Vantilasyon mekanik anvayisan se yon entèvansyon ki itilize souvan nan pasyan ki malad grav ki bezwen sipò respiratwa oswa pwoteksyon pou lè.

Vantilatè a pèmèt echanj gaz yo dwe konsève pandan y ap lòt tretman yo administre pou amelyore kondisyon klinik yo

Aktivite sa a revize endikasyon, kontr, jesyon, ak konplikasyon posib nan vantilasyon mekanik anvayisan epi mete aksan sou enpòtans ekip entèpwofesyonèl la nan jere swen pasyan ki bezwen sipò vantilasyon.

Bezwen pou vantilasyon mekanik se youn nan kòz ki pi komen nan admisyon nan ICU.[1][2][3]

STRETCHÈS, KONSÈY KONSÈY, VENTILAtè POUMON, CHEZ EVAKWAYON: PWODWI SPENCER NAN DOUB BOOTH NAN EXPO IJANS

Li esansyèl pou konprann kèk tèm debaz yo konprann vantilasyon mekanik

vantilasyon: Echanj lè ant poumon yo ak lè (anbyen oswa apwovizyone pa yon vantilasyon), nan lòt mo, li se pwosesis pou deplase lè antre ak soti nan poumon yo.

Efè ki pi enpòtan li se retire gaz kabonik (CO2) nan kò a, pa ogmantasyon kontni oksijèn nan san an.

Nan anviwònman klinik, vantilasyon mezire kòm vantilasyon minit, kalkile kòm to respiratwa (RR) fwa volim mare (Vt).

Nan yon pasyan ki ayere mekanikman, kontni CO2 nan san an ka chanje lè w chanje volim mare oswa to respiratwa.

Oksijenasyon: Entèvansyon ki bay ogmante livrezon oksijèn nan poumon yo e konsa nan sikilasyon an.

Nan yon pasyan ki ayere mekanikman, sa ka reyalize lè w ogmante fraksyon oksijèn enspire (FiO 2%) oswa presyon pozitif nan fen ekspirasyon (PEEP).

PEEP: Presyon pozitif ki rete nan Airway la nan fen sik respiratwa a (fen ekspirasyon) pi gran pase presyon atmosferik nan pasyan ki ayere mekanikman.

Pou yon deskripsyon konplè sou itilizasyon PEEP, gade atik ki gen tit "Presyon nan fen ekspirasyon pozitif (PEEP)" nan referans bibliyografik nan fen atik sa a.

Volim mare: Volim lè ki deplase nan ak soti nan poumon yo nan chak sik respiratwa.

FiO2: Pousantaj oksijèn nan melanj lè a ki delivre bay pasyan an.

Flow: Pousantaj nan lit pou chak minit nan vantilatè a bay souf.

Konfòmite: Chanjman nan volim divize pa chanjman nan presyon. Nan fizyoloji respiratwa, konfòmite total se yon melanj de konfòmite poumon ak miray pwatrin, paske de faktè sa yo pa ka separe nan yon pasyan.

Paske vantilasyon mekanik pèmèt doktè a chanje vantilasyon pasyan an ak oksijenasyon, li jwe yon wòl enpòtan nan echèk respiratwa ipoksik ak ipèkapnik ak asidoz grav oswa alkaloz metabolik.[4][5]

Fizyoloji nan vantilasyon mekanik

Vantilasyon mekanik gen plizyè efè sou mekanik nan poumon.

Fizyoloji respiratwa nòmal fonksyone kòm yon sistèm presyon negatif.

Lè dyafram nan pouse desann pandan enspirasyon, presyon negatif pwodwi nan kavite pleural la, ki, nan vire, kreye presyon negatif nan pasaj yo ki rale lè nan poumon yo.

Menm presyon entratoracic negatif sa a diminye presyon atrial dwat (RA) epi li jenere yon efè aspirasyon sou vena cava enferyè (IVC), ogmante retounen venn.

Aplikasyon an nan vantilasyon presyon pozitif modifye fizyoloji sa a.

Presyon pozitif ki te pwodwi pa vantilasyon an transmèt nan Airway anwo a epi evantyèlman nan alveoli yo; sa a, nan vire, transmèt nan espas alveolè a ak kavite nan thoracique, kreye presyon pozitif (oswa omwen pi ba presyon negatif) nan espas la pleural.

Ogmantasyon nan presyon RA ak diminisyon nan retounen venn jenere yon diminisyon nan prechaj.

Sa a gen yon efè doub nan diminye pwodiksyon kadyak: mwens san nan vantrikul dwat la vle di mwens san rive nan vantrikul gòch la ak mwens san ka ponpe soti, diminye pwodiksyon kadyak.

Yon pi ba prechaj vle di ke kè a ap travay nan yon pwen mwens efikas sou koub akselerasyon an, jenere travay mwens efikas ak plis diminye pwodiksyon kadyak, ki pral lakòz yon gout nan presyon atè mwayen (MAP) si pa gen okenn repons konpansatwa nan ogmante. rezistans vaskilè sistemik (SVR).

Sa a se yon konsiderasyon trè enpòtan nan pasyan ki ka pa kapab ogmante SVR, tankou nan pasyan ki gen chòk distribitif (septik, neurogenic, oswa anafilaktik).

Nan lòt men an, presyon pozitif vantilasyon mekanik ka siyifikativman diminye travay la nan respire.

Sa a, nan vire, diminye sikilasyon san nan misk respiratwa yo ak redistribiye li nan ògàn ki pi kritik yo.

