Kapnografi nan pratik vantilasyon: poukisa nou bezwen yon kapnograf?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Vantilasyon dwe fèt kòrèkteman, siveyans ase nesesè: kapnograf la jwe yon wòl egzak nan sa a.

Kapnograf la nan vantilasyon mekanik pasyan an

Si sa nesesè, vantilasyon mekanik nan faz prelopital la dwe fèt kòrèkteman ak siveyans konplè.

Li enpòtan pa sèlman pou mennen pasyan an lopital, men tou pou asire yon gwo chans pou rekiperasyon, oswa omwen pa agrave gravite a nan kondisyon pasyan an pandan transpò ak swen.

Jou yo nan vantilatè ki pi senp ak anviwònman minimòm (frekans-volim) se yon bagay nan tan lontan an.

Pifò pasyan ki bezwen vantilasyon mekanik gen pasyèlman konsève respirasyon espontane (bradypnea ak ipoventilasyon), ki bay manti nan mitan 'ranje' ant apne konplè ak respire espontane, kote rale oksijèn ase.

ALV (Adaptive poumon vantilasyon) an jeneral yo ta dwe normoventilation: ipoventilasyon ak ipèventilasyon yo tou de danjere.

Efè vantilasyon ensifizan sou pasyan ki gen patoloji nan sèvo egi (konjesyon serebral, chòk nan tèt, elatriye) se patikilyèman danjere.

Lènmi kache: ipokapni ak ipèkapni

Li se byen li te ye ke respire (oswa vantilasyon mekanik) nesesè pou bay kò a oksijèn O2 epi retire gaz kabonik CO2.

Domaj nan yon mank de oksijèn se evidan: ipoksi ak domaj nan sèvo.

Depase O2 ka domaje epithelium nan pasaj yo ak alveoli nan poumon yo, sepandan, lè w ap itilize yon konsantrasyon oksijèn (FiO2) nan 50% oswa mwens, pa pral gen okenn domaj enpòtan nan 'hyperoxygenation': oksijèn ki pa asimile a pral tou senpleman retire. ak ekzalasyon.

Ekskresyon CO2 pa depann de konpozisyon melanj lan apwovizyone epi li detèmine pa valè vantilasyon minit MV (frekans, fx volim mare, Vt); souf la pi epè oswa pi fon, se plis CO2 elimine.

Avèk yon mank de vantilasyon ('ipoventilasyon') - bradypnee / respirasyon sifas nan pasyan an tèt li oswa vantilasyon mekanik 'mank' hypercapnia (depase CO2) pwogrese nan kò a, nan ki gen yon ekspansyon patolojik nan veso serebral, yon ogmantasyon nan entrakranyen. presyon, èdèm serebral ak domaj segondè li yo.

Men, ak vantilasyon twòp (tachypnea nan yon pasyan oswa paramèt vantilasyon twòp), ipokapni obsève nan kò a, nan ki gen rediksyon patolojik nan veso serebral yo ak ischemi nan seksyon li yo, epi konsa tou domaj segondè nan sèvo, ak alkaloz respiratwa tou agrave. gravite kondisyon pasyan an. Se poutèt sa, vantilasyon mekanik pa ta dwe sèlman 'anti-ipoksik', men tou, 'normocapnic'.

Gen metòd pou teyorikman kalkile paramèt vantilasyon mekanik, tankou fòmil Darbinyan a (oswa lòt korespondan), men yo se indicatif epi yo ka pa pran an kont kondisyon aktyèl pasyan an, pou egzanp.

Poukisa yon oksimèt batman kè pa ase

Natirèlman, oksimetri batman kè enpòtan epi li fòme baz siveyans vantilasyon, men siveyans SpO2 pa ase, gen yon kantite pwoblèm kache, limit oswa danje, sètadi: Nan sitiyasyon yo dekri, itilizasyon yon oksimèt batman souvan vin enposib. .

– Lè w ap itilize konsantrasyon oksijèn ki pi wo a 30% (anjeneral FiO2 = 50% oswa 100% yo itilize ak vantilasyon), paramèt vantilasyon redwi (pousantaj ak volim) ka ase pou kenbe "normoxia" kòm kantite O2 delivre pou chak zak respiratwa ogmante. Se poutèt sa, oksimèt batman kè a pa pral montre ipoventilation kache ak hypercapnia.

– Oksimèt batman kè a pa montre ipèrvantilasyon danjere nan nenpòt fason, valè SpO2 konstan nan 99-100% fo rasire doktè a.

– Oksimèt batman kè a ak endikatè saturation yo trè inaktif, akòz rezèv O2 nan san an sikile ak espas ki mouri fizyolojik nan poumon yo, osi byen ke akòz mwayèn nan lekti sou yon entèval tan sou oksimèt batman kè a pwoteje. batman kè transpò, nan evènman an nan yon evènman ijans (dekoneksyon sikwi, mank de paramèt vantilasyon, elatriye) n.) saturation pa diminye imedyatman, tandiske yon repons pi rapid nan men doktè a obligatwa.

