Legionella és legionellózis: tünetek, diagnózis és kezelés

By Cristiano Antonino On 26. október 2022.

Mi az a Legionella? A Legionella pneumophila a légúti fertőző betegségekért (legionellózis) felelős aerob gram-negatív baktériumok nemzetsége.

Az elnevezés a philadelphiai Bellevue Stratford Hotelben az Amerikai Légió összejövetelének résztvevői között elterjedt járványról származik, amely 1976-ban 34 ember közül 221-et ölt meg a tüdőgyulladás eddig ismeretlen formájával.

Ekkor azonosították a bakteriális szennyeződés forrását a szálloda légkondicionáló rendszerében.

A Legionella baktérium ágens, amelynek közel 50 különböző faját és több mint 70 törzsét azonosították, megtelepedik a nedves és meleg környezetben, természetes és mesterséges

Bár a természetben olyan koncentrációban van jelen, amely nem jelent veszélyt, a Legionella vízi környezetben él, például tavakban, tavakban és folyókban, és képes elszaporodni a vízzel táplált rendszerekben (tározók és tartályok, légkondicionáló rendszerek).

A legionellózis fertőzés jelei és tünetei

Tüneteitől és evolúciójától függően a Legionella fertőzés különböző formákban nyilvánulhat meg, és két klinikai képet eredményezhet: Pontiac-láz és légionárius betegség.

A Pontiac-láz egy influenzaszerű forma, amelynek lappangási ideje 24-48 óra. A nem túl súlyos tünetek a láz, általános rossz közérzet, izomfájdalom, fejfájás és néha köhögés, és általában 2-5 napon belül megszűnnek.

A légionárius betegség a fertőzés legsúlyosabb formája.

2-10 napos (átlagosan 5-6 napos) lappangási idő után tüdőgyulladással és magas lázzal, megfázásokkal, száraz köhögéssel, aszténiával, fejfájással, étvágytalansággal, esetenként gyomor-bélrendszeri panaszokkal, vesebántalmakkal jelentkezik.

A legionellózis szövődményei közé tartozhat a tüdőtályog, a légzési elégtelenség, az empyema, a thrombocytopeniás purpura és a veseelégtelenség.

Hogyan lehet a legionellózist megfertőzni

A legionellózis, a legionella által okozott tüdőgyulladás egy nem fertőző fertőző betegség.

Nem emberről emberre terjed, hanem aeroszolos belégzéssel, azaz a levegőben lévő Legionella baktériumot tartalmazó vízcseppek belélegzésével.

A betegség terjedését elősegítő fő aeroszolképző rendszerek közé tartoznak a vízrendszerek, a légkondicionáló rendszerek (fűtő-, szellőző- és légkondicionáló rendszerek és ezek alkatrészei), az asszisztált légzésterápia. felszerelés és pezsgőfürdők.

Ebből következik, hogy a potenciálisan leginkább kockázatnak kitett létesítmények a szociális-egészségügyi intézmények, a bentlakásos szociális segélyintézetek és a turisztikai szálláshelyek (szállodák, uszodák, edzőtermek, munkahelyek és kollektív találkozóhelyek).

Akit veszélyeztet a legionellózis

Legionella fertőzés uralkodik, és súlyosabb a következő esetekben

csecsemők
idősek
immunhiányos betegek krónikus betegségekben, például cukorbetegségben és krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD)
Cigarettázók
immunhiányos betegek (tipikusan csökkent sejtmediált immunitással).

A fertőzés leginkább a tüdőt érinti; nozokomiális és extrahospitális tüdőgyulladások fordulhatnak elő.

Az extrapulmonalis legionellózis ritka; megnyilvánulásai közé tartozik az arcüreggyulladás, a csípőseb fertőzése, a szívizomgyulladás, a szívburokgyulladás és a műbillentyű endocarditis, gyakran tüdőgyulladás hiányában.

Hogyan történik a diagnózis

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

A mellkas röntgenfelvételét mindig el kell végezni: ez általában szabálytalan és gyorsan progresszív aszimmetrikus infiltrációkat mutat (még hatékony antibiotikum terápia esetén is), kis pleurális effúzióval vagy anélkül.

Legionella fertőzés gyanúja esetén a legegyszerűbb vizsgálat a vizeletvizsgálat:

húgyúti gyorsteszt: csak az 1. szérumcsoportban használható, érzékenysége 60-95%, specificitása 99%, ha három nappal a tünetek megjelenése után végzik. A Legionella Pneumophila-ra jellemző, más legionellákra nem.
Kétes esetekben szérum anti-Legionella antitest-teszt alkalmazható: 4-szeres növekedés vagy 1:128 feletti akut titer számít diagnosztikusnak.
Légiós betegség esetén a bronchoalveoláris mosóköpet tenyésztése hasznos.
A vértenyészet nem megbízható. Alkalmanként alkalmaznak közvetlen fluoreszcens foltokat a köpetön vagy a mosófolyadékon, de ehhez tapasztalat szükséges. Ezenkívül rendelkezésre állnak DNS-próbákkal végzett polimeráz láncreakciós tesztek, amelyek segíthetnek azonosítani az átviteli útvonalakat, amelyek hasznosak a betegség epidemiológiai vizsgálatához.
A laboratóriumi eltérések gyakran magukban foglalják a hyposodukémia, hypophosphataemia és az emelkedett aminotranszferázszinteket.

Terápia: hogyan kell kezelni a legionellózist

A Legionella nem reagál minden antibiotikumra, ezért ha ezt a fertőzést figyelembe vesszük, a választott gyógyszerek közé tartoznak a fluorokinolonok és a makrolidok.

A fluorokinolonokat 7-14 napig, a makrolidok közül az azitromicint érdemes 5-10 napig használni. Az eritromicin alkalmazása nem javasolt.

Potenciálisan hasznos gyógyszerek a doxiciklin (az immunkompetens betegek szövődménymentes formáiban) és a rifampicin, amelyekkel nem mindenki ért egyet.

Hogyan lehet megelőzni a Legionella fertőzést

A légiós-kór elterjedésének leküzdésére irányuló stratégiák elsősorban a bakteriális szennyezés lehetőségét csökkentő eljárásokkal történő megelőzésből fakadnak, amelyeket az üzemi rendszerek tervezése, telepítése, üzemeltetése és időszakos karbantartása során (fertőtlenítő kezelések, vegyszeres kezelések) kell megvalósítani.