Ki jan yo chwazi epi sèvi ak yon oksimèt batman kè?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

Anvan pandemi COVID-19 la, ekip anbilans, reanimateur ak pulmonolojis yo te itilize sèlman oksimèt batman kè a (oswa mèt saturation).

Pwopagasyon kowonaviris la ogmante popilarite aparèy medikal sa a, ak konesans moun yo sou fonksyon li.

Yo prèske toujou itilize kòm 'mèt saturation', byenke an reyalite yo ka di anpil plis.

An reyalite, kapasite yon oksimèt batman kè pwofesyonèl yo pa limite a sa sèlman: nan men yo nan yon moun ki gen eksperyans, aparèy sa a ka rezoud anpil pwoblèm.

Premye a tout, se pou nou sonje ki sa yon oksimèt batman mezire ak montre

Capteur a ki gen fòm 'clip' mete (anjeneral) sou dwèt pasyan an, nan Capteur a yon dirije sou yon mwatye nan kò a emèt limyè, lòt ki ap dirije sou lòt mwatye a resevwa.

Dwèt pasyan an eklere ak limyè de longèdonn diferan (wouj ak enfrawouj), ki absòbe oswa transmèt yon fason diferan pa emoglobin ki gen oksijèn 'sou tèt li' (HbO 2 ), ak moglobin gratis oksijèn (Hb).

Absòpsyon estime pandan vag batman kè a nan ti arteriol dwèt la, konsa montre endikatè a saturation emoglobin ak oksijèn; kòm yon pousantaj nan emoglobin total (saturasyon, SpO 2 = ..%) ak to batman (pousantaj batman, PR).

Nòm nan yon moun ki an sante se Sp * O 2 = 96 - 99%.

* Saturasyon sou yon oksimèt batman kè deziyen Sp paske li se 'pulsatile', periferik; (nan microarteries) mezire pa yon oksimèt batman kè. Tès laboratwa pou analiz emogaz mezire tou saturation san atè (SaO 2 ) ak saturation san venn (SvO 2 ).

Sou ekspozisyon oksimèt batman kè a nan anpil modèl, li posib tou pou wè yon reprezantasyon grafik an tan reyèl nan ranpli (ki soti nan vag batman kè a) nan tisi a anba Capteur a, sa yo rele plethysmogram nan - nan fòm lan nan yon 'ba. ' oswa koub sinis, plethysmogram la bay doktè a plis enfòmasyon dyagnostik.

Avantaj ki genyen nan aparèy la se ke li inofansif pou tout moun (pa gen radyasyon ionize), ki pa pwogrese (pa bezwen pran yon gout san pou analiz), kòmanse travay sou pasyan an byen vit ak fasil, epi li ka travay nan revèy la, rearanje Capteur a sou dwèt yo jan sa nesesè.

Sepandan, nenpòt oksimèt batman kè ak oksimetri batman kè an jeneral gen dezavantaj ak limit ki pa pèmèt itilizasyon siksè metòd sa a nan tout pasyan yo.

Sa yo gen ladan:

1) pòv sikilasyon san periferik

- mank de perfusion kote Capteur a enstale: tansyon ba ak chòk, reanimasyon, ipotèmi ak fredi nan men yo, ateroskleroz nan veso yo nan ekstremite yo, bezwen pou mezi souvan tansyon (BP) ak manchèt la sere sou bra a, elatriye - Paske nan tout kòz sa yo, vag batman kè a ak siyal la sou Capteur a se pòv, yon mezi serye se difisil oswa enposib.

Malgre ke kèk oksimèt batman kè pwofesyonèl gen yon mòd 'Siyal enkòrèk' ('nou mezire sa nou jwenn, presizyon pa garanti'), nan ka tansyon ba epi pa gen okenn sikilasyon san nòmal anba Capteur a, nou ka kontwole pasyan an atravè ECG. ak chanèl kapnografi.

Malerezman, gen kèk pasyan kritik nan medikaman ijans ki pa ka itilize oksimetri batman kè,

2) klou" pwoblèm nan resevwa yon siyal sou dwèt yo: manukur indélébile sou klou yo, deformation grav klou ak enfeksyon chanpiyon, dwèt twò piti nan timoun yo, elatriye.

