Szerző: Mario Rugna, MedEst118

Az óvodai területen a választott folyadékok a legtöbb esetben kristalloidok (Norma Saline vagy Lactate Ringer).

De mi a fiziológiás hatása a sóoldatoknak, ha nagy mennyiségben (a legújabb ATLS-iránymutatások szerint) adják hipotenzív traumás betegeknek?

Agresszív Folyékony újraélesztés a megfelelő stratégia?

A poszttrauma halálos evolúció hármasza:

• hipotermia
• acidózis
• coagulopathia

Az agresszív folyadék újraélesztése a kristalloidokkal és különösen a sóoldatokkal szemben számos módon hátrányos lehet:

1. A Cristalloids hajlamos elmozdítani a már kialakult vérrögöket és javítja a vérzést
2. A normál sóoldat hiperklorémiás acidózist termel, és fokozza a vese- és immunrendszeri zavarokat
3. A Cristalloidok hígítják az alvadási faktorokat és kicsapják az alvadási rendszert (hígító koagulopátia)
4. A kristalloidok gyors mozgása az intercelluláris térben romló SIRS folyamat és interstitialis ödéma (agyi ödéma, bélfal oedema) következtében kompartment magas vérnyomással

Tehát a tökéletes folyadék, amely a traumát felszívja?

A tökéletes folyadék nem létezik.

A kiegyensúlyozott sóoldat és a hipertóniás sóoldat ígéretes, de még mindig nincsenek jó minőségű bizonyítékok a klinikai eredményekre gyakorolt ​​előnyeikről.

A kolloidoknak nincs helye a trauma betegek folyadék újraélesztésében.

A választott folyadék a tényleges bizonyítékok és jelzések tekintetében a Lactate Ringer.

Több, mint a folyadék típusára a kutatók és a klinikusok figyelmét az ilyen esetekben fellépő stratégiára orientálják.

Hipotenzív újjáéledés, a károsodás-kontroll újraélesztés része, jelenleg a trauma vérzéssel foglalkozó betegek választási stratégiája.

Korlátozó folyadékadagolás ez a cél elérése.

A célzott szisztolés BP-t a trauma típusától függően differenciálni kell

• 60-70 mmHg a behatoló traumához
• 80-90 mmHg a TBI nélküli tompa traumához
• 100-110 mmHg a tompa traumához TBI-vel.

Sokkal fontosabb, hogy ne késleltessék a végleges kezelést.

Az ASAP vérkészítményt ad (PRBC, FFP stb.) A poszttrauma koagulopátiával szemben, és a betegeket OR-ban elküldjük a vérzés kezelésére

Az alábbiakban összefoglaljuk a trauma utáni haemosztatikus újraélesztés alapvető fontosságú erőforrásait

• Aktuális kérdések a folyadék-újraélesztés után Trauma
• Folyékony újraélesztés trauma betegekben - mit tudnunk kell
• A prospektív, megfigyelő, multicentrikus, fő trauma transzfúzió (PROMMTT) tanulmány
• Hypotenzív újraélesztés
• Liberal versus Restricted Fluid Resuscitation
• Trauma által indukált koagulopathia
• Folyékony újraélesztés trauma betegeknél: Crystalloids Versus Colloids
• A többszörösen sérült trauma páciens értékelésének legújabb fejleményei
• A magas és alacsony klorid tartalmú meta-analízis a perioperatív és a krónikus ápolás folyadék újraélesztésében