke yo ka amelyore chans yon pasyan pou yo siviv ak bon rekiperasyon newolojik, ka gen konplikasyon ki asosye yo.

Syans nan dèyè pasaj lè supraglottic

Se konsa, sa syans la di? Gen kèk esè nan timoun yo, men te gen plizyè papye fondamantal lage sou teknik Airway avanse nan granmoun. Tou pa dirèkteman gen rapò ak timoun yo, yo ogmante kèk pwen enteresan nan konparezon ant aparèy yo.

Sa a multicentre, grap jijman owaza, te fèt pa paramedik atravè kat anbilans sèvis nan Angletè. Li konpare aparèy supraglotik entibasyon tracheal nan pasyan granmoun ak OHCA kap efè yo sou rezilta fonksyonèl newolojik.

Etid sa a sèlman enkli pasyan ki gen plis pase 18 an.

Yo pa jwenn okenn diferans estatistik siyifikatif nan rezilta 30-jou (mezi rezilta prensipal la) oswa nan sitiyasyon siviv, pousantaj regurgitasyon, aspirasyon oswa ROSC (rezilta segondè).

Te gen yon diferans estatistik siyifikatif lè li rive siksè vantilasyon inisyal la.

Air Supraglottic egzije mwens tantativ, men sèvi ak yo tou mennen nan yon chans ogmante nan pèt la nan yon Airway etabli

Se konsa, sa sa vle di? Enkyetid prensipal la ki vin bandied alantou lè diskite sou SGAs se pi gwo risk pou aspirasyon. Si pa te gen okenn diferans nan risk, ki ta chanje lide ou a?

Sa a te yon multicentre, randomize esè klinik an Frans ak Bèljik kap nan OHCA sou yon peryòd 2-ane. Ankò etid sa a enskri granmoun ki gen plis pase 18 an.

Yo gade ki pa enferyorite nan BVM vs ETI ak konsiderasyon siviv ak rezilta favorab newolojik nan 28 jou.

Ekip ki reponn yo te fèt nan yon chofè anbilans, yon enfimyè ak yon doktè ijans.

Pousantaj nan ROSC te siyifikativman pi gwo nan gwoup la ETI men pa te gen okenn diferans nan siviv egzeyat.

An jeneral, rezilta etid yo te enkonklizyon swa fason.

Si siviv nan egzeyat se afekte, yo ta dwe nou tout dwe pase fòmasyon tan ak kenbe konpetans oswa yo ta dwe andotrakeal entibasyon dwe kenbe sèlman pou moun ki pratike li regilyèman nan travay jou yo?

Sa a grap-owaza, konsepsyon kwazman miltip te pote soti nan paramedik / EMS atravè 27 ajans.

Li gade pasyan granmoun k ap resevwa swa tib larenj oswa entubasyon endotrakeal ak siviv nan 72 èdtan.

Yon fwa ankò, yo sèlman enkli granmoun ki gen plis pase 18 an ak arestasyon kadyak ki pa twomatik.

Yo jwenn yon 'modès men siyifikatif' amelyore pousantaj siviv nan gwoup la LMA ak sa a Koehle ak yon pousantaj ki pi wo nan ROSC.

Malerezman, jijman sa a enkli yon anpil nan patipri potansyèl ak konsepsyon etid la pa ka gaya ase yo fè bak nivo diferans lan.

Èske pousantaj siviv la kapab eksplike pa siksè premye pas ak mwens tan pase 'sou pwatrin lan' pandan reanimasyon inisyal la? Pa gen etid ki pafè. Toujou kritik evalye pou tèt ou epi tcheke si rezilta etid yo aplikab a popilasyon lokal ou a ak pwòp pratik anvan ou chanje anyen.

Plis kesyon pase repons

Apre ou fin li syans lan (epi tanpri ale pran yon plonje pi fon nan papye sa yo epi evalye yo pou tèt ou), kite a atake kèk kesyon komen.

SGAs yo, se pou fasil ou ka jis koupe l 'nan ak fè!

