Akut has: okok, tünetek, diagnózis, feltáró laparotomia, terápiák

By Cristiano Antonino On 7. június 2023.

Az akut has (angolul "acute abdomen") egy hirtelen és heves kezdetű klinikai kép, amelyet nagyon erős fájdalom jellemez, amely egy meghatározott vagy széles körben jelentkezik a hasban.

Az okok különbözőek lehetnek, és többé-kevésbé súlyosak.

Egyes esetekben az akut hasat okozó alapbetegség nagyon súlyos, például műtéti kezelést igényel vagy javasol, ennek hiányában a beteg akár meghalhat is.

Az akut has lehetséges intraperitoneális okai

Peritoneális gyulladás: kémiai (peptikus fekély perforáció, petefészek ciszta ruptura, Graafi tüszőrepedés); bakteriális, általában másodlagos az üreges zsigerek perforációja miatt;
Bélgyulladás (Meckel-divertikulitis, amőb-bakteriális vastagbélgyulladás, divertikulitisz);
Szilárd zsigerek (hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-, lép-, májtályog), kismedencei struktúrák (salpingitis, tubo-ovariális tályog, endometritis), mesenterialis struktúrák (bakteriális, vírusos lymphadenitis, epiploicus appendicitis) gyulladásos folyamatai; 4) Akut üreges zsigerek elzáródása/tágulása;
Torziók (omentális torziók, a mióma torziója/degenerációja terhesség alatt);
Hemoperitoneum (ectopiás terhesség, szakadt aorta aneurizma, lép-/májrepedés);
Ischaemia (mesenterialis trombózis, lép-, májinfarktus, omentum ischaemia); 8) Neoplazmák;
Zárt, nyitott, iatrogén traumák.

Az akut has lehetséges extraperitoneális okai a következők

Genitourináris (kiválasztó traktus lithiasis, pyelonephritis, tályog, perineális infarktus, prosztatagyulladás, vesiculitis, epididimitisz, heretorzió, vetélés veszélye);
Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás, empyema, tüdőembólia, infarktus, pneumothorax);
Szív (ischaemia/infarktus, akut pericarditis);
Metabolikus (akut intermittáló porfíria, családi mediterrán láz, hypolipoproteinemia, hemochromatosis, örökletes angioneurotikus ödéma);
Endokrin (diabetikus ketoacidózis, hyperparathyreosis, hyperthyreosis/hypothyreosis, akut mellékvese-elégtelenség);
Izom-csontrendszeri (thoracolumbalis arthritis/discopathia, rectus izom haematoma);
Neurogén (hasi epilepszia, tabes dorsalis, Herpes zoster, csontvelői osteomyelitis, sclerosis multiplex);
Gyulladásos (szisztémás lupus erythematosus, panarteritis nodosa, dermatomyositis, scleroderma, Schönlein-Henoch purpura);
Fertőző (bakteriális, parazita, malária; vírusos: kanyaró, mumpsz, mononukleózis);
Hematológiai (akut leukémia, akut hemolitikus állapot, akut sarlósejtes betegség);
Mérgező (bakteriális/gombás toxinok, állati mérgek, cianid, gyógyszerek, arzén);
Retroperitoneális (spontán mellékvese vérzések).

Az akut has tünetei és jelei

Az októl függően az akut hashoz kapcsolódó tünetek és jelek eltérőek lehetnek, de általában a következőkből állnak:

hasi fájdalom (spontán, tapintható, zsigeri, szomatikus vagy utalt);
falreakció (lokalizált vagy diffúz);
perisztaltika zavarok (növekedés, teljes vagy helyi leállás);
hányinger;
hány;
láz;
tachycardia;
artériás hipotenzió;
a diurézis összehúzódása;
sokk;
emésztőrendszeri vérzés tünetei és jelei.

Diagnózis

A diagnosztikai vizsgálatok közé tartozik a vér- és vizeletvizsgálat; vérvétel; röntgenfelvételek, beleértve a fekvő és álló felvételeket; IV urográfia; ultrahang; CT és arteriográfia.

Minden vizsgálatnak sajátos indikációi vannak a jelenlévő betegség típusától függően.

Súlyos hasi fájdalomban szenvedő betegeknél azonban a legfontosabb diagnosztikai intézkedés gyakran az azonnali feltáró laparotomia.

Az indikatív laparoszkópia indikációi

Azonnali feltáró laparotomia a következő esetekben javasolt:

hasi puffadás és merevség;
lázas vagy szeptikus állapotú hasi tömegek;
ellenőrizhetetlen vérzés;
mesenterialis infarktus gyanúja;
bélelzáródás;
a perforáció radiográfiai vagy klinikai tünetei;
leukocitózis (>18,000 XNUMX GB mm).

Farmakológiai terápia

Akut has esetén az alapvető terápiás választás a sebészi terápia és a konzervatív terápia között van.

Minden akut hasnak megvannak a maga sajátosságai, és a kezelést a kiváltó ok szerint alakítják ki

A legsúlyosabb esetekben a műtét időpontja döntő tényező a beteg túlélése szempontjából.

A beteg megfigyelésének, a diagnosztikus hipotézisnek, a műszeres verifikációs vizsgálatoknak, a vitális paraméterek ellenőrzésének és a paraméterek esetleges korrekciójának egyidejűleg kell megtörténnie.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Egyes esetekben a műtét halasztott sürgősséggel is elvégezhető, amelyet részletesebb diagnosztikai kép és esetleges konzervatív felbontási kísérletek előznek meg.

A beteg hidratálásához: folyamatos infúzió; glükóz oldat 10% 1000 ml/nap; polisóoldat 1000-1500 ml/nap. Antibiotikumos fedezethez: Plander 500 ml csepegtetőben; Ciproxin 200 mg iv 12 óránként.