Sans la se menm bagay la: enkapasite a jwenn yon siyal nòmal pou aparèy la.

Pwoblèm nan ka rezoud: pa vire Capteur a sou dwèt la 90 degre, pa enstale Capteur a nan kote ki pa estanda, egzanp sou pwent an.

Nan timoun, menm twò bonè, li se nòmalman posib jwenn yon siyal ki estab nan yon Capteur granmoun monte sou gwo zòtèy la.

Detèktè espesyal pou timoun yo disponib sèlman pou oksimèt batman pwofesyonèl nan yon seri konplè.

3) Depandans bri ak iminite a "bri

Lè pasyan an deplase (chanje konsyans, ajitasyon sikomotè, mouvman nan yon rèv, timoun) oswa tranble pandan transpò, Capteur a ka depoze epi yo ka pwodwi yon siyal enstab, ki deklanche alam.

Oksimèt batman kè transpò pwofesyonèl pou sekouris yo gen algoritm pwoteksyon espesyal ki pèmèt entèferans ki dire lontan yo dwe inyore.

Endikatè yo mwayèn sou dènye 8-10 segonn yo, entèferans lan inyore epi yo pa afekte operasyon.

Dezavantaj nan mwayèn sa a se yon sèten reta nan chanje lekti chanjman relatif aktyèl la nan pasyan an (yon disparisyon klè nan batman kè a soti nan pousantaj inisyal la nan 100, an reyalite 100-> 0, yo pral montre kòm 100-> 80). ->60->40->0), sa a dwe pran an konsiderasyon pandan siveyans.

4) Pwoblèm ak emoglobin, ipoksi inaktif ak SpO2 nòmal:

A) Defisi emoglobin (ak anemi, emodilisyon)

Ka gen ti emoglobin nan kò a (anemi, emodilusyon), gen ipoksi ògàn ak tisi, men tout emoglobin prezan yo ka satire ak oksijèn, SpO2 = 99%.

Li ta dwe sonje ke oksimèt batman kè a pa montre tout kontni oksijèn nan san an (CaO 2 ) ak oksijèn san fonn nan plasma a (PO 2 ), sa vle di pousantaj nan emoglobin satire ak oksijèn (SpO 2 ).

Malgre ke, nan kou, fòm prensipal la nan oksijèn nan san an se emoglobin, ki se poukisa oksimetri batman kè se konsa enpòtan ak valab.

B) Fòm espesyal nan emoglobin (pa anpwazònman)

Emoglobin ki mare nan monoksid kabòn (HbCO) se yon konpoze fò, ki dire lontan ki an reyalite pa pote oksijèn, men li gen karakteristik absòpsyon limyè ki sanble anpil ak nòmal oksiemoglobin (HbO 2 ).

Oksimèt batman kè yo toujou ap amelyore, men kounye a, kreyasyon oksimèt batman kè mas ki pa chè ki fè distenksyon ant HbCO ak HbO 2 se yon kesyon de tan kap vini an.

Nan ka a nan anpwazònman monoksid kabòn pandan yon dife, pasyan an ka gen ipoksi grav e menm kritik, men ak yon figi wouj ak valè SpO 2 fo nòmal, sa a ta dwe pran an kont pandan oksimetri batman kè nan pasyan sa yo.

Pwoblèm menm jan an ka rive ak lòt kalite dyshaemoglobinaemia, administrasyon nan venn nan ajan radyo-opaque ak koloran.

5) Covert hypoventilation ak rale O2

Yon pasyan ki gen depresyon nan konsyans (konjesyon serebral, blesi nan tèt, anpwazònman, koma), si li resevwa O2 rale , akòz oksijèn an depase resevwa ak chak zak respiratwa (konpare ak 21% nan lè atmosferik), ka gen endikatè saturation nòmal menm nan 5. -8 souf pou chak minit.

An menm tan an, yon eksè gaz kabonik ap akimile nan kò a (konsantrasyon oksijèn pandan FiO 2 rale pa afekte CO 2 retire), asidoz respiratwa ap ogmante, èdèm serebral ap ogmante akòz hypercapnia ak endikatè yo sou oksimèt batman kè a ka ogmante. dwe nòmal.