Diminye travay misk respiratwa yo diminye tou jenerasyon CO2 ak laktat nan misk sa yo, sa ki ede amelyore asidoz.

Efè presyon pozitif vantilasyon mekanik sou retounen venn ka itil nan pasyan ki gen èdèm kadyojenik poumon.

Nan pasyan sa yo ki gen surcharge volim, diminye retounen venn pral dirèkteman diminye kantite èdèm poumon ki pwodui, diminye pwodiksyon kadyak dwat.

An menm tan an, rediksyon venn retounen ka amelyore overdistension vantrikul gòch, mete l nan yon pwen ki pi avantaje sou koub Frank-Starling la epi pètèt amelyore pwodiksyon kadyak.

Bon jan jesyon vantilasyon mekanik mande tou yon konpreyansyon sou presyon poumon ak konfòmite nan poumon.

Konfòmite nòmal nan poumon se apeprè 100 ml / cmH20.

Sa vle di ke nan yon poumon nòmal, administrasyon 500 ml lè pa vantilasyon presyon pozitif ap ogmante presyon alveolè pa 5 cm H2O.

Kontrèman, administrasyon yon presyon pozitif nan 5 cm H2O pral jenere yon ogmantasyon nan volim nan poumon nan 500 mL.

Lè w ap travay ak poumon nòmal, konfòmite ka pi wo oswa pi ba anpil.

Nenpòt maladi ki detwi parenchyma nan poumon, tankou anfizèm, ap ogmante konfòmite, pandan ke nenpòt maladi ki jenere poumon pi rèd (SDRA, nemoni, èdèm poumon, fibwoz poumon) ap diminye konfòmite nan poumon.

Pwoblèm nan ak poumon rijid se ke ti ogmantasyon nan volim ka jenere gwo ogmantasyon nan presyon ak lakòz barotrauma.

Sa a jenere yon pwoblèm nan pasyan ki gen hypercapnia oswa asidoz, kòm vantilasyon minit ka bezwen ogmante pou korije pwoblèm sa yo.

Ogmante to respiratwa ka jere ogmantasyon sa a nan vantilasyon minit, men si sa a pa posib, ogmante volim mare ka ogmante presyon plato ak kreye barotrauma.

Gen de presyon enpòtan nan sistèm nan kenbe nan tèt ou lè mekanikman vantilasyon yon pasyan:

• Presyon pik se presyon an rive nan enspirasyon lè yo pouse nan poumon yo epi li se yon mezi rezistans nan Airway.
• Presyon Plateau se presyon estatik la rive nan fen yon enspirasyon konplè. Pou mezire presyon plato a, yo dwe fè yon poz enspirasyon sou vantilatè a pou pèmèt presyon an egalize atravè sistèm nan. Presyon Plato se yon mezi presyon alveolè ak konfòmite nan poumon. Presyon plato nòmal se mwens pase 30 cm H20, pandan y ap pi wo presyon ka jenere barotrauma.

Endikasyon pou vantilasyon mekanik

Endikasyon ki pi komen pou entibasyon ak vantilasyon mekanik se nan ka echèk respiratwa egi, swa ipoksik oswa ipèkapnik.

Lòt endikasyon enpòtan yo se diminye nivo konsyans ak enkapasite pou pwoteje Airway la, detrès respiratwa ki te echwe vantilasyon presyon pozitif non-invasive, ka emoptiz masiv, angioedema grav, oswa nenpòt ka nan konpwomi Airway tankou boule nan Airway, arestasyon kadyak, ak chòk.

Endikasyon ochwa komen pou vantilasyon mekanik yo se operasyon ak maladi neromiskilè.

Endikasyon

Pa gen okenn kontr dirèk nan vantilasyon mekanik, kòm li se yon mezi pou sove lavi nan yon pasyan grav, epi yo ta dwe ofri tout pasyan yo opòtinite pou yo benefisye de li si sa nesesè.

Sèl kontr absoli nan vantilasyon mekanik se si li se kontrè ak dezi pasyan an deklare pou mezi atifisyèl ki soutni lavi.

Sèl kontr relatif la se si vantilasyon ki pa anvayisan ki disponib epi itilize li espere rezoud nesesite pou vantilasyon mekanik.

Sa a ta dwe kòmanse an premye, paske li gen mwens konplikasyon pase vantilasyon mekanik.

Yo ta dwe pran yon kantite etap pou kòmanse vantilasyon mekanik

Li nesesè pou verifye kote ki kòrèk la nan tib andotracheal la.

Sa a ka fè pa fen-mare kapnografi oswa pa yon konbinezon de rezilta klinik ak radyolojik.

Li nesesè pou asire bon jan sipò kadyovaskilè ak likid oswa vasopressor, jan sa endike sou yon baz ka-pa-ka.

Asire w ke yo disponib sedasyon ak analgesi adekwat.

Tib plastik ki nan gòj pasyan an douloure ak alèz, epi si pasyan an se M'enerve oswa lite ak tib la oswa vantilasyon, li pral pi difisil pou kontwole diferan paramèt vantilasyon ak oksijene.

Mòd vantilasyon

Apre entubasyon yon pasyan epi konekte li ak vantilatè a, li lè pou chwazi ki mòd vantilasyon pou itilize.

Pou fè sa toujou pou benefis pasyan an, plizyè prensip bezwen konprann.

