Az orvostudományban a „szívtamponád” a folyadék vagy a vér rendellenes felhalmozódását jelenti a szívburok üregében, ami a szív- és érrendszeri rendszer megváltozásához vezet.

A szívtamponád lehet akut vagy krónikus, és összefüggő hemodinamikai események sorozata jellemzi, amelyek kardiovaszkuláris összeomláshoz vezethetnek.

A szívizom szabad falszakadás tamponádja leggyakrabban olyan időseknél fordul elő, akiknek szívelőzménye, például korábbi akut szívinfarktusa volt.

Kórélettan

A vér felhalmozódása a perikardiális üregben, amely általában virtuális üreg, a következőket eredményezi:

• az intraperikardiális nyomás növekedése;
• a nyomásnövekedés a centrális vénás nyomás emelkedését okozza, aminek célja a szív telődésének fenntartása és a kamrafal összeomlásának megakadályozása;
• ez a szív vénás visszaáramlásának csökkenéséhez vezet;
• ugyanakkor a transzmurális nyomás (azaz a diasztolés nyomás mínusz a perikardiális nyomás) nullára csökken, ami az előterhelés csökkenéséhez vezet.

A végeredmény tehát a pitvari és perikardiális nyomás emelkedése, a szisztolés vérnyomás belégzési csökkenése (paradox pulzus) és artériás hipotenzió.

A perikardiális tamponád okai

Az egészséges szívburokban 25 és 50 ml közötti folyadék van, amelyet szívburok folyadéknak neveznek, és amely a két szívburok szórólapja kölcsönös csúszása során fellépő súrlódások kenésére és csökkentésére szolgál.

A folyadék mennyiségének növekedésével a szívburok nyomása is arányosan növekszik, és eltérő klinikai és tüneti képeink lesznek: ha a folyadék hirtelen megnövekszik, mint a szívizom falának szakadása esetén, az intraperikardiális nyomás gyorsan növekszik, és meghaladhatja az intrakardiális nyomást, szívtamponádhoz vezet.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a tünetek már 100 ml körül jelentkezhetnek.

Az okok, amelyek ilyen gyorsuláshoz vezethetnek:

• vénás és nyirokrendszeri elzáródás intrakardiális manővereket követően, például pacemaker behelyezése vagy szívkatéterezés során
• daganat és/vagy metasztázisok;
• a szívizomot érintő trauma, pl. autó- vagy sportbalesetben.

Különféle betegségek vezethetnek tamponád kialakulásához, beleértve a neoplazmákat és a szívburok krónikus gyulladásos megbetegedését: a lefolyás azonban kevésbé gyors, és a perifériás ödémákkal járó szívelégtelenség hosszabb időn keresztül jelentkezik.

A szívtamponád fő okai a következők:

1) másodlagos vérvétel:

• behatoló sebek vagy súlyos tompa trauma;
• aorta vagy koszorúér aneurizma szakadása;
• a szív szakadása akut miokardiális infarktus során;
• szívizom perforáció szívkatéterezés, pacemaker behelyezés, sternális csontvelő biopszia, pericardiocentesis során;
• haemorrhagiás diatézis vagy kezelés) antikoaguláns (vérzéses váladékgyűjtemények).

2) savós vagy exudatív gyűjtemények, amelyek másodlagosak:

• vírusos, bakteriális, tuberkulózisos, neoplasztikus, urémiás eredetű akut pericarditis;
• szív és extracardialis neoplasztikus folyamatok (paraneoplasztikus szindrómák);
• anasarca.

A szívtamponád tünetei

Az enyhe szívtamponád tünetmentes lehet, míg a közepes és súlyos formák olyan tünetekkel jelentkeznek, mint a nehézlégzés, angina pectoris és szédülés.

Az úgynevezett paradox pulzus jelenléte, azaz az artériás nyomás fiziológiás 10 Hgmm-t meghaladó csökkenése a belégzésben, a vénás nyomás növekedésével együtt, amely jugularis turgorként, artériás hipotenzióként és a tompa szívhangok érzékeléseként is látható (Beck-triász) , gyakran a perifériás impulzusérzékelés hiányához vezet, még normál elektromos aktivitás (elektromechanikai disszociáció) esetén is.

Kardioprotekció és szív -újraélesztés? LÁTOGASSA MEG AZ EMD112 BOOTH -T VÉSZHELYZETI EXPO -N MOST TOVÁBBI RÉSZLETEKRE

Sematikusan a tamponád tünetei a következők:

• a szisztolés nyomás csökkentése a belégzési fázisban;
• szív előtti (mellkasi) fájdalom és elnyomás érzése;
• nehézlégzés;
• tachikardia (fokozott pulzusszám);
• artériás hipotenzió (a vérnyomás csökkenése);
• távoli és tompa hangok;
• paradox Kussmaul pulzus (az impulzus amplitúdójának csökkenése, az eltűnésig, a belégzési fázisban);
• Kussmaul jele (a belégzési tágulás a nyak erek);
• a nyak és a felső végtagok vénáinak turgora, másodlagos a megnövekedett vénás nyomás miatt;
• sokk.