Evalyasyon klinik respirasyon ak kapnografi pasyan an obligatwa.

6) Diferans ant batman kè pèrsu ak aktyèl: bat 'silans'

Nan ka pòv perfusion periferik, osi byen ke twoub ritm kè (fibrillasyon atriyal, ekstrasistol) akòz diferans lan nan pouvwa vag batman kè (ranpli batman kè), batman batman 'silans' yo ka inyore pa aparèy la epi yo pa pran an kont lè. kalkile batman kè a (HR, PR).

Batman kè aktyèl la (batman kè sou ECG a oswa pandan auscultation nan kè a) ka pi wo, sa a se sa yo rele. 'defisi batman kè'.

Tou depan de algorithm entèn nan modèl aparèy sa a ak diferans lan nan ranpli batman kè nan pasyan sa a, limit la nan defisi a ka diferan ak chanje.

Nan ka ki apwopriye yo, yo rekòmande siveyans ECG similtane.

Ka gen yon sitiyasyon ranvèse, ak sa yo rele. "batman kè dikwotik": akòz yon diminisyon nan ton vaskilè nan pasyan sa a (akòz enfeksyon, elatriye), chak vag batman kè sou graf la plethysmogram yo wè li kòm doub ("ak rkul"), ak aparèy la sou ekspozisyon an ka bay manti. double valè PR yo.

Objektif oksimetri batman kè

1) Dyagnostik, SpO 2 ak PR (PR) mezi

2) Siveyans pasyan an tan reyèl

Objektif dyagnostik la, egzanp mezi SpO 2 ak PR se sètènman enpòtan ak evidan, ki se poukisa oksimèt batman kè yo kounye a se omniprésente, sepandan, aparèy miniature pòch-gwosè (senp 'mèt saturation') pa pèmèt pou siveyans nòmal, yon pwofesyonèl. aparèy yo oblije toujou kontwole pasyan an.

Kalite oksimèt batman kè ak ekipman ki gen rapò

Mini oksimèt batman san fil (ekran sou Capteur dwèt)
Monitè pwofesyonèl (konsepsyon detèktè-fil-ka ak ekran separe)
Puls oksimèt chanèl nan yon monitè multifonction oswa Defibrilateur
Mini oksimèt batman san fil

Oksimèt batman san fil yo piti anpil, bouton ekspozisyon an ak kontwòl (anjeneral gen yon sèl) yo sitiye nan tèt la nan lojman an Capteur, pa gen okenn fil oswa koneksyon.

Paske nan pri ki ba yo ak konpakte, aparèy sa yo yo kounye a se lajman itilize.

Yo tout bon pratik pou yon mezi yon sèl nan saturation ak batman kè, men yo gen limit enpòtan ak dezavantaj pou itilizasyon pwofesyonèl ak siveyans, tankou nan kondisyon yo nan yon. anbilans ekipaj.

Avantaj

Kontra enfòmèl ant, pa pran anpil espas nan pòch ak depo
Fasil yo sèvi ak, pa bezwen sonje enstriksyon yo

Enkonvenyans

Pòv vizyalizasyon pandan siveyans: lè pasyan an sou yon brankè, ou dwe toujou ap apwoche oswa panche nan direksyon dwèt la ak Capteur a, oksimèt batman bon mache gen yon ekran monokrom ki difisil pou li nan yon distans (li pi bon pou achte yon koulè. youn), ou dwe wè oswa chanje yon imaj Envèse, pèsepsyon kòrèk nan yon imaj tankou SpO 2 = 99% olye pou yo 66%, PR = 82 olye pou yo SpO 2 = 82 ka gen konsekans danjere.

Pwoblèm nan vizyalizasyon pòv pa ka souzèstime.

Koulye a, li pa ta janm rive nenpòt moun yo gade yon fim fòmasyon sou yon televizyon nwa e blan ak yon ekran dyagonal 2″: materyèl la pi byen absòbe pa yon ekran koulè ase gwo.

Yon imaj klè nan yon ekspozisyon klere sou miray la nan yon machin sekou, vizib nan nenpòt limyè ak nan nenpòt distans, pèmèt yon moun pa distrè nan travay ki pi enpòtan lè w ap travay ak yon pasyan nan kondisyon grav.

