A görög görcs (görcs) szóból a „spaszticitás” szó az izomtónus aránytalan növekedését jelzi, és az agyvelő vagy a gerincvelő sérülése által okozott klinikai tünet.

A spaszticitást különböző okokból származó sérülések okozzák, az elsőrendű mozgási neuronokig, azaz azon idegsejtekig, amelyek az agykéreg mozgásig rendelt területéről továbbítják az izomösszehúzódásra szánt idegimpulzust.

A SINCH (Olasz Idegsebészeti Társaság) adatai szerint a spasticitás 12 millió embert érint világszerte.

A paresisben vagy plegiában szenvedő betegek XNUMX százaléka szenved görcsösségben, bár a súlyosság mértéke nagyon eltérő lehet.

Hasonlóképpen, a sclerosis multiplexben szenvedők 80%-a szenved ettől.

De számos oka van ennek az állapotnak a kialakulásához.

Spaszticitás, mi az

A spaszticitás egy potenciálisan rokkant állapot, amelyben nyugalmi izomtónus növekszik, és ellenáll a passzív mobilizációnak.

Az izmok ezért soha nem ellazulnak teljesen, lehetnek merevek vagy feszültek, és károsíthatják a normál mozgást, beszédet és járást.

A spaszticitás a bénulás, a hypertonus és a megnövekedett aktivitás kombinációjának köszönhető gerinc- reflexívek, a központi gátló afferensek gátlása miatt.

Lance így definiálta 1980-ban: „A spaszticitás egy motoros rendellenesség, amelyet a tónusos nyújtási reflex (izomtónus) sebességfüggő növekedése jellemez túlzott ínrándulásokkal, ami a nyújtási reflex túlzott ingerlékenységéből adódik, mint a feszítőreflex egyik összetevője. a felső motoros neuron szindróma”.

Míg 2003-ban egy amerikai szakértőcsoport újradefiniálta ezt: „a hipertónus sebességtől függő növekedése, amely egy bizonyos küszöb túllépése esetén rándulással jár”.

A görcsösségben fellépő passzív mozgással szembeni ellenállás valójában attól függ, hogy milyen sebességgel történik ez a mobilizáció: egy spasztikus végtag kis sebességgel történő mozgatása alacsony ellenállást eredményez, míg a gyorsabb mozgás növeli az ellenállást.

Jellemző még az „emelőkés jelenség”, vagyis a mozgással szembeni kezdeti ellenállás után hirtelen izomlazulás következik be, ami aztán lehetővé teszi a passzív nyújtást.

A spaszticitást gyakran az elsőrendű motoros neuronsérülés egyéb jelei kísérik, azaz főleg akaratlagos mozgásokkal járó bénulás, megnövekedett osteotendin reflexek és egyes esetekben clonus.

A görcsösség mögött gyakran súlyos patológiák állnak

• bénulás
• sclerosis multiplex
• agyi stroke
• gerincvelő sérülés

A cerebrális bénulás egy születés óta fennálló állapot az agy különböző területeinek hipoxiás-ischaemiás károsodása miatt, különösen az izomtónus és a mozgás szabályozásáért felelős területeken.

Gyakran társulnak csont-ízületi deformitások, amelyek nem veleszületettek, hanem másodlagosak az inak visszahúzódása és az izomösszehúzódások bénulása és görcsössége miatt.

Egyéb feltételek megszerzése.

A stroke, legyen az ischaemiás vagy haemorrhagiás, általában olyan középkorú betegeknél fordul elő, akiknél kardiovaszkuláris rizikófaktorok (hipertónia, cukorbetegség, aritmiák) szenvednek, és több agyi területet érint meghatározott mintázatban, amely követi az érrendszeri területeket.

A stroke általában csak az egyik féltekét érinti, így a motorhiány csak a test egyik oldalát érinti.

Ezután társulhat más egyoldalú rendellenességekkel, például látótér-zavarokkal vagy szenzoros zavarokkal, vagy ha a domináns féltekét érinti, beszédzavarral (afáziával).

Nagyon gyakran a spaszticitás ehelyett a sclerosis multiplex jelenlétét jelzi.

A sclerosis multiplex a nőknél gyakrabban fordul elő, általában fiatalabb korban kezdődik, mint a stroke, és más rendellenességekkel is társulhat, mint például a záróizom inkontinencia, az egyetlen szem látászavara, paresztézia, fáradékonyság.