A szívtamponád diagnózisa

A szívtamponád diagnózisának gyanúja a klinikán keresztül történik (előzmény és objektív vizsgálat), és a diagnózis megerősítése

• elektrokardiogram.
• mellkas röntgen: a szív árnyékának megnagyobbodását mutatja, torlódásmentes tüdőmezőkkel
• echocardiographia: szívtamponád során a tricuspidalis és a pulmonalis áramlás sebessége a belégzéssel nő, az aorta és a mitralis áramlás sebessége csökken, mivel ez szinte minden esetben megfigyelhető, ennek hiánya nem-“ tamponád” effúzió
• szívkatéterezés: akkor hasznos, ha kétes esetekben a jobb pitvari nyomás mérésével biztos akar lenni a diagnózisban, ami a tamponálás során megegyezik a szívburok nyomásával, normál esetben magasabb.

EKG szívtamponádban

A szívtamponádos betegen végzett elektrokardiogramon az ember észreveszi

• a QRS és a P és T hullámok állandó elektromos váltakozása;
• a P-hullám feszültségének csökkenése, QRS (egyetlen perifériás vezetékben sem haladja meg az R-hullámot 5 mm-nél, a szív előtti elvezetésben pedig az R-hullámot nem haladja meg 10 mm-nél) és a T-hullámot.

EKG BERENDEZÉS? Látogasson el a ZOLL BOOTH -ra a vészhelyzeti expón

A szívtamponád differenciáldiagnózisát elsősorban a következők alapján kell elvégezni:

• Kardiogén sokk;
• akut jobb oldali pangásos dekompenzáció.

Mindkét esetben a paradox pulzus nem gyakori.

Paradox pulzus: hogyan értékelik?

A paradox pulzus az impulzusamplitúdó és a szisztolés nyomás jelentős, több mint 10 Hgmm-es csökkenése belégzéskor.

Normális a szisztolés nyomás enyhe csökkenése a tüdőerekben a vér relatív növekedése következtében a belégzés során, míg tamponád esetén a csökkenés kifejezettebb.

A paradox impulzus nagysága vérnyomásmérővel számszerűsíthető: egyenlő az első Korotkoff-hangnál kilégzéskor hallható nyomáskülönbséggel és azzal a nyomásszinttel, amelyen a hangok a légzési ciklus minden fázisában hallhatók.

A fordított forma (a szisztolés és diasztolés nyomás csökkenése edzés közben) viszont hipertrófiás kardiomiopátiára utal.

Szívtamponád kezelése

A kezelési protokoll a következőket tartalmazza:

• a beteg azonnali felvétele, esetleg intenzív osztályra, pericardiocentesis és esetleg pericardiectomia elvégzése céljából;
• a vénás nyomás csökkentésének elkerülése véralvadással és diuretikumokkal, mivel a vénás hipertónia az intraperikardiális nyomás növekedésének kiegyenlítésével bizonyos fokú szívtelődést biztosít, ami átmeneti kompenzációs mechanizmust jelent.

Fontos megjegyezni, hogy már kis mennyiségű folyadék eltávolítása (akár 100 ml alatt is) gyorsan a tünetek és a hemodinamika jó javulásához vezet, mivel megváltoztatja a szívburok nyomás/térfogat arányát, ezért a drenázs a legfontosabb terápia. szívtamponáddal rendelkező betegnél.

pericardiocentesis

Ha a tamponád alacsony nyomású (kevesebb, mint 10 cm-es víz), a perikardiocentézis nem használható.

Ellenkezőleg, súlyosabb esetekben a drenázst kell alkalmazni: műtéti úton (subxiphoid metszéssel vagy video-asszisztált thoracoscopiával) vagy perkután, tűvel vagy ballonkatéterrel.

A „fedett” tűs drenázs előnyei az echo-guided módszerrel kapcsolatosak: a katéter behelyezésének és akár napokig tartó helyben hagyásának egyszerűsége, valamint a gyógyszerek közvetlenül a szívburokba történő beadása.

A kisebb trauma és a hemodinamikai követés lehetősége határozza meg az eltávolítás időpontját, ami általában nem ajánlott, hacsak a maradék folyadék nem 25 ml körül van.

A „nyitott” drenázs előnyei a műtőasztalon a folyadék teljes eltávolításának lehetőségével, a szövetekhez való közvetlen hozzáféréssel az esetleges biopsziákhoz, valamint a lokális effúziók elvezetésének lehetőségével kapcsolatosak.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Kardiomiopátiák: mik ezek és mi a kezelés

Szívbetegség: Mi a kardiomiopátia?

A szív gyulladásai: myocarditis, fertőző endocarditis és pericarditis

Szívmormogások: mi ez és mikor kell aggódni?

A törött szív szindróma növekszik: tudjuk, hogy Takotsubo kardiomiopátia

Mi az a Cardioverter? Beültethető defibrillátor áttekintése

Forrás:

Medicina Online