Bariátriai műtétek: melyek a főbbek és hogyan működnek
Bariátriai műtétek: laparoszkóposan, 4 kis bemetszésen keresztül
A bariátriai műtétek osztályozhatók
- restriktív: vertikális gyomorplasztika, gyomorszalagozás, sleeve gastrectomia, bariclip, ezek a gyomortérfogat csökkentésén alapulnak;
- vegyes: gyomor-bypass, amely csökkenti a gyomortasak térfogatát és a felszívódáshoz szükséges bélfelületet;
- malabszorptív: a biliopancreatic diverzió és a mini gyomor bypass, az emésztési folyamat módosításával a gyomor méretének csökkentését célozzák.
Sleeve Gastrectomia és Sleeve Gastrectomia fundoplikációval
Sleeve Gastrectomiás műtét a gyomor részleges függőleges reszekciójából áll (függőleges részleges gyomoreltávolítás).
A gyomrot függőlegesen 2 részre osztják speciális mechanikus varratokkal.
Ezután eltávolítják a gyomor bal részét, amely a teljes gyomor körülbelül 80%-ának felel meg.
A helyén maradó gyomor „hüvely” formáját ölti.
A gyomor fennmaradó része ugyanazokat a funkciókat fogja ellátni, mint a műtét előtt.
Ez valójában nem változtatja meg az elfogyasztott táplálék fiziológiás áthaladását, bár felgyorsult gyomorürülés figyelhető meg.
A művelet visszafordíthatatlan.
A csapatunk által kifejlesztett Sleeve Gastrectomiás variáns fundoplikációval, vagy Rossetti Sleeve vagy Modified Sleeve a Sleeve Gastrectomiától a reflux ellenes plasztika (fundoplication) jelenlétében különbözik.
A hüvely-gastrectomiás műtétet követő években a következő szövődmények fordulhatnak elő
- túlevés, ami kitágíthatja a gyomrot, ami folyamatos nyomásnövekedést okoz a gyomortasak belsejében: ez azt eredményezi, hogy fokozatosan több táplálékot lehet bevinni, és így megszűnik a fogyás vagy a gyógyulás. A tágulás korrekciója ismét műtétet igényel;
- műtét utáni vérzés, amely ismételt műtétet igényelhet;
- gastrooesophagealis reflux epizódok egészen a tényleges refluxbetegségig, amikor a hüvelyes gastrectomiát by-passsá kell alakítani;
- funkcionális rendellenességek, például hányinger, hányás, szilárd élelmiszerekkel szembeni intolerancia, amelyek hajlamosak a megfelelő táplálkozási tanácsokkal és megfelelő orvosi terápiával önkorlátozódni;
- gyomorsipoly (korai vagy távoli), azaz a gyomorvarrat kis nyílása: a sipoly endoszkópos megközelítéssel (endogasztrikus protézis vagy pigtail) kezelhető, vagy újraműtétet igényel.
Gyomorplikáció a bariatric sebészetben
A plikáció a Sleeve Gastrectomia kevésbé invazív evolúcióját jelenti.
A gyomor szűkítését úgy érjük el, hogy magára hajtjuk és egy részét összevarrjuk.
Ily módon a gyomor kezdeti kapacitásának 80%-os csökkenése érhető el.
A hüvelyes gastrectomiához hasonlóan a gyomor funkciói megmaradnak, amelynek csak térfogata csökken, és a bevitt táplálék fiziológiás áthaladása nem változik.
Ez a fajta művelet teljesen visszafordítható.
A gyomor-plikáció okozta fő szövődmények a következők:
- műtét utáni vérzés, amely ismételt műtétet igényelhet;
- a gyomorvarrat lazasága, ami azt eredményezi, hogy fokozatosan több táplálékot lehet bevinni, és így a fogyás megáll vagy helyreáll. A korrekció újbóli beavatkozást igényel.
Gyomor bypass Roux hurkon keresztül
A klasszikus művelet egy kis gyomortasak létrehozásából áll, amely nem kommunikál a gyomor többi részével, hanem közvetlenül kapcsolódik a vékonybélhez a duodenumtól változó távolságban.
Ily módon a gyomor és a nyombél nagy része teljesen ki van zárva a táplálék tranzitjából.
A gyomor-bypass hatása azt eredményezi
- a bevitt táplálék mennyiségének csökkentése, amikor is csak kis mennyiségű táplálékot kell bevinni a jóllakottság eléréséhez;
- az étvágy csökkenése a frissen rágott étel olyan bélcsatornába való beérkezése miatt, amely nem szokott hozzá ebben a formában;
- változó mértékű idő előtti jóllakottság érzése;
- az emésztetlen táplálék nagy részének felszívódása.