Gen karakteristik vaste ak konplè nan meni an: limit alam reglabl pou chak paramèt, volim batman kè ak alam, inyore yon move siyal, mòd plethysmogram, elatriye, si gen alam yo, yo pral son ak distrè tout wout la oswa fèmen. tout nan yon fwa.

Gen kèk enpòte oksimèt batman bon mache, ki baze sou eksperyans nan itilizasyon ak tès laboratwa, pa garanti presizyon reyèl.

Li enpòtan pou peze avantaj ak dezavantaj yo anvan ou achte, ki baze sou bezwen zòn ou an.

Ki gen rapò Posts

Kapnografi nan pratik vantilasyon: poukisa nou bezwen yon ...

Mar 24, 2023

Ekipman medikal: Kijan pou li yon monitè siy vital

Mar 18, 2023

Vantilateur, tout sa ou bezwen konnen: diferans ant...

Mar 18, 2023

Tout sa ou bezwen konnen sou machin CPR otomatik:...

Mar 15, 2023

Nesesite pou retire pil yo pandan depo alontèm: si oksimèt batman kè a itilize raman (egzanp nan yon kay 'sou demann' premye swen twous), pil yo andedan aparèy la koule ak domaje li, nan depo alontèm, pil yo dwe retire epi estoke tou pre, pandan y ap plastik la frajil nan kouvèti batri a ak fèmen li yo pa ka kenbe tèt ak repete fèmen ak ouvèti nan lòj la.

Nan yon kantite modèl pa gen okenn posibilite pou ekipman pou pouvwa ekstèn, bezwen an gen yon seri rezèv nan pil ki tou pre se yon konsekans sa a.

Pou rezime: li se rasyonèl pou sèvi ak yon oksimèt batman san fil kòm yon enstriman pòch pou dyagnostik rapid, posiblite yo siveyans yo trè limite, li se reyèlman posib sèlman pote soti nan siveyans kabann senp, egzanp siveyans batman kè a pandan administrasyon an venn nan yon. beta-bloke.

Li rekòmande pou gen yon oksimèt batman kè pou ekip anbilans yo kòm yon dezyèm backup.

Oksimèt batman kè siveyans pwofesyonèl

Tankou yon oksimèt batman kè gen yon kò pi gwo ak ekspozisyon, Capteur a se separe ak ranplase (granmoun, timoun), ki konekte atravè yon kab nan kò a nan aparèy la.

Yon ekspozisyon kristal likid ak/oswa tactile (tankou nan yon smartphone) olye pou yo yon ekspozisyon sèt segman (tankou nan yon mont elektwonik) se lwen toujou nesesè ak pi bon, nan kou li se modèn ak pri-efikas, men li tolere dezenfeksyon. pi mal, ka pa reponn klèman a presyon dwèt nan gan medikal, konsome plis elektrisite, se frajil si tonbe, ak siyifikativman ogmante pri a nan aparèy la.

Avantaj

Konvenyans ak klè nan ekspozisyon: yon Capteur sou dwèt la, yon aparèy mi-monte sou yon bracket oswa devan je doktè a, yon imaj ase gwo ak klè, pran desizyon rapid pandan siveyans.
Fonksyonalite konplè ak anviwònman avanse, ke mwen pral diskite separeman ak an detay anba a.
Presizyon Mezi
Prezans nan ekipman pou pouvwa ekstèn (12V ak 220V), ki vle di posibilite pou 24 èdtan pou itilize san enteripsyon.
Prezans nan yon Capteur timoun (ta ka yon opsyon)
Rezistans nan dezenfeksyon
Disponibilite nan sèvis, tès ak reparasyon nan aparèy domestik

Enkonvenyans

Mwens kontra enfòmèl ant ak pòtab
Chè (bon oksimèt batman kè nan kalite sa a pa bon mache, byenke pri yo se siyifikativman pi ba pase sa yo ki nan kadyograf ak defibrilatè, sa a se yon teknik pwofesyonèl pou sove lavi pasyan yo)
Bezwen pou fòme anplwaye yo ak metrize modèl aparèy sa a (li rekòmande pou kontwole pasyan yo ak yon nouvo oksimèt batman kè nan "tout nan yon ranje" pou konpetans yo estab nan yon ka vrèman difisil)

Pou rezime: yon oksimèt batman kè siveyans pwofesyonèl definitivman nesesè pou tout pasyan ki malad grav pou travay ak transpò, akòz fonksyonalite avanse li yo, nan anpil ka li ekonomize tan epi li pa bezwen konekte ak yon monitè milti-chanèl, li kapab tou. dwe itilize pou saturation senp ak dyagnostik batman kè, men li se enferyè a oksimèt mini-batman kè an tèm de konpakte ak pri.

