Anafilaxiás sokk: mi ez, tünetek, diagnózis és kezelés

By Cristiano Antonino On 4. február 2023.

Mi az anafilaxiás sokk? Az anafilaxiás sokk gyorsan jelentkezik, és életveszélyes

Az anafilaxiás sokk szisztémás, I-es típusú túlérzékenységi reakció, amely gyakran végzetes következményekkel jár

Az anafilaxiás sokk hatására az immunrendszer olyan vegyi anyagokat bocsát ki, amelyek sokkot okozhatnak.

Az anafilaxia egy egyénben olyan antigénnel való ismételt expozíció után jelentkezik, amelyre az adott személy specifikus IgE antitestet termelt.

Újraexponálás. A szenzitizált allergénnel való ismételt érintkezés után az allergén keresztkötést okozhat a hízósejtben vagy a bazofil felülethez kötött allergén-specifikus IgE-ben, ami sejtdegranulációt, valamint a mediátorok de novo szintézisét eredményezi.

Kötés. Az immunglobulin E (IgE) az antigénhez (az allergiás reakciót kiváltó idegen anyaghoz) kötődik.

Az aktiválás. Az antigénhez kötött IgE ezután aktiválja az FcεRI receptorokat a hízósejteken és a bazofileken.

Gyulladásközvetítők felszabadulnak. Ez gyulladásos mediátorok, például hisztamin felszabadulásához vezet.

Hisztamin felszabadulás. Az anafilaxia számos jele és tünete a hisztamin receptorokhoz való kötődésének tulajdonítható; A H1 receptorokhoz való kötődés viszketést, rhinorrhoeát, tachycardiát és hörgőgörcsöt közvetít.

Prosztaglandin D2. A prosztaglandin D2 a hörgőgörcsöt és az értágulást közvetíti, ami az anafilaxia fő megnyilvánulása.

Leukotrién C4. A leukotrién C4 LTD4-vé és LTE4-é alakul át, amelyek a hipotenzió, a hörgőgörcs és a nyálkahártya-elválasztás mediátorai az anafilaxia során, emellett kemotaktikus jelként működik az eozinofilek és a neutrofilek számára.

Az anafilaxia világszerte és különböző korokban fordul elő

Világszerte a becslések szerint a lakosság 0.05–2%-a tapasztal anafilaxiát az élet egy szakaszában.

Leggyakrabban fiataloknál és nőknél fordul elő.

A kutatók azt is megállapították, hogy az anafilaxiás esetek 13%-a kórházakban vagy klinikákon, 6.4%-a rokon vagy barát otthonában, 6.1%-a munkahelyen, 6.1%-a étteremben és 2.6%-a iskolában fordul elő.

Az allergiás tünetek általában nem életveszélyesek, de egy súlyos allergiás reakció anafilaxiához vezethet

Ételallergiák. A gyermekeknél a leggyakoribb anafilaxiás kiváltó ok az ételallergia, például a földimogyoró, a diófélék, a hal, a kagyló és a tej.
Gyógyszerallergia. Bizonyos gyógyszerek, beleértve az antibiotikumokat, az aszpirint és más, vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókat, valamint az egyes képalkotó vizsgálatokban használt intravénás (IV) kontrasztot.
Rovar allergia. Méhcsípés, sárga kabát, darazsak, darázs és tűzhangyák.
Latex allergia. A latex allergia sok korábbi latex expozíció után alakul ki.

Az anafilaxiás reakció a következő tünetekkel jár:

Szorongás. Az első tünetek általában a közelgő végzet vagy ijedtség érzése.
Bőrreakciók. Bőrreakciók, például csalánkiütés, viszketés és kipirult vagy sápadt bőr következik be.
Légszomj. A légutak összehúzódása és a nyelv vagy a torok duzzanata zihálást és légzési nehézségeket okozhat.
Hipotenzió. Az alacsony vérnyomás a sokk egyik fő tüneteként jelentkezik.
Tachycardia. A szív azáltal kompenzál, hogy gyorsabban pumpál, és megpróbál vért juttatni a test összes rendszerébe.
Szédülés. A beteg szédülhet, ami ájuláshoz vezethet.

Megelőzés

Mivel az anafilaxiás sokk olyan betegeknél fordul elő, akik már ki vannak téve egy antigénnek, és akiknél antitestek fejlődtek ki, gyakran megelőzhető.

Kerülje az allergénekkel való érintkezést. Tanítsa meg a pácienst, hogy kerülje az ismert allergéneknek való kitettséget, legyen szó ételről, gyógyszerről vagy rovarcsípésről.
Deszenzitizáció. Ha a betegnek olyan gyógyszert kell kapnia, amelyre allergiás, előzze meg a súlyos reakciót azáltal, hogy gondos deszenzitizációt kap az antigén fokozatosan növekvő dózisával vagy a szteroidok előzetes beadásával.
Monitoring. Szorosan figyelemmel kísérje a radiográfiás kontrasztanyagot használó diagnosztikai vizsgálatokon átesett pácienst, mint például kiválasztó urográfia, szívkatéterezés és angiográfia.