Végül a gerincvelői patológiák, amelyek a motoros neuronok axonjait lefelé haladva érintik, szintén okozhatnak parézist és spasticitást: ilyenkor a rendellenességek a lézió szintje alatt lokalizálódnak, lehetnek kétoldaliak és szinte mindig kísérik. egyéb hiányosságok, például petyhüdt bénulás a lézió szintjén, érzékenységi zavarok és záróizom zavarok.

Egyéb okok lehetnek:

• agyhártyagyulladás
• agyvelőgyulladás
• poszttraumás agysérülés
• agyi anoxia
• izomsorvadásos laterális szklerózis
• leukodystrophiák (pl. adrenoleukodystrophia, súlyos genetikai degeneratív betegség, amely az idegrendszert és bizonyos endokrin mirigyeket érinti)
• örökletes spasztikus paraparesis
• fenilketonúria (az aminosav-anyagcsere betegsége, amely mentális retardációt okoz)

Spaszticitás: milyen tünetekkel jelentkezik?

A görcsösség maga is tünet: a beteg enyhe izomfeszülést vagy kontrollálatlan görcsöket tapasztalhat a lábakban és a karokban.

A görcsöt gyakran ízületi fájdalom kíséri, egészen a derékfájásig.

Egyéb jellemző tünetek:

• izomgyengeség
• izommerevség (a mozgások pontatlanok és nehézkesek lesznek)
• izom- és végtagdeformitások

A görcsösség gyakran társul izomgyengeséggel, ami parézist (bizonyos mozgások elvégzésének nehézségét) vagy teljes plegiát (az érintett végtag mozgásának teljes képtelensége) eredményezhet.

Ebben az esetben az egyik arról beszél

• monoparesis, ha a motoros deficit csak egy végtagot érint
• paraparesis, ha a motoros hiány mindkét lábát érinti
• hemiparesis, ha a motoros deficit csak a test egyik oldalát érinti
• tetraparesis, ha a motoros hiány mind a négy végtagot érinti, és néha a törzs izmait és nyak

Attól függően, hogy az alapul szolgáló patológia milyen agyterületeken érintett, a beteg tapasztalhat

• egyensúlyzavarok
• nyelési nehézség
• krónikus székrekedés
• Húgyúti fertőzések
• felfekvések
• ataxia (az izomkoordináció fokozatos elvesztésével járó zavar)
• dysarthria (beszédzavarok, amelyeket az artikulációt lehetővé tevő izmok kontrolljának hiánya okoz)
• inak rövidülése
• izom visszahúzódások

Hogyan diagnosztizálják a spaszticitást?

A neurológus szakorvos a spaszticitás diagnózisának felállítása érdekében felméri az erőt bizonyos mozgások végzése során, valamint az izom ellenállását a passzív nyújtással szemben.

Ezenkívül megfigyeli a kapcsolódó jelek és tünetek jelenlétét, pl. kóros és primitív reflexek megjelenését.

A legjellemzőbb a Babinski-jel, a talpi bőrreflexre adott kóros válasz.

A diagnózis befejezéséhez most az Ashworth skálát használják, amely 0 és 4 közötti pontszámot rendel az izomtónus változásaihoz:

• 0: nem változik az izomtónus a mobilizáció során;
• 1: mérsékelt tónusnövekedés, „lépő” érzéssel, amikor a végtag be van hajlítva és kinyújtva;
• 2: észrevehető tónusnövekedés, de mobilizálással még lehetséges;
• 3: jelentős tónusnövekedés, nehéz passzív mozgással;
• 4: rögzített kontraktúra flexióban vagy extenzióban.

Elengedhetetlen a spaszticitás korai felismerése és diagnosztizálása, hogy a szakember a tünet mélyére juthasson, és felderíthesse annak okait: csak helyes diagnózissal lehet tanulmányozni a megfelelő kezelést, amely javíthatja a beteg életminőségét. amennyire csak lehetséges.

Spaszticitás: kezelések

A görcsösség kezelése alapvető fontosságú az egyén életminőségének javításához.

A jellemző megközelítés a különböző terápiás technikák alkalmazása, gyógyszeres és fizioterápiás kezelések kombinációjával: előbbi célja a fájdalom és a hypertonus csökkentése, utóbbi célja az egészséges izmok erősítése, a görcsösségben érintettek mozgósítása.