A műtétet követő hónapokban és években a következő szövődmények fordulhatnak elő:
- vas- és/vagy B12-vitamin- és/vagy folsavhiányos vérszegénység: ez főként a gyomor nagy részének és az egész nyombélnek az élelmiszer-szállításból való kizárásával függ össze. Ez a szövődmény megelőzhető vagy korrigálható a hiányos anyagok orális, intramuszkuláris vagy intravénás beadásával;
- kalciumhiányos csontritkulás, ami annak is köszönhető, hogy a táplálék már nem jut át a nyombélen, a felszívódásának fő helyén. Szájon át történő pótlásra lehet szükség;
- fekély a gyomor bélrendszeri csatlakozási pontján (anasztomózisos fekély): ez a ritka szövődmény, amely dohányzóknál és ivóknál gyakoribb, általában orvosi kezeléssel megelőzhető vagy korrigálható, de ismét műtétre lehet szükség;
- bizonyos élelmiszerek, különösen magas cukrot tartalmazó folyadékok fogyasztásának intoleranciája, amely izzadásban, kimerültségérzetben, szívdobogásban és esetleges ájulásban nyilvánul meg (dömping szindróma). Ez a tünet átmeneti és szubjektív: a csoport által jelzett táplálkozási-viselkedési szabályok betartásával megoldódik;
- belső sérv, amely bélelzáródáshoz vezet, és gyakran műtétet igényel.
Bariatric sebészet: a Mini Gastric Bypass
A művelet egy kis függőleges gyomortasak létrehozásából áll, amelyet úgy terveztek, hogy befogadja a táplálékot, és már nem kommunikál a gyomor többi részével, de a helyén marad.
A gyomor bypasshoz hasonlóan a mini gyomor bypassban a gyomor és a nyombél teljesen ki van zárva a táplálék tranzitjából.
A testtömeg csökkenését a bevitt táplálék mennyiségének csökkentésének mechanizmusa és a korai, különböző mértékű jóllakottság érzése idézi elő.
A műtétet követő hónapok, évek során a By pass-ra jellemző mellékhatások mellett biliaris reflux gastritis is felléphet, mely orvosi kezeléssel korrigálható, de kivételes esetekben ismét műtétre is szükség lehet.
Gasztroplasztika klipszel (BariClip)
A klipsszel végzett gyomorplasztika (BariClip) egy nagyon új keletű, reverzibilis sebészeti technika, laparoszkópos megközelítéssel, amely abból áll, hogy titán, szilikon bevonatú klipet helyeznek a gyomorra.
A kapocs a gyomrot 2 függőleges részre osztja, és ha lezárja, egy gyomorzacskót hoz létre, amelyen keresztül az élelmiszer átjuthat, és „kizárja” a gyomor többi részét.
Ezért, mint a hüvelyes gastrectomiánál, a gyomor egy részét nem távolítják el: a kapcsot kellő nyomással kell a gyomor falára helyezni, hogy a kialakult gyomortasak zárva maradjon anélkül, hogy ischaemiát, fekélyt vagy sérülést okozna a kezelt területen.
A cél, akárcsak a hüvely esetében, a telítettség korai érzésének elősegítése, ezáltal csökkentve az étkezés utáni vágyat és korlátozva az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét.
Az eddigi középtávú vizsgálatok adatai biztatóak: több mint 3 éve a betegek több mint 92%-ának életminősége javult a beavatkozást követő fogyás következtében.
Egyes adatok azt is jelzik, hogy a műtét után kisebb a gyomor-refluxproblémák kialakulásának kockázata. Végül a közvetlen posztoperatív időszakban a szövődmények, például a fisztula, nullára csökkennek.
Pontosan az eljárás kísérleti jellegéből adódóan az ilyen típusú kezelésre sajátos javallatok vannak.
Különösen a következők jogosultak erre az eljárásra
- olyan betegek, akiknél nagyobb a sipolyok kialakulásának kockázata, például cukorbetegek, dializált betegek;
- azok, akik hosszú ideig kortikoszteroid kezelésben részesülnek;
- azok, akiknek a BMI értéke 30 és 40 között van, és akiknek nincs szükségük jelentősebb fogyásra;
- akik nem akarnak visszafordíthatatlan eljáráson menni.
Bariátriai műtétek követése
Az utánkövetés, vagyis a műtét utáni időszak, amikor a betegek rendszeres ellenőrzésen esnek át, ugyanolyan fontos, mint maga a műtét a bariátriai sebészet céljainak elérése szempontjából.
Az ellenőrző látogatás a sebésszel, a dietetikussal és esetleg a pszichológussal folytatott interjúból áll.
A vizit a műtét után 1 hónappal, 3 hónapos korban, 6 hónapos korban, 1 éves korban és az első évtől minden évben tervezett.
Interjúk és vérvizsgálatok kiértékelése révén lehetőség nyílik arra
- nyomon követni a fogyás előrehaladását
- korrigálni az étkezési szokásokat
- korrigálja a kezelést;
- a műtét bármely hosszú távú szövődményének megelőzésére, azonosítására és kezelésére.
Az a beteg, aki nem ragaszkodik szigorúan az ellenőrzésekhez, még olyan súlyos szövődmények kialakulásának kockázatának teszi ki magát, amelyek a sebész vagy dietetikus utasításaival elkerülhetők lettek volna.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Elhízás és bariátriai sebészet: amit tudnod kell
Obstruktív alvási apnoe: mi ez és hogyan kell kezelni
A középkori elhízás befolyásolhatja a korábbi Alzheimer-kórt
Clostridioides fertőzés: Régi betegség, amely aktuálissá vált az egészségügyi ágazatban
A baba bélbaktériumai megjósolhatják a jövőbeni elhízást
Gyermekágyhalál (SIDS): megelőzés, okok, tünetek és esetszámok