Az anafilaxiás sokk szövődményei a következők:

Légúti elzáródás. A légcső bezárulhat súlyos gyulladás miatt, amely légzési elzáródáshoz vezethet.
Szisztémás vaszkuláris összeomlás. Az agy és más szervek véráramlásának hirtelen elvesztése szisztémás érösszeomlást okozhat.

Értékelés és diagnosztikai megállapítások

Mivel az anafilaxia elsősorban klinikai diagnózis, általában nincs szükség laboratóriumi vizsgálatokra, és ritkán hasznosak.

A hisztamin és a triptáz értékelése. Ha egy beteget röviddel egy epizód után látnak, a plazma hisztamin vagy a vizeletből származó hisztamin metabolitok vagy a szérum triptáz mérése hasznos lehet a diagnózis megerősítésében.
5-hidroxi-indol-ecetsav szintje. Ha karcinoid szindrómát fontolgatnak, a vizelet 24 órás 5-hidroxi-indol-ecetsav szintjét meg kell mérni.
Ételallergia vizsgálata. Ha a beteg anamnézisében és a fizikális vizsgálati leletei táplálékfelvétellel való lehetséges összefüggésre utalnak, perkután (punkciós) élelmiszer-allergén-specifikus bőrtesztek és/vagy in vitro specifikus IgE-tesztek (pl. radioallergoszorbens teszt [RAST] vagy ImmunoCAP IgE teszt) Phadia AB; Uppsala, Svédország]) végezhető, annak tudatában, hogy álpozitív és álnegatív eredmények is előfordulhatnak.
Gyógyszerallergia vizsgálata. Ha a beteg kórtörténete penicillin etiológiára utal, és a reagensek rendelkezésre állnak, penicillinre vonatkozó bőrvizsgálatot kell végezni a megfelelő pozitív és negatív kontrollokkal.
Rovarcsípés vagy -csípés gyanújának vizsgálata. Ha a beteg kórtörténete rovarcsípésre utal, allergén-specifikus bőrvizsgálatot kell végezni a Hymenoptera mérgére.

Az anafilaxiás sokk kezelése a következőket tartalmazza:

Távolítsa el az antigént. A kiváltó antigén eltávolítása, például az antibiotikum kezelés abbahagyása megállíthatja a sokk progresszióját.
Adjon be gyógyszereket. Adjon olyan gyógyszereket, amelyek helyreállítják az érrendszeri tónust, és sürgősségi támogatást nyújtanak az alapvető életfunkciókhoz.
Újraélesztés. Ha szív- és légzésleállás küszöbön áll vagy bekövetkezett, szív- és tüdő újraélesztést kell végezni.
Endotracheális intubáció. Endotracheális intubációra vagy tracheostomiára lehet szükség a légút kialakításához.
Intravénás terápia. Az intravénás vezetékek be vannak helyezve, hogy hozzáférést biztosítsanak a folyadékok és gyógyszerek beadásához.

A veszélyeztetett vagy anafilaxiás sokkban szenvedő betegeknél alkalmazott gyógyszerek a következők:

Epinefrin. Az epinefrint érösszehúzó reakciója miatt adják; vészhelyzet esetén 1:1 000 arányú, 0.1-0.5 ml-es vizes oldat azonnali injekciója adható, 5-20 percenként ismételve.
Difenhidramin. A difenhidramint (Benadryl) a hisztamin hatásának visszafordítására adják be, ezáltal csökkentve a kapillárisok permeabilitását.
Albuterol. Albuterol (Proventil) adható a hisztamin által kiváltott bronchospasmus visszafordítására.

Az ápolónőnek fontos szerepe van az anafilaxiás sokk megelőzésében

Ápolási értékelés

A kommunikáció az értékelés elengedhetetlen része.

Mérje fel bármilyen típusú allergiát. Az ápolónőnek minden betegnél fel kell mérnie az allergiát vagy az antigénekkel szembeni korábbi reakciókat.
Mérje fel a páciens tudását. A nővérnek azt is fel kell mérnie, hogy a beteg megértette-e a korábbi reakciókat, valamint a beteg és a családja által az antigénekkel való további expozíció megelőzése érdekében tett lépéseket.
Új allergia. Ha új allergiát észlel, a nővér azt tanácsolja a páciensnek, hogy viseljen vagy vigyen magával azonosítót, amely megnevezi az adott allergént vagy antigént.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Ápolási diagnózis

Az értékelési adatok alapján a páciensnek megfelelő ápolási diagnózisok a következők:

Károsodott gázcsere a lélegeztetési perfúziós egyensúlyhiány miatt.
Megváltozott szöveti perfúzió, amely az anafilaxiás reakciók miatti érrendszeri rendellenességek miatti csökkent véráramláshoz kapcsolódik.
Az orrnyálkahártya falának duzzadásával összefüggő hatástalan légzésminta.
A gyomor irritációjával kapcsolatos akut fájdalom.
A keringés változásaival összefüggő károsodott bőrintegritás.

Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek fő céljai a következők:

A kliens hatékony légzési mintát tart fenn, amit a normál sebességű és mélységű nyugodt légzés, valamint a véletlen légzési hangok hiánya bizonyít.
Az ügyfél javult a szellőzés, amit a légszomj hiánya bizonyít légzési zavar.
A kliens hemodinamikai stabilitást mutat, amit erős perifériás impulzusok bizonyítanak; HR 60-100 ütés/perc szabályos ritmus mellett; szisztolés vérnyomás az alapvonalhoz képest 20 Hgmm-en belül; vizeletkibocsátás nagyobb, mint 30 ml/óra; meleg, száraz bőr; és éber, reagáló mentáció.
A kliens és jelentős mások verbalizálják az allergiás reakció megértését, megelőzését és kezelését.
A kliens és jelentős mások szóban kifejezik annak megértését, hogy szükség van a sürgősségi komponensekre a beavatkozáshoz, tájékoztatni kell az egészségügyi szolgáltatókat az allergiákról, szükség van az orvosi figyelmeztető karkötő/nyaklánc viselésére, valamint a sürgősségi ellátás igénybevételének fontosságára.

Ápolási beavatkozások

A beteg ápolási beavatkozásai a következők:

Figyelje az ügyfél légútját. Mérje fel a klienst a légutak szűkületének érzetére.
Figyelje az oxigénellátás állapotát. Kövesse az oxigéntelítettség és az artériás vérgáz értékeket.
Fókuszban a légzés. Utasítsa a klienst, hogy lassan és mélyen lélegezzen.
Pozícionálás. Helyezze a klienst függőleges helyzetbe, mivel ez a pozíció oxigénellátást biztosít azáltal, hogy elősegíti a mellkas maximális kitágítását, és ez a megfelelő pozíció légzési nehézségek esetén.
Tevékenység. Ösztönözze a megfelelő pihenést, és korlátozza a tevékenységeket az ügyfél toleranciáján belül.
Hemodinamikai paraméterek. Kövesse nyomon a kliens központi vénás nyomását (CVP), a pulmonalis artériás diasztolés nyomást (PADP), a pulmonalis kapilláris éknyomást és a perctérfogatot/szívindexet.
Figyelje a vizeletkibocsátást. A veserendszer a víz visszatartásával kompenzálja az alacsony vérnyomást, az oliguria pedig a nem megfelelő veseperfúzió klasszikus jele.

Értékelés

A betegek várható eredményei a következők:

Az ügyfél hatékony légzésmintát tartott fenn.
Az ügyfél jobb szellőzést mutatott be.
Az ügyfél hemodinamikai stabilitást mutatott.
A kliens és jelentős mások verbalizálták az allergiás reakció megértését, megelőzését és kezelését.
A kliens és jelentős mások szóban megértették, hogy szükség van a beavatkozáshoz szükséges sürgősségi összetevőkre, tájékoztatni kell az egészségügyi szolgáltatókat az allergiákról, szükség van az orvosi figyelmeztető karkötő/nyaklánc viselésére, valamint a sürgősségi ellátás igénybevételének fontosságára.

Elbocsátási és otthoni ápolási irányelvek

Az elbocsátás után a betegnek és családjának meg kell tanulnia a következőket:

Sürgősségi gyógyszerek. Az ápolónőnek tájékoztatást kell adnia a sürgősségi gyógyszerekről és azokról a tervekről, amelyeket fontolóra kell venni, ha egy válság kiújul.
Kiváltó tényezők. A nővérnek segítenie kell a klienst és/vagy a családot a kríziseket kiváltó és/vagy súlyosbító tényezők azonosításában.

Dokumentációs irányelvek

A dokumentáció középpontjában a következők állnak:

Értékelési eredmények, beleértve a légzésszámot, a légzési hangok jellegét; a váladék gyakorisága, mennyisége és megjelenése; cianózis jelenléte; laboratóriumi leletek; és a mentalitás szintje.
Olyan körülmények, amelyek megzavarhatják az oxigénellátást.
Impulzusok és vérnyomás, beleértve az érintett terület felett és alatt.
Az ügyfél leírása a fájdalomra adott válaszról, a fájdalomleltár sajátosságairól, a fájdalomkezeléssel kapcsolatos elvárásokról és a fájdalom elfogadható mértékéről.
Előzetes gyógyszerhasználat.
Az ellátás terve, konkrét beavatkozás, és kik vesznek részt a tervezésben.
Tanítási terv.
Az ügyfél reakciói a kezelésre, a tanításra és az elvégzett cselekvésekre.
Elérés vagy haladás a kívánt eredmény felé.
Az ellátási terv módosításai.
Hosszú távú igények.