A görcsösség kezelésére használt gyógyszerek a következők:

• diazepam, egy benzodiazepin, amelyet a görcsös izmok ellazítására használnak. Álmosságot okozhat, és csökkentheti az éberséget, bár ezek a hatások általában idővel elmúlnak;
• baklofen, egy izomrelaxáns, amely GABA-B receptor agonistaként működik. Orálisan vagy intratekálisan is beadható szubkután infúziós pumpa és katéter beültetésével, amely előre meghatározott időközönként felszabadítja a gyógyszert. Szédülés, pszichés zavarok, gyengeség és nyugtató érzés tapasztalható;
• tizanidin, egy izomrelaxáns gyógyszer, amely a preszinaptikus alfa2-adrenerg receptorok agonistája. A mellékhatások közé tartozik a szédülés, nyugtató érzés, izomgyengeség, hipotenzió és bradycardia.

Egyéb spaszticitás kezelések közé tartozik

• botulinum toxin injekciók az érintett izmokba, amelyek blokkolják a transzmissziót a neuromuszkuláris csomópontban, ezáltal csökkentve a másodrendű motoros neuron izomra gyakorolt ​​izgató hatását;
• fizikai és foglalkozási terápia, amelynek célja az izomtónus csökkentése, a mozgástartomány fenntartása vagy javítása, valamint az erő és a koordináció növelése. A következőkből állhat: nyújtás, izomerősítés, fogszabályzó vagy ideiglenes gipsz használata, hidegpakolás, elektromos stimuláció, passzív fizikokineziterápia;
• szelektív dorsalis rhizotomia, egy sebészeti beavatkozás, amely az érzékeny ideggyökerek (az izomzatból a gerincvelőbe érző üzeneteket küldő idegrostok) szelektív elvágásából áll: az izommerevség csökken, míg a többi funkció érintetlen marad. A műtét azonban nem végezhető olyan betegeknél, akiknek domináns rigiditással vagy dystoniával járó kevert cerebrális bénulás, agyhártyagyulladás, veleszületett hydrocephalus vagy veleszületett agyi fertőzés, súlyos gerincferdülésben szenvedő betegek, valamint a műtét utáni funkcionális helyreállítás nem várható. Jelenleg keveset használt.

Olvassa el még

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Sclerosis multiplex: Mik az SM tünetei?

Sclerosis multiplex: meghatározás, tünetek, okok és kezelés

Rehabilitációs terápiák a szisztémás szklerózis kezelésében

A szklerózis multiplex diagnózisa: mely műszeres vizsgálatok elengedhetetlenek?

Az ALS-t meg lehet állítani, köszönhetően az #Icebucketchallenge-nek

ALS (amiotróf laterális szklerózis): meghatározás, okok, tünetek, diagnózis és kezelés

Relapszáló-remittáló szklerózis multiplex (RRMS) gyermekeknél, az EU jóváhagyta a teriflunomidot

ALS: Az amiotrófiás laterális szklerózisért új géneket azonosítottak

Mi az a „bezárt szindróma” (LiS)?

Amiotróf laterális szklerózis (ALS): tünetek a betegség felismeréséhez

Sclerosis multiplex, mi ez, tünetek, diagnózis és kezelés

CT (számítógépes axiális tomográfia): mire használható

Pozitronemissziós tomográfia (PET): mi ez, hogyan működik és mire használható

CT, MRI és PET vizsgálatok: mire valók?

MRI, a szív mágneses rezonancia képalkotása: mi ez és miért fontos?

Urethrocisztoszkópia: mi ez és hogyan történik a transzuretrális cisztoszkópia

Mi a szupra-aorta törzsek (carotisok) Echocolordopplerje?

Sebészet: neuronavigáció és az agyműködés monitorozása

Robotsebészet: előnyök és kockázatok

Refraktív sebészet: mire való, hogyan kell végrehajtani és mit kell tenni?

Miokardiális szcintigráfia, a szívkoszorúerek és a szívizom egészségét leíró vizsgálat

Egyfoton emissziós számítógépes tomográfia (SPECT): mi ez és mikor kell elvégezni

Sclerosis multiplex: mik a tünetei, mikor kell menni a sürgősségi osztályra

forrás

Bianche Pagina