Separeman, nou ta dwe rete sou chwa a nan kalite ekspozisyon (ekran) nan yon oksimèt batman kè pwofesyonèl.

Li ta sanble ke chwa a se evidan.

Menm jan telefòn pouse yo depi lontan yo te bay smartphone modèn ak yon ekran tactile ki ap dirije, aparèy medikal modèn yo ta dwe menm jan an.

Oksimèt batman kè ak yon ekspozisyon nan fòm sèt-segman endikatè nimerik yo konsidere kòm demode.

Sepandan, pratik sanble yo montre ke nan spesifik yo nan travay ekip anbilans yo, vèsyon an nan aparèy la ak yon ekspozisyon dirije gen dezavantaj enpòtan ke youn dwe okouran de lè w ap chwazi ak travay ak li.

Dezavantaj yo nan aparèy la ak ekspozisyon dirije yo jan sa a:

Frajilite: nan pratik, yon aparèy ki gen yon ekspozisyon sèt-segman fasil reziste tonbe (egzanp soti nan yon kabann sou tè a), yon aparèy ki gen yon ekspozisyon ki ap dirije - 'tonbe, Lè sa a, kraze'.
Move repons ekran tactile a presyon pandan y ap mete gan: pandan epidemi COVID-19 la, travay prensipal la ak yon oksimèt batman kè se sou pasyan ki gen enfeksyon sa a, anplwaye yo te abiye ak kostim pwoteksyon, gan medikal yo sou men yo, souvan doub oswa epè. Yon ekspozisyon tactile ki ap dirije nan kèk modèl te reponn mal oswa mal nan peze kontwòl yo sou ekran an ak dwèt nan gan sa yo, kòm ekran an tactile orijinal fèt yo dwe bourade ak dwèt fè;
Wè ang ak travay nan kondisyon limyè klere: ekspozisyon ki ap dirije a dwe nan pi bon kalite, li dwe vizib nan limyè solèy la trè byen klere (egzanp lè ekipaj la ap travay sou plaj la) ak nan yon ang nan prèske '180 degre', yon karaktè limyè espesyal yo dwe chwazi. Pratike montre ke ekran ki ap dirije a pa toujou satisfè kondisyon sa yo.
Rezistans nan dezenfeksyon entansif: ekspozisyon an ki ap dirije ak yon aparèy ki gen kalite ekran pa ka kenbe tèt ak tretman 'grav' ak dezenfektan;
Pri: ekspozisyon an ki ap dirije se pi chè, siyifikativman ogmante pri a nan aparèy la
Ogmantasyon konsomasyon pouvwa: ekspozisyon ki ap dirije a mande plis enèji, ki vle di swa plis pwa ak pri akòz yon batri ki pi pwisan oswa yon lavi batri ki pi kout, sa ki ka kreye pwoblèm pandan travay ijans pandan pandemi COVID-19 (pa gen tan chaje)
Ba antretyen: ekspozisyon an ki ap dirije ak aparèy la ak ekran sa yo gen mwens antretyen nan sèvis, ranplasman nan ekspozisyon an se trè chè, pratikman pa repare.

Pou rezon sa yo, nan travay la, anpil sekouris tou dousman chwazi pou oksimèt batman kè ak yon ekspozisyon kalite 'klasik' sou sèt-segman endikatè nimerik (tankou sou yon mont elektwonik), malgre li aparan obsolesans. Fyab nan 'batay' konsidere kòm yon priyorite.

Se poutèt sa, chwa a nan mèt saturation, dwe adapte sou yon bò a bezwen yo prezante pa zòn nan, ak sou lòt la nan sa sekouris la konsidere li 'fè' an relasyon ak pratik li chak jou.