Kòm mansyone pi bonè, konfòmite se chanjman nan volim divize pa chanjman nan presyon.

Lè mekanikman vantilasyon yon pasyan, ou ka chwazi ki jan vantilatè a pral bay souf.

Ou ka mete vantilatè a pou delivre yon kantite volim predetèmine oswa yon kantite presyon predetèmine, epi li se jiska doktè a deside kiyès ki pi benefik pou pasyan an.

Lè w ap chwazi livrezon vantilasyon, nou chwazi ki pral varyab depandan an epi ki pral varyab endepandan nan ekwasyon konfòmite nan poumon.

Si nou chwazi kòmanse pasyan an sou vantilasyon volim kontwole, vantilatè a ap toujou delivre menm kantite volim (varyab endepandan), pandan y ap presyon ki pwodui a pral depann de konfòmite.

Si konfòmite pa bon, presyon an ap wo epi barotrauma ka rive.

Nan lòt men an, si nou deside kòmanse pasyan an sou vantilasyon presyon kontwole, vantilatè a ap toujou delivre presyon an menm pandan sik la respiratwa.

Sepandan, volim mare yo pral depann de konfòmite nan poumon, ak nan ka kote konfòmite chanje souvan (tankou nan opresyon), sa a pral jenere volim mare ki pa serye epi li ka lakòz ipèkapni oswa ipèventilasyon.

Apre w fin chwazi mòd livrezon souf la (pa presyon oswa volim), doktè a dwe deside ki mòd vantilasyon pou itilize.

Sa vle di chwazi si vantilatè a pral ede tout souf pasyan an, kèk nan souf pasyan an, oswa okenn, epi si vantilatè a pral bay souf menm si pasyan an pa respire poukont li.

Lòt paramèt yo dwe konsidere yo se pousantaj livrezon souf (koule), fòm ond koule a (fòm ond ralentissement la imite souf fizyolojik epi li pi alèz pou pasyan an, pandan y ap fòm ond kare, kote koule a delivre nan vitès maksimòm nan tout enspirasyon, yo pi alèz pou pasyan an men yo bay tan rale pi vit), ak vitès la nan ki souf yo delivre.

Tout paramèt sa yo dwe ajiste pou reyalize konfò pasyan an, gaz san yo vle, epi evite antrepilasyon lè.

Gen plizyè mòd vantilasyon ki varye minim youn ak lòt. Nan revizyon sa a nou pral konsantre sou mòd vantilasyon ki pi komen ak itilizasyon klinik yo.

Mòd vantilasyon yo enkli kontwòl asistans (AC), sipò presyon (PS), vantilasyon obligatwa tanzantan senkronize (SIMV), ak vantilasyon presyon lage presyon (APRV).

Asistans vantilasyon (AC)

Kontwòl asistans se kote vantilatè a ede pasyan an lè li bay sipò pou chak souf pasyan an pran (sa a se pati asistans la), pandan ke vantilatè a gen kontwòl sou to respiratwa a si li tonbe pi ba pase pousantaj la fikse (pati kontwòl).

Nan kontwòl asistans la, si frekans lan mete sou 12 epi pasyan an ap respire nan 18, vantilatè a ap ede ak 18 souf yo, men si frekans lan desann a 8, vantilatè a pral pran kontwòl to respiratwa a epi pran 12 souf. pou chak minit.

Nan vantilasyon asistans kontwòl, souf yo ka delivre swa ak volim oswa presyon

Sa a se refere yo kòm vantilasyon volim kontwole oswa vantilasyon presyon kontwole.

Pou kenbe li senp epi konprann ke depi vantilasyon se souvan yon pwoblèm ki pi enpòtan pase presyon ak kontwòl volim pi souvan itilize pase kontwòl presyon, pou rès la nan revizyon sa a nou pral sèvi ak tèm "kontwòl volim" interchangeable lè w ap pale de kontwòl asistans.

Kontwòl asistans (kontwòl volim) se mòd chwa yo itilize nan pifò ICU Ozetazini paske li fasil pou itilize.

Kat paramèt (pousantaj respiratwa, volim mare, FiO2, ak PEEP) ka fasilman ajiste nan vantilatè a. Volim vantilatè a bay nan chak souf nan kontwòl asistans yo ap toujou menm, kèlkeswa souf pasyan an oswa vantilatè inisye ak konfòmite, presyon pik oswa plato nan poumon yo.

Chak souf ka kwonometre (si to respiratwa pasyan an pi ba pase paramèt vantilatè a, machin nan ap bay souf nan yon entèval fikse) oswa deklanche pa pasyan an, nan ka pasyan an kòmanse yon souf poukont li.

Sa fè kontwòl asistans yon mòd trè konfòtab pou pasyan an, paske tout efò li yo pral konplete pa vantilasyon an

Apre yo fin fè chanjman nan vantilatè a oswa apre yo fin kòmanse yon pasyan sou vantilasyon mekanik, yo ta dwe tcheke ak anpil atansyon gaz san atè yo epi yo ta dwe swiv saturation oksijèn sou monitè a pou detèmine si nenpòt lòt chanjman bezwen fè nan vantilatè a.

Avantaj ki genyen nan mòd nan AC yo ogmante konfò, koreksyon fasil nan asidoz respiratwa / alkaloz, ak travay ki ba nan respire pou pasyan an.

Dezavantaj yo enkli lefèt ke piske sa a se yon mòd sik volim, presyon pa ka kontwole dirèkteman, sa ki ka lakòz barotrauma, pasyan an ka devlope ipèventilasyon ak anpile souf, otoPEEP, ak alkaloz respiratwa.