– Oksimèt batman kè a bay lekti SpO2 kòrèk nan ka anpwazònman monoksid kabòn (CO) akòz lefèt ke absòpsyon limyè nan oksiemoglobin HbO2 ak carboxyhaemoglobin HbCO se menm jan an, siveyans nan ka sa a se limite.

Itilizasyon kapnograf la: kapnometri ak kapnografi

Lòt opsyon siveyans ki sove lavi pasyan an.

Yon adisyon enpòtan e enpòtan nan kontwòl konpetans nan vantilasyon mekanik se mezi konstan nan konsantrasyon CO2 (EtCO2) nan lè a ekspire (capnometry) ak yon reprezantasyon grafik nan siklisite nan eskresyon CO2 (kapnografi).

Avantaj kapnometri yo se:

– Endikatè klè nan nenpòt eta emodinamik, menm pandan CPR (nan tansyon ki ba kritik, siveyans fèt atravè de chanèl: ECG ak EtCO2)

– Chanjman endikatè endikatè pou nenpòt evènman ak devyasyon, egzanp lè sikwi respiratwa a dekonekte

– Evalyasyon estati respiratwa inisyal nan yon pasyan entube

– Vizyalizasyon an tan reyèl nan ipo- ak ipèventilasyon

Plis karakteristik nan kapnografi yo anpil: obstak nan Airway yo montre, tantativ pasyan an pou respire espontaneman ak bezwen an apwofondi anestezi, osilasyon kadyak sou tablo a ak takiaritmi, yon ogmantasyon posib nan tanperati kò ak yon ogmantasyon nan EtCO2 ak plis ankò.

Objektif prensipal yo sèvi ak yon kapnograf nan faz prelopital la

Siveyans siksè entibasyon tracheal, espesyalman nan sitiyasyon bri ak difikilte pou oskultasyon: pwogram nòmal ekskresyon CO2 siklik ak bon anplitid p'ap janm travay si tib la antre nan èzofaj la (sepandan, auskultasyon nesesè pou kontwole vantilasyon de la. poumon)

Siveyans restorasyon sikilasyon espontane pandan CPR: metabolis ak pwodiksyon CO2 ogmante siyifikativman nan òganis 'reanimasyon', yon 'so' parèt sou capnogram la epi vizyalizasyon an pa vin pi mal ak konpresyon kadyak (kontrèman ak siyal ECG la)

Kontwòl jeneral nan vantilasyon mekanik, espesyalman nan pasyan ki gen domaj nan sèvo (konjesyon serebral, blesi nan tèt, konvulsyon, elatriye)

Mezi "nan koule prensipal la" (MAINSTREAM) ak "nan koule nan lateral" (SIDESTREAM).

Kapnograf yo se de kalite teknik, lè mezire EtCO2 'nan kouran prensipal la' yon kout adaptè ak twou bò yo mete ant tib andotracheal la ak kous la, yo mete yon Capteur ki gen fòm U sou li, gaz la pase analize ak detèmine a. EtCO2 mezire.

Lè w mezire 'nan yon koule lateral', yo pran yon ti pòsyon nan gaz nan kous la nan yon twou espesyal nan kous la pa COMPRESSOR pou aspirasyon an, se manje nan yon tib mens nan kò a nan capnograph la, kote EtCO2 la mezire.

Plizyè faktè enfliyanse presizyon nan mezi a, tankou konsantrasyon nan O2 ak imidite nan melanj lan ak tanperati a mezire. Capteur a dwe prechofe ak kalibre.

Nan sans sa a, mezi sidestream la parèt pi egzak, menm jan li diminye enfliyans faktè sa yo defòme nan pratik, sepandan.

Pòtabilite, 4 vèsyon nan kapnograf la:

kòm yon pati nan yon monitè kabann
kòm yon pati nan yon multifonksyonèl Defibrilateur
yon mini-bouch sou kous la ('aparèy se nan Capteur a, pa gen fil')
yon aparèy pòch pòtab ('kò + Capteur sou fil la').

Anjeneral, lè w ap refere a kapnografi, kanal siveyans EtCO2 la konprann kòm yon pati nan yon monitè multifonksyonèl 'bò kabann'; nan ICU a, li se pèmanan fiks sou la ekipman etajè.

Malgre ke kanpe monitè a se detachable ak monitè kapnograf la mache ak yon batri bati-an, li toujou difisil pou sèvi ak li lè w ap deplase nan plat la oswa ant machin sekou a ak inite swen entansif la, akòz pwa ak gwosè a nan. ka monitè kè bebe ak enposib pou atache li nan yon pasyan oswa nan yon stretcher ki enpèmeyab, ki te sou transpò a soti nan plat la sitou te pote soti.

Yon enstriman pi plis pòtab nesesè.

Difikilte ki sanble yo rankontre lè w ap itilize yon kapnograf kòm yon pati nan yon defibrilatè pwofesyonèl multifonksyonèl: malerezman, prèske tout nan yo toujou gen yon gwo gwosè ak pwa, epi an reyalite pa pèmèt, pou egzanp, tankou yon aparèy yo dwe alèz mete sou yon enpèmeyab. brankè akote pasyan an lè w ap desann eskalye soti nan yon etaj wo; menm pandan operasyon an, konfizyon souvan rive ak yon gwo kantite fil nan aparèy la.