Mi a kolecisztitisz? Tünetek, diagnózis és kezelés

By Cristiano Antonino On 5. március 2023.

Egészség csúszka

Számos rendellenesség érinti az eperendszert, és akadályozza az epe normál elvezetését a duodenumba. A kolecisztitisz az epehólyag akut vagy krónikus gyulladása

A kolecisztitisznek két osztályozása van:

Calculous epehólyag-gyulladás. Kalkuláris epehólyag-gyulladásban az epehólyagkő akadályozza az epe kiáramlását.
Acalculous cholecystitis. Az acalculous epehólyag-gyulladás az akut gyulladást írja le epekő-elzáródás nélkül.

A calculous és acalculous epehólyag-gyulladás különböző eredetű

Akadály. Calculous epehólyag-gyulladás akkor fordul elő, amikor az epehólyag kő akadályozza az epe kiáramlását.
Kémiai reakció. Az epehólyagban maradó epe kémiai reakciót indít el; autolízis és ödéma lép fel.
Tömörítés. Az epehólyag véredényei összenyomódnak, ami veszélyezteti annak érellátását.

Az epehