Mi az a mellhártya? A mellhártya egy vékony membrán, amely mindkét tüdőt körülveszi. A mellhártyát alkotó mezoteliális sejtek alapvető funkciója: egy erősen kenő folyadékot választanak ki, amely lehetővé teszi a tüdő mozgását a bordaíven belül, csökkentve a súrlódást.

Anatómiailag megkülönböztetik a tüdőt bélelő, idegrostokat nem tartalmazó zsigeri mellhártyát, valamint a mellkas, a rekeszizom és a mediastinum belső felületét bélelő, és helyette érzékeny rostokat tartalmazó parietális mellhártyát.

A két lapot egy üreg választja el egymástól, amely 5-10 ml folyadékot tartalmaz, a fent említett kenési funkciókkal.

A folyadék nem statikus, hanem folyamatos forgalomnak van kitéve: a mellhártya parietalis termeli, és a főként a rekeszizom és a mediastinalis alsó szintjén található nyirokkapillárisok szívják fel újra.

Amikor a pleurális üregben a hidrosztatikus nyomás megnő, vagy az onkotikus nyomás (amely a fehérjék normális jelenléte okozza a pleurális folyadékban) csökken, maga a fehérjeszegény folyadék növekszik, amit transzudátnak neveznek. nem fertőző pleurális betegségeket jellemzi.

Másrészt, amikor a nyirokkapillárisok elzáródnak, vagy maguk választanak ki folyadékot, a fehérjében gazdag pleurális folyadék térfogatának növekedését váladéknak nevezik, ahogy ez minden gyulladásos és fertőzéses állapotban előfordul.

A pleurális folyadék leszívásával (thoracentesis) megfigyelhetők az alapvető különbségek e kétféle folyadéktermelés között, amelyek a következők:

• transzudát = fehérje 60 mg/dl
• váladék = fehérje > 3 g/dl és glükóz

Mi az a pleuritis

Ezen anatómiai-fiziológiai feltevést követően pontosítani kell, hogy a pleuritis szó a mellhártya serosa különböző tényezők által okozott gyulladásos állapotát jelenti, amelyet meg kell különböztetni a nem gyulladásos pleurális effúzióktól.

A transzudátum jelenléte (gyulladás nélkül) szinte mindig három krónikus betegség következménye

• pangásos szívelégtelenség
• májzsugorodás;
• veseelégtelenség nefrotikus szindrómából.

Másrészt, amikor mellhártyagyulladásról beszélünk, váladék jelenlétére utalunk, ami a legtöbb esetben fertőzés következménye.

Ebben az esetben inkább para-pneumoniás folyadékgyülemről beszélünk, mivel a mellhártyagyulladás egyidejűleg vagy tüdőgyulladást vagy tüdőtályogot követően jelentkezik.

Ha a folyadékgyülem egyszerű, megfelelő antibiotikum-terápiával újra felszívódhat; bonyolultság esetén mellkasi úton történő vízelvezetés szükséges.

Az egyszerű és bonyolult folyadékgyülem megkülönböztetése a mellkasfal punkciójával vett kis pleurális folyadékminta vizsgálatával történik: ha az effúzió egyszerű, általában kis térfogatú, kevés anyagot tartalmaz. fehérvérsejtek, glükózkoncentrációja megegyezik a plazmával, pH-ja > 7.30, LDH-koncentrációja 1,000 U/l.

Minél inkább jelen vannak ezek a kritériumok, annál azonnaliabbnak kell lennie a mellhártyaüregbe vezetett cső segítségével történő drenálásnak: ha 48-72 óra elteltével a láz továbbra is fennáll, az azt jelenti, hogy a drenázs nem volt teljes (a zárt effúziók miatt spaces), vagy az antibiotikum-terápia helytelen, vagy maga a fertőző mellhártyagyulladás diagnózisa téves.

Zárt (elöntött) folyadékgyülem jelenléte esetén gyakran műtétre van szükség, nyitott elvezetéssel, hogy megakadályozzuk a pleuro-bronchiális fisztulák kialakulását és a fertőzés átterjedését az egész szervezetre (szepszis).

A mellhártyagyulladás okai

A pleurális gyulladás hátterében számos tényező áll, és ezeket a következő formákra oszthatjuk fel:

• Fertőző ágensek által okozott mellhártyagyulladás

A baktériumok, vírusok, gombák vagy paraziták miatt ők alkotják a legnagyobb csoportot.

• Tuberkuláris mellhártyagyulladás: ezek voltak a leggyakoribb formák sok éven át, és még ma is a tuberkulózis jelentős visszaesése ellenére sem ritkák. A mellhártyagyulladás az extrapulmonalis tuberkulózis leggyakoribb formája, amely elsősorban fiatal betegeket érint, és egyszerű fibrinális gyulladással (száraz mellhártyagyulladás) vagy bőséges váladéktermeléssel nyilvánulhat meg. Ellentétben azzal, amit gondolnánk, a tuberkulózisos mikobaktériumok nem a tüdőből, hanem gyakran a kezdeti extrapulmonalis lokalizációból, a Koch-bacilusok nyirokutakon keresztül történő szétterjedésével jönnek létre.
• A mikobaktériumok mellett a brucella (tipikus mellhártyagyulladás a szarvasmarha-tenyésztők és az állatorvosok számára), a staphylococcus (gyakran tüdőgyulladással és a jellegzetes gennyes szivárgás kialakulásával), a klebsiella, a pseudomonas és más ritkábban előforduló baktériumok is gyakran részt vesznek a mellhártyagyulladás kialakulásában.
• A vírusok mellhártyagyulladást is okozhatnak, de úgy gondolják, hogy nagyon ritka formái, gyakoriságukat valószínűleg alábecsülik e formák diagnosztikai nehézségei miatt.
• Végül nagyon ritkán gombák (aspergili és candida) és paraziták (entamoeba) által okozott mellhártyagyulladások is előfordulnak.

Immun- és/vagy allergiás jelenségek okozta mellhártyagyulladás

Ezekben a formákban azonnali vagy késleltetett típusú allergiás túlérzékenység lép fel, amely többé-kevésbé jelentős immunrendszeri zavarokhoz vezet.

Ebbe a kategóriába tartoznak:

• Tuberkulin-túlérzékenységi mellhártyagyulladás, amely nem a mikobaktérium agressziója, hanem a mellhártyát érintő tuberkulin-ingerek következménye, miután az alany már immunitást szerzett; jellemzőek a tuberkulózisos betegekkel érintkező környezetben dolgozókra, és gyakoribbak a fiatalok körében.
• Reumás mellhártyagyulladás, amely akut ízületi reuma során jelentkezik, nem a streptococcus közvetlen hatására, hanem az immunológiai elváltozások miatt, mint a reumás betegségek minden megnyilvánulása (endocarditis, ízületi gyulladás, szerositis).
• Eozinofil mellhártyagyulladás, amelyet nagy mennyiségű eozinofil leukocita jellemez a pleurális folyadékban (az összes leukocita 15-20%-a), amely nem feltétlenül jár együtt a vérben előforduló eozinofiliával. Okozhatja allergiás vasculopathia, parazitózis, vagy olyan Loeffler-szindróma része lehet, amelyben a tüdőinfiltrátum nem azonosítható.
• Rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, panarteritis nodosa és dermatomyositis, azaz kollagénbetegséggel összefüggésben előforduló kollagenopátiák okozta pleuritis.

Metabolikus tényezők okozta mellhártyagyulladás

Ebbe a csoportba tartozik a ritka koleszterin-mellhártyagyulladás, amely általában zsákos, gyakran régi tuberkulózis szerofibrinózis eredménye.

A diszprotidémia, az urémia, a hisztiocitózis X és a Gaucher-kór is okozhat mellhártyagyulladást. De ezek rendkívül ritka formák.

Traumás mellhártyagyulladás

Ahogyan a szó is sugallja, ezek a mellkas zárt vagy nyitott traumájához kapcsolódó mellhártyagyulladás, azonnali (általában vérzéses) vagy késői folyadékgyülem kialakulásával, savós vagy fibrines jellegű.

Ebbe a csoportba tartozik néhány, a mellkasi csatorna traumás összenyomódása miatt kialakuló chylous effúzió is.

Szív- és érrendszeri tényezők okozta mellhártyagyulladás

A szív-keringési vagy szív-tüdőrendszeri betegségek során a mellhártya szenvedésének két típusa fordulhat elő: transzudátum képződése a hemodinamikai zavarokkal összefüggésben, vagy valódi váladék kialakulása szerves tüdőfolyamatokkal (tüdő). infarktusok) vagy szívfolyamatok (infarktus utáni mellhártyagyulladással járó szívinfarktus, Dressler-féle pericarditis).

Tumor alapú mellhártyagyulladás

A mellhártya érintettségével járó daganatos megbetegedések számos formája létezik: a primer pleurális daganatokon (mesothelioma, azbestosis) kívül tüdőrákos daganatok és extrapulmonalis rosszindulatú daganatok pleurális metasztázisai (emlőrák, limfóma) is előfordulnak.

A mellhártyagyulladás tünetei

A tünetek összessége az érintett mellhártyagyulladás típusától függ.

Száraz pleurisz

Gyakran teljesen észrevétlenek maradnak, rövid ideig tartó és nem specifikus tünetekkel járnak, és gyakran évekkel később, más okból elvégzett mellkasröntgen vizsgálat során diagnosztizálják őket.

Ha viszont a tünetek manifesztálódnak, akkor a fő lelet a mellkasi fájdalom, amely pontszerű, állandó, gyakran intenzív, köhögéssel, mély belégzéssel és az érintett oldali decubitussal súlyosbodik.

A láz általában nem magas, általános állapotromlás és tartós száraz köhögés jelentkezik.

Objektív vizsgálat során az érintett hemithorax tágulása csökken, és a mellkas alapjára gyakorolt ​​nyomás hatására jelentős fájdalom jelentkezik.

Ütőhangszereken tompaság, hallgatás közben a jellegzetes mellhártya súrlódás hallatszik, hol nagyon finom (a haj susogásához hasonlítható), hol durva (mint a frissen kitaposott hó hangjához).

A radiológia megerősíti a diagnózist, a costo-diaphragmaticus sinus fátyolozás megállapításával.

Exudatív mellhártyagyulladás

Akutan törnek ki, különösen fertőző formákban.

A kezdetet hidegrázás és hirtelen hőmérséklet-emelkedés jellemzi, amely gyorsan eléri a 39-40°-ot, 4-5 napig folyamatosan ezen a szinten marad, majd remittenssé (a hőmérséklet két érték között ingadozik, mindkettő normális felett) vagy időszakossá válik. (a hőmérséklet a hipertermia és a normál értékek között ingadozik).

A reumás formákban gyakori az erős izzadás, amely tuberkulózis esetén különösen az éjszakai órákban jelentkezik.

A legjellemzőbb tünet ebben az esetben is a mellkasi fájdalom: nagyon korai, szúró, égető vagy gravitáló, fix helyen jelentkező, mozgásokkal, köhögéssel és mély légzéssel súlyosbított.

Amint az effúzió létrejön, a fájdalom csökken, és néha eltűnik, akárcsak a köhögés, amely egy másik gyakori tünet.

A köhögés és a fájdalom csökkenésével párhuzamosan azonban a pleurális teret elfoglaló folyadék miatt egyre nagyobb légzési nehézség alakul ki: eleinte megerőltetésre, majd később már tachypnoe (sajgó légzés) és dyspnoe (légzési nehézség) is kialakul. pihenőn.

Ebben a szakaszban a tachycardia is állandó, a mediastinum összenyomódásától és a szív ennek következtében elmozdulásától.