Pou jwenn yon deskripsyon konplè sou kontwòl asistans, gade atik ki rele “Ventilation, Assisted Control” [6], nan pati Referans Bibliografik nan fen atik sa a.

Senkronize tanzantan obligatwa vantilasyon (SIMV)

SIMV se yon lòt modalite vantilasyon souvan itilize, byenke itilizasyon li yo te tonbe nan dezabiye akòz volim tidal mwens serye ak mank de pi bon rezilta pase AC.

"Senkronize" vle di vantilatè a adapte livrezon souf li yo ak efò pasyan an. "Entèmite" vle di ke se pa tout souf yo nesesèman sipòte epi "ventilasyon obligatwa" vle di ke, tankou nan ka a nan CA, yo chwazi yon frekans predetèmine epi vantilatè a delivre souf obligatwa sa yo chak minit kèlkeswa efò respiratwa pasyan an.

Souf obligatwa yo ka deklanche pa pasyan oswa lè si RR pasyan an pi dousman pase RR vantilatè a (tankou nan ka CA).

Diferans ki genyen ak AC se ke nan SIMV vantilatè a pral delivre sèlman souf yo ke frekans lan fikse pou delivre; nenpòt souf pasyan an pran pi wo a frekans sa a pa pral resevwa yon volim tidal oswa sipò plen pressor.

Sa vle di ke pou chak souf pasyan an pran pi wo a seri RR a, volim mare yo delivre pa pasyan an pral depann sèlman de konfòmite ak efò pasyan an nan poumon.

Sa a te pwopoze kòm yon metòd pou "antrene" dyafram nan yo nan lòd yo kenbe ton nan misk ak sevre pasyan yo nan vantilasyon an pi vit.

Sepandan, anpil etid pa montre okenn benefis nan SIMV. Anplis de sa, SIMV jenere plis travay respiratwa pase AC, ki gen yon enpak negatif sou rezilta yo ak jenere fatig respiratwa.

Yon règ jeneral pou swiv se ke pasyan an pral lage nan vantilatè a lè li pare, epi pa gen okenn mòd espesifik nan vantilasyon ki pral fè li pi vit.

Antretan, li pi bon pou kenbe pasyan an konfòtab ke posib, epi SIMV ka pa pi bon mòd pou reyalize sa a.

Vantilasyon sipò presyon (PSV)

PSV se yon mòd vantilasyon ki depann konplètman sou souf pasyan aktive.

Kòm non an sijere, li se yon mòd vantilasyon presyon-kondwi.

Nan mòd sa a, tout souf yo inisye pa pasyan an, kòm vantilatè a pa gen okenn to backup, kidonk chak souf dwe inisye pa pasyan an. Nan mòd sa a, vantilatè a chanje soti nan yon presyon nan yon lòt (PEEP ak presyon sipò).

PEEP se presyon ki rete nan fen ekzalasyon, pandan y ap sipò presyon se presyon ki pi wo a PEEP ke vantilatè a pral administre pandan chak souf pou kenbe vantilasyon.

Sa vle di ke si yon pasyan mete nan PSV 10/5, yo pral resevwa 5 cm H2O nan PEEP epi pandan enspirasyon yo pral resevwa 15 cm H2O nan sipò (10 PS pi wo a PEEP).

Paske pa gen okenn frekans backup, mòd sa a pa ka itilize nan pasyan ki gen pèt konesans, chòk oswa arè kadyak.

Volim aktyèl yo depann sèlman sou efò pasyan an ak konfòmite nan poumon.

PSV yo souvan itilize pou sevraj nan vantilatè a, paske li senpleman ogmante efò respiratwa pasyan an san yo pa bay yon volim mare predetèmine oswa to respiratwa.

Dezavantaj prensipal la nan PSV se enfiyabilite nan volim mare, ki ka jenere retansyon CO2 ak asidoz, ak travay la segondè nan respire ki ka mennen nan fatig respiratwa.

Pou rezoud pwoblèm sa a, yo te kreye yon nouvo algorithm pou PSV, ki rele volim-sipòte vantilasyon (VSV).

VSV se yon mòd ki sanble ak PSV, men nan mòd sa a volim aktyèl la itilize kòm yon kontwòl fidbak, nan ke sipò nan pressor bay pasyan an toujou ap ajiste selon volim aktyèl la. Nan anviwònman sa a, si volim nan mare diminye, vantilatè a ap ogmante sipò nan presyon diminye volim nan mare, pandan y ap si volim nan mare ogmante sipò nan pressor ap diminye kenbe volim nan mare fèmen nan vantilasyon an vle.

Gen kèk prèv sijere ke itilizasyon VSV ka diminye tan vantilasyon asistans, tan total sevraj ak tan total T-moso, osi byen ke diminye bezwen an pou sedasyon.

Vantilasyon lage presyon nan Airway (APRV)

Kòm non an sijere, nan mòd nan APRV, vantilatè a delivre yon presyon konstan segondè nan Airway a, ki asire oksijenasyon, ak vantilasyon fèt pa divilge presyon sa a.

Mòd sa a dènyèman te vin popilarite kòm yon altènativ pou pasyan ki gen ARDS ki difisil pou oksijene, nan ki lòt mòd vantilasyon echwe pou reyalize objektif yo.