Non. Jwenn SGA a nan se sèlman premye etap la. Menm lè sa a, ou bezwen asire w ke ou te chwazi gwosè ki apwopriye a ak evalye pou fwit. SGA yo gen plis chans pou yo vin deplase epi mennen nan yon pèt inatandi nan Airway. Anjeneral, nou pa tankou metikuleu sou sere yo jan nou ta dwe. Idealman, sèvi ak yon menm kantite vòt tib an sekirite li an plas ak kontwole pozisyon an (an relasyon ak dan yo). Gen kèk SGAs ki gen yon liy nwa sou arbr a ki ta dwe aliyen ak ensiziv yo (pran prekosyon sa a ka sèlman prezan nan pi gwo gwosè yo). Jis tankou ETT yo, yo mande pou ou tcheke pou vantilasyon adekwa atravè oskultasyon, ETCO2 ak koute pou yon koule evidan.

Li nan oke si gen yon koule nan kòmansman an kòm jèl la pral mwazi jan li chofe

Non. Pa gen okenn prèv ki sijere fòm nan i-jèl (sa a se nòmalman klinisyen yo modèl yo refere li a nan egzanp sa a) ap mwazi nan andedan an nan larenks la. Chèchè yo te eseye chofe materyèl la epi pa gen okenn chanjman estatistik nan koule a. Si ou gen yon koule enpòtan, konsidere re-pwezante, échanjé soti pou yon gwosè diferan oswa lè l sèvi avèk yon modèl diferan. Ou ka jwenn yon ti flit ki disparèt sou tan. Apre yon tan, Airway a jiggles otou ak chita pi byen.

Ou ta dwe toujou dekonprese vant la lè ou mete nan yon LMA

Li posib. Sa a pa regilyèman yo te jwenn nan direktiv kòm li se wè sa tankou plis nan yon pwosedi amann-akor. Li ka pran tan ak resous lwen lòt travay kritik (tankou konpresyon nan pwatrin, aksè IV, pi bon vantilasyon) men si ou gen resous yo fè sa, san yo pa afekte Basics yo nan bon swen reanimasyon, Lè sa a, li se yon bon opsyon si vantilasyon se pa tankou pi bon jan li ta ka. Sa a se patikilyèman enpòtan nan timoun yo. Nou konnen ke yo gen pi gwo risk pou dyafragmatik atèl soti nan vantilasyon overzealous se konsa ensèsyon an byen bonè nan yon tib nasogastric ka reyèlman amelyore bagay sa yo.

Laryngoskopi yo ta dwe itilize anvan chak ensèsyon SGA

Li posib. Kèk kote yo te kòmanse manda laryngoskopi paske yo te manke blokaj pa yon kò etranje, oswa yo ki pèmèt pi bon aspirasyon ak amelyore pasaj la pou ensèsyon. Gen yon agiman ki SGA a ka chita pi byen si eleman avèk èd nan yon laringoskop kòm, nan yon kantite ka, li pa te mete ase pwofondman. Laringoskopi se yon konpetans konplèks, ki pran pratik regilye ak vini ak defi pwòp li yo (domaj nan bouch / dan, tan anplis pran, pi wo seri konpetans nesesè).

Yon fwa yo mete, SGA yo ka itilize ansanm ak konpresyon pwatrin kontinyèl

Li posib. Sa a reyèlman bezwen yo dwe konsidere sou yon baz ka-pa-ka. SGA yo se yon Airway avanse epi yo ka itilize ak konpresyon kontinyèl nan pwatrin pou ogmante presyon perfusion serebral. Li se jiska klinisyen an endividyèl kontwole ak deside si sipò nan vantilasyon yo ap bay se ase pandan konpresyon aktif. Nan ka kote arestasyon an se segondè ipoksi (tankou nan anpil arestasyon pedyatrik) li ka pi fasil, ak pi itil, kontinye ak yon 30: 2 oswa 15: 2 rapò asire bon volim mare yo rive nan poumon an. Kèk etid yo montre ti diferans konpare 30: 2 apwòch a vantilasyon kontinyèl.

Li tou:

Siksè entibasyon Pratik Avèk Succinylcholine Parapò ak rokonyòm

Tracheostomi pandan entibasyon nan pasyan COVID-19: yon sondaj sou pratik aktyèl nan klinik

Tracheal entibasyon: Ki lè, ki jan ak poukisa yo kreye yon Airway atifisyèl pou pasyan an

sous:

Pa Jessica Rogers - Pa bliye bul yo