Ellentétben a száraz mellhártyagyulladással, az exudatív mellhártyagyulladásban a beteg inkább az érintett oldalon fekszik, hogy az ellenoldali tüdő a lehető legteljesebb mértékben kitáguljon: a vizsgálat során az érintett hemithorax térfogata megnövekedett, gyakran a bordaközi terek ellaposodásával; tapintásra a tapintható vokális remegés (a híres 'mondjuk 33') csökken vagy eltűnik, ütőhangszereken a hipofonézis éles, halláskor gyakran eléri a valódi tompaságot, a hólyagos zörej csökken vagy megszűnik, míg az effúzió felső határán lágy, túlnyomórészt kilégzési hörgőzörej hallható, amely a pleurális folyadékgyülem és a felette lévő egészséges tüdő közötti átmeneti zónában található.

A mellhártyagyulladás diagnózisa

Mint mindig, a klinikának kell a diagnózis alapvető alapjaként lennie: először is a kórelőzmény, a beteg kóros ágenseknek vagy traumának való kitettsége esetén.

Másodszor, az objektív vizsgálatot mindig a régi klinikai mesterek klasszikus jelzései szerint végezték el: ellenőrzés, tapintás, ütőhangszerek és hallgatás, ebben a sorrendben, anélkül, hogy bármit kihagynának. Végül a radiológiai vizsgálat, amely könnyen befejezi és megerősíti a diagnózist.

A mellhártyagyulladás kezelése

Mint mindig, a terápiának etiológiásnak kell lennie, hogy a lehető leghamarabb fellépjen a kiváltó okok ellen, kombinálva a beteget a kényelmetlenségtől mentesítő intézkedésekkel: abszolút és kötelező ágynyugalom, legalább a betegség kezdeti szakaszában, fájdalomcsillapítókkal. , gyulladáscsökkentő és lázcsillapító szerek a tünetek részleges enyhítésére.

Száraz, többnyire tuberkulózisos eredetű mellhártyagyulladásban a gyógyszeres kezelést a mikobaktérium ellen kell irányítani, és az antibiotikumok alkalmazása kötelező, akárcsak a nem tuberkulózisos bakteriális formákban.

A bakteriális eradikációval egyidejűleg gyulladáscsökkentő és szupportív terápiát kell alkalmazni a beteg általános állapotára vonatkozóan, amely súlyosan károsodhat.

Exudatív mellhártyagyulladásban is hasonló, de még meghatározóbb a diskurzus, hiszen az effúzió megszüntetését célzó beavatkozások mellé antibiotikumot és gyulladáscsökkentőt is ki kell egészíteni, annál is inkább, ha az impozáns: a mediastinumot kiszorító effúzióknál thoracentesis szükséges, amelyek súlyos légzési nehézséget okoznak vagy zavarják a szív- és érrendszert.

Ezt az orvosi manővert – a súlyos szív-légzési helyzetből adódó sürgősségi eseteket leszámítva – nem az akut fázisban kell végrehajtani, hanem a megnyilvánulások részleges megszűnésére várva, a beteg felépülése felé haladva.

A pleurális üregbe való közvetlen hozzáférés lehetővé teszi továbbá, hogy a gyógyszereket (antibiotikumok és kortizon) közvetlenül a pleuritiszes folyamat helyére helyezzék, azzal az előnnyel, hogy hatékony antiflogisztikus és megelőző hatást fejt ki az összenövések kialakulásában, amelyek gyakran a mellhártyagyulladás állandó következményei. mellhártyagyulladás.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Légútkezelés egy közúti baleset után: áttekintés

Pneumothorax és haemothorax: a mellkasi üreg sérülése és következményei

Mi az Empyema? Hogyan kezeli a pleurális effúziót?

Fájdalomkezelés tompa mellkasi traumában

Akut hipergyulladásos sokk található a brit gyermekeknél. Új Covid-19 gyermekbetegség tünetei?

Mi az újszülöttkori átmeneti tachypnoe vagy az újszülöttkori nedves tüdő szindróma?

Traumás pneumothorax: tünetek, diagnózis és kezelés

A tenziós pneumothorax diagnózisa a terepen: szívás vagy fújás?

Pneumothorax és Pneumomediastinum: a tüdőbarotraumában szenvedő beteg megmentése

Forrás:

Pagine Mediche