APRV te dekri kòm presyon pozitif kontinyèl nan Airway (CPAP) ak yon faz lage tanzantan.

Sa vle di ke vantilatè a aplike yon presyon ki wo kontinyèl (P segondè) pou yon peryòd tan fiks (T wo) ak Lè sa a, degaje li, anjeneral, retounen nan zewo (P ba) pou yon peryòd tan ki pi kout (T ba).

Lide a dèyè sa a se ke pandan T segondè (ki kouvri 80% -95% nan sik la), gen rekritman alveolatè konstan, ki amelyore oksijenasyon paske tan an kenbe nan presyon ki wo pi long pase pandan lòt kalite vantilasyon (estrateji poumon louvri. ).

Sa a diminye enflasyon repetitif ak deflasyon nan poumon ki fèt ak lòt mòd vantilasyon, anpeche blesi nan poumon vantilasyon-induit.

Pandan peryòd sa a (T wo) pasyan an gen dwa respire espontaneman (sa ki fè li konfòtab), men li pral rale volim tidal ki ba paske rann souf kont presyon sa a pi difisil. Lè sa a, lè T wo rive, presyon nan vantilatè a desann nan P ba (anjeneral zewo).

Lè sa a, se ekspilse lè a nan Airway, sa ki pèmèt pasif ekzalasyon jiskaske T ba yo rive jwenn ak vantilatè a delivre yon lòt souf.

Pou anpeche efondreman Airway pandan peryòd sa a, T ki ba yo mete yon ti tan, anjeneral alantou 0.4-0.8 segonn.

Nan ka sa a, lè presyon vantilasyon an mete a zewo, rkul elastik nan poumon yo pouse lè a deyò, men tan an pa ase lontan pou jwenn tout lè a soti nan poumon yo, kidonk presyon alveolatè ak Airway yo pa rive nan zewo. ak efondreman Airway pa rive.

Tan sa a anjeneral mete pou ke T ki ba a fini lè koule nan ekzalasyon desann nan 50% nan koule inisyal la.

Se poutèt sa, vantilasyon an pou chak minit pral depann de T ba a ak volim mare pasyan an pandan T segondè a

Endikasyon pou itilize APRV:

• ARDS difisil pou oksijene ak AC
• Agi nan poumon blesi
• Atelektazi apre operasyon.

Avantaj nan APRV:

APRV se yon bon fason pou vantilasyon pwoteksyon poumon.

Kapasite nan mete yon P segondè vle di ke operatè a gen kontwòl sou presyon plato a, ki ka siyifikativman diminye ensidans la nan barotrauma.

Kòm pasyan an kòmanse efò respiratwa li, gen pi bon distribisyon gaz akòz yon pi bon matche V/Q.

Presyon wo konstan vle di ogmante rekritman (estrateji poumon louvri).

APRV ka amelyore oksijenasyon nan pasyan ki gen ARDS ki difisil pou oksijene ak AC.

APRV ka diminye nesesite pou sedasyon ak ajan bloke neromiskilè, paske pasyan an ka pi alèz konpare ak lòt modalités.

Dezavantaj ak kontr:

Paske respirasyon espontane se yon aspè enpòtan nan APRV, li pa ideyal pou pasyan ki gen anpil sedasyon.

Pa gen okenn done sou itilizasyon APRV nan maladi neromiskilè oswa maladi obstriktif nan poumon, epi yo ta dwe evite itilizasyon li nan popilasyon pasyan sa yo.

Teyorikman, presyon intrathoracic wo konstan ta ka jenere presyon atè poumon ki wo ak vin pi mal shunt entrakadyatik nan pasyan ki gen fizyoloji Eisenmenger a.

Bonjan rezònman klinik nesesè lè w ap chwazi APRV kòm yon mòd vantilasyon sou mòd plis konvansyonèl tankou AC.

Ou ka jwenn plis enfòmasyon sou detay yo sou diferan mòd vantilasyon ak anviwònman yo nan atik yo sou chak mòd vantilasyon espesifik.

Sèvi ak vantilatè a

Anviwònman inisyal vantilasyon an ka varye anpil selon kòz entibasyon an ak objektif revizyon sa a.

Sepandan, gen kèk paramèt debaz pou pifò ka yo.

Mòd vantilasyon ki pi komen pou itilize nan yon pasyan ki fèk entube se mòd AC.

Mòd AC a bay bon konfò ak kontwòl fasil nan kèk nan paramèt fizyolojik ki pi enpòtan yo.

Li kòmanse ak yon FiO2 nan 100% ak diminye gide pa batman oksimetri oswa ABG, jan sa apwopriye.

Yo te montre vantilasyon volim tidal ki ba yo pwoteje poumon pa sèlman nan ARDS, men tou nan lòt kalite maladi.

Kòmanse pasyan an ak yon volim tidal ki ba (6 a 8 mL/Kg pwa kò ideyal) diminye ensidans nan blesi nan poumon vantilatè-induced (VILI).

Toujou sèvi ak yon estrateji pwoteksyon poumon, kòm pi gwo volim mare yo gen ti benefis epi ogmante estrès taye nan alveoli yo epi li ka pwovoke blesi nan poumon.

RR inisyal la ta dwe konfòtab pou pasyan an: 10-12 bpm se ase.

Yon opozisyon trè enpòtan konsène pasyan ki gen asidoz metabolik grav.

Pou pasyan sa yo, vantilasyon pou chak minit dwe omwen matche ak vantilasyon anvan entubasyon, kòm otreman asidoz vin pi mal epi li ka presipite konplikasyon tankou arè kadyak.

Koule yo ta dwe inisye nan oswa pi wo a 60 L / min pou evite autoPEEP

Kòmanse ak yon PEEP ki ba nan 5 cm H2O epi ogmante selon tolerans pasyan an nan objektif la oksijenasyon.

Peye anpil atansyon sou tansyon ak konfò pasyan an.

Yo ta dwe jwenn yon ABG 30 minit apre entibasyon ak anviwònman vantilasyon yo ta dwe ajiste selon rezilta ABG.

Presyon pik ak plato yo ta dwe tcheke sou vantilatè a pou asire ke pa gen okenn pwoblèm ak rezistans Airway oswa presyon alveolatè pou anpeche domaj nan poumon vantilatè pwovoke.

Yo ta dwe peye atansyon sou koub volim yo sou ekspozisyon vantilatè a, kòm yon lekti ki montre ke koub la pa retounen nan zewo sou ekzalasyon se indicative de ekzalasyon enkonplè ak devlopman nan oto-PEEP; Se poutèt sa, koreksyon yo ta dwe fè nan vantilatè a imedyatman.[7][8]

Depanaj vantilatè

Avèk yon bon konpreyansyon sou konsèp yo diskite, jere konplikasyon vantilasyon ak depanaj yo ta dwe vin yon dezyèm nati.

Koreksyon ki pi komen yo dwe fè nan vantilasyon enplike ipoksemi ak ipèkapni oswa ipèventilasyon:

Ipoksi: oksijenasyon depann sou FiO2 ak PEEP (segondè T ak segondè P pou APRV).

Pou korije ipoksi, ogmante youn nan paramèt sa yo ta dwe ogmante oksijenasyon.

Yo ta dwe peye atansyon espesyal sou efè negatif posib nan ogmante PEEP, ki ka lakòz barotrauma ak ipotansyon.

Ogmante FiO2 se pa san enkyetid, kòm FiO2 ki wo ka lakòz domaj oksidatif nan alveoli yo.

Yon lòt aspè enpòtan nan jesyon kontni oksijèn se mete yon objektif oksijèn.

An jeneral, li se nan ti benefis yo kenbe saturation oksijèn pi wo a 92-94%, eksepte, pou egzanp, nan ka anpwazònman monoksid kabòn.

Yon gout toudenkou nan saturation oksijèn ta dwe ogmante sispèk nan malpozisyon tib, anbolis poumon, nemotoraks, èdèm poumon, atelektazi, oswa devlopman nan ploge larim.

Ipèkapni: Pou chanje kontni CO2 san an, yo dwe modifye vantilasyon alveolatè.

Sa a ka fè lè w chanje volim mare oswa to respiratwa (ba T ak ba P nan APRV).

Ogmante to a oswa volim mare, osi byen ke ogmante T ba, ogmante vantilasyon ak diminye CO2.

Yo dwe pran swen ak ogmante frekans, paske li pral ogmante tou kantite espas ki mouri epi li ka pa efikas tankou volim mare.

Lè w ap ogmante volim oswa frekans, yo dwe peye atansyon espesyal sou riban koule-volim pou evite devlopman oto-PEEP.

Segondè presyon: De presyon enpòtan nan sistèm nan: presyon pik ak presyon plato.

Presyon pik se yon mezi rezistans Airway ak konfòmite epi li gen ladan tib la ak pye bwa bwonch.

Presyon plato yo reflete presyon alveolatè e konsa konfòmite nan poumon.

Si gen yon ogmantasyon nan presyon pik, premye etap la se pran yon poz enspirasyon epi tcheke plato a.

Segondè presyon pik ak presyon plato nòmal: segondè rezistans Airway ak konfòmite nòmal

Kòz posib: (1) Twisted ET tib-Solisyon an se detòde tib la; sèvi ak yon seri mòde si pasyan an mòde tib la, (2) Plòg larim-Solisyon an se pou aspire pasyan an, (3) Bronchospasm-Solisyon an se pou administre bwonkodilatatè.

Gwo pik ak gwo plato: Pwoblèm konfòmite

Kòz posib yo enkli:

• Entubasyon kòf prensipal-Solisyon an se retire tib ET a. Pou dyagnostik, ou pral jwenn yon pasyan ki gen son souf inilateral ak yon poumon kontlateral koupe (poumon atelektatik).
• Pneumotoraks: Yo pral fè dyagnostik lè w koute son souf yo inilateralman epi jwenn yon poumon hyperresonant kontralateral. Nan pasyan entubate, plasman yon tib nan pwatrin se enperatif, kòm presyon pozitif pral sèlman vin pi mal pneumotoraks la.
• Atelectasis: Premye jesyon konsiste de pèkisyon nan pwatrin ak manèv rekritman. Bwonkoskopi ka itilize nan ka ki reziste.
• Èdèm nan poumon: Dyurèz, inotrop, PEEP ki wo.
• ARDS: Sèvi ak volim tidal ak gwo vantilasyon PEEP.
• Iperinflasyon dinamik oswa oto-PEEP: se yon pwosesis kote kèk nan lè a respire pa konplètman ekspire nan fen sik respiratwa a.
• Akimilasyon nan lè kwense ogmante presyon nan poumon ak lakòz barotrauma ak ipotansyon.
• Pasyan an ap difisil pou vantilasyon.
• Pou anpeche ak rezoud pwòp tèt ou-PEEP, yo dwe bay ase tan pou lè a kite poumon yo pandan ekzalasyon.

Objektif la nan jesyon se diminye rapò a enspirasyon / ekspirasyon; sa ka reyalize pa diminye to respiratwa a, diminye volim mare (yon volim ki pi wo pral mande pou yon tan ki pi long pou kite poumon yo), epi ogmante koule enspirasyon (si lè a delivre rapidman, tan enspirasyon an pi kout epi tan espiratwa a pral pi long nan nenpòt vitès respiratwa).

Menm efè a ka reyalize lè w sèvi ak yon ond kare pou koule enspirasyon; sa vle di ke nou ka mete vantilatè a pou delivre tout koule a depi nan kòmansman rive nan fen enspirasyon.

Lòt teknik ki ka mete an plas yo asire sedasyon adekwat pou anpeche ipèventilasyon pasyan an ak itilizasyon bwonkodilatatè ak estewoyid pou diminye obstak nan Airway.

Si oto-PEEP se grav epi ki lakòz ipotansyon, dekonekte pasyan an soti nan vantilatè a epi pèmèt tout lè yo ekspire ka yon mezi pou sove lavi.

Pou yon deskripsyon konplè sou jesyon oto-PEEP, gade atik ki gen tit "Presyon nan fen ekspirasyon pozitif (PEEP)."

Yon lòt pwoblèm komen yo rankontre nan pasyan ki sibi vantilasyon mekanik se disynchrony pasyan-ventilatè, anjeneral yo refere yo kòm "lit vantilatè."

Kòz enpòtan yo enkli ipoksi, pwòp tèt ou-PEEP, echèk pou satisfè kondisyon oksijene oswa vantilasyon pasyan an, doulè, ak malèz.

Apre w fin elimine kòz enpòtan tankou nemotoraks oswa atelektaz, konsidere konfò pasyan an epi asire sedasyon ak analgesi adekwat.

Konsidere chanje mòd vantilasyon an, paske kèk pasyan ka pi byen reponn a diferan mòd vantilasyon.

Yo ta dwe peye atansyon espesyal nan anviwònman vantilasyon nan sikonstans sa yo:

• COPD se yon ka espesyal, menm jan pi bon kalite poumon COPD yo gen gwo konfòmite, ki lakòz yon gwo tandans pou obstruction dinamik koule lè a akòz efondreman Airway ak lè pyèj, ki fè pasyan COPD trè tendans yo devlope oto-PEEP. Sèvi ak yon estrateji vantilasyon prevantif ak gwo koule ak to respiratwa ki ba ka ede anpeche pwòp tèt ou-PEEP. Yon lòt aspè enpòtan pou konsidere nan echèk respiratwa ipèkapnik kwonik (akòz COPD oswa yon lòt rezon) se ke li pa nesesè pou korije CO2 pou fè l tounen nòmal, paske pasyan sa yo anjeneral gen konpansasyon metabolik pou pwoblèm respiratwa yo. Si yon pasyan ayere nan nivo nòmal CO2, bikabonat li diminye epi, lè ekstubasyon, li byen vit antre nan asidoz respiratwa paske ren yo pa ka reponn osi vit ke poumon yo ak CO2 retounen nan debaz, sa ki lakòz echèk respiratwa ak reintubation. Pou evite sa, yo dwe detèmine sib CO2 ki baze sou pH ak debaz li te deja konnen oswa kalkile.
• Opresyon: Menm jan ak COPD, pasyan ki gen opresyon yo trè fasil pou pran lè a, byenke rezon ki fè yo pa fizyolojik diferan. Nan opresyon, lè pyèj la ki te koze pa enflamasyon, bronchospasm ak ploge larim, pa efondreman Airway. Estrateji pou anpeche pwòp tèt ou-PEEP sanble ak sa yo itilize nan COPD.
• Èdèm poumon kadyojenik: PEEP ki wo ka diminye retounen nan venn epi ede rezoud èdèm poumon, osi byen ke ankouraje pwodiksyon kadyak. Enkyetid la ta dwe asire ke pasyan an dyurèz ase anvan ekstubasyon, kòm retire nan presyon pozitif ka presipite nouvo èdèm poumon.
• ARDS se yon kalite èdèm pulmonè ki pa kadyojenik. Yo montre yon estrateji poumon ouvè ki gen gwo PEEP ak volim mare ki ba pou amelyore mòtalite.
• Anbolis poumon se yon sitiyasyon difisil. Pasyan sa yo depann anpil de prechaj akòz ogmantasyon egi nan presyon atrial dwat. Entibasyon nan pasyan sa yo ap ogmante presyon RA ak plis diminye retounen nan venn, ak risk pou yo presipite chòk. Si pa gen okenn fason pou evite entibasyon, yo ta dwe peye atansyon sou san presyon ak administrasyon vasopressor yo ta dwe kòmanse san pèdi tan.
• Asidoz metabolik pi grav se yon pwoblèm. Lè pasyan sa yo entubasyon, yo ta dwe peye atansyon anpil sou vantilasyon yo anvan entubasyon. Si vantilasyon sa a pa bay lè sipò mekanik yo kòmanse, pH la ap desann pi lwen, sa ki ka presipite arè kadyak.

Referans bibliyografik

1. Metersky ML, Kalil AC. Jesyon nemoni ki asosye ak vantilasyon: Gid. Clin Chest Med. 2018 Dec;39(4):797-808. [PubMed]
2. Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Ventilator-Associated Nemonia and Events in Pediatric Intensive Care: A Single Center Study. Pediatr Crit Care Med. 2018 Dec;19(12):1106-1113. [PubMed]
3. Vandana Kalwaje E, Rello J. Jesyon nemoni ki asosye ak vantilasyon: Bezwen pou yon apwòch pèsonalize. Ekspè Rev Anti Enfekte Ther. 2018 Aug;16(8):641-653. [PubMed]
4. Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Konesans enfimyè swen kritik yo sou, aderans ak baryè nan pakèt vantilatè espesifik enstitisyon yo. Am J Enfekte Kontwòl. XNUMS Sep;46(9):1051-1056. [PubMed]
5. Piraino T, Fan E. Aigu ipoksemi ki menase lavi pandan vantilasyon mekanik. Curr Opin Crit Care. 2017 Dec;23(6):541-548. [PubMed]
6. Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Entènèt]. StatPearls Piblikasyon; Treasure Island (FL): 28 avril 2022. Kontwòl Asistans Ventilasyon. [PubMed]
7. Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Rekòmandasyon ki soti nan Gid 2016 pou Jesyon adilt ki gen nemoni ki gen nan lopital oswa ki asosye avèk vantilasyon. P T. 2017 Dec;42(12):767-772. [PMC gratis atik] [PubMed]
8. Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Vantilasyon mekanik nan adilt ak sendwòm detrès respiratwa egi. Rezime Prèv Eksperimantal pou Gid Pratik Klinik la. Ann Am Thorac Soc. NAN Oktòb;14(Sipleman_4):S261-S270. [PubMed]
9. Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Entèvansyon miltidisiplinè ak amelyorasyon kalite kontinyèl pou diminye ekstubasyon ki pa planifye nan inite swen entansif granmoun: Yon eksperyans 15 ane. Medsin (Baltimore). KIJAN mwa;96(27):e6877. [PMC gratis atik] [PubMed]
10. Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Tès vantilatè mekanik ak enkibatè tibebe nan enstitisyon swen sante. Technol Health Care. 2017;25(2):237-250. [PubMed]

Li tou

Ijans Live Menm Plis... Live: Telechaje Nouvo Aplikasyon Gratis Jounal Ou Pou IOS ak Android

Twa pratik chak jou pou kenbe pasyan vantilatè ou yo an sekirite

Anbilans: Ki sa ki yon aspiratè ijans ak ki lè yo ta dwe itilize li?

Objektif pou aspirasyon pasyan yo pandan sedasyon

Oksijèn siplemantè: silenn ak sipò vantilasyon nan USA a

Evalyasyon Debaz Airway: Yon Apèsi

Detrès Respiratwa: Ki Siy Detrès Respiratwa Nan Tibebe ki Fenk Fèt yo?

EDU: Direksyon Kat Sipleman Kawotchou

Inite pou aspirasyon pou swen ijans, solisyon an nan yon Nutshell: Spencer JET

Jesyon Airway Apre Yon Aksidan Wout: Yon Apèsi

Tracheal entibasyon: Ki lè, ki jan ak poukisa yo kreye yon Airway atifisyèl pou pasyan an

Ki sa ki takipne pasajè nan tibebe ki fèk fèt la, oswa sendwòm poumon mouye neonatal la?

Pneumotoraks twomatik: Sentòm, dyagnostik ak tretman

Dyagnostik tansyon pneumotoraks nan jaden an: aspirasyon oswa mouche?

Pneumothorax ak Pneumomediastinum: Sovtaj pasyan an ki gen Barotrauma nan poumon

Règ ABC, ABCD ak ABCDE nan medikaman ijans: kisa sekouris la dwe fè

Frakti kòt miltip, pwatrin flail (rib Volet) ak pneumothorax: yon apèsi

Emoraji Entèn: Definisyon, Kòz, Sentòm, Dyagnostik, Severite, Tretman

Diferans ant balon AMBU ak ijans boul pou respire: avantaj ak dezavantaj de aparèy esansyèl

Evalyasyon vantilasyon, respirasyon, ak oksijenasyon (respirasyon)

Terapi Oksijèn-Ozòn: Pou Ki Patoloji Li Endike?

Diferans ant vantilasyon mekanik ak terapi oksijèn

Oksijèn ipèbarik nan pwosesis gerizon blesi a

Tronboz venn: Soti nan sentòm yo rive nan nouvo dwòg

Aksè nan venn anvan lopital ak reanimasyon likid nan sepsis grav: yon etid kowòt obsèvasyon

Ki sa ki se Canulation nan venn (IV)? 15 Etap Pwosedi a

Kanil nen pou terapi oksijèn: ki sa li ye, ki jan li fèt, ki lè yo sèvi ak li

Sond nan nen pou terapi oksijèn: ki sa li ye, ki jan li fèt, ki lè yo sèvi ak li

Oksijèn Larsen: Prensip Operasyon, Aplikasyon

Ki jan yo chwazi aparèy pou aspirasyon medikal?

Holter Monitor: Ki jan li travay ak ki lè li nesesè?

Ki sa ki Jesyon Presyon Pasyan an? Yon BECA

Tèt moute enklinezon tès, ki jan tès la ki envestige kòz yo nan senkop Vagal travay

Senkop kadyak: Ki sa li ye, ki jan yo dyagnostike li ak ki moun li afekte

Holter kadyak, karakteristik elektwokardyogram 24 èdtan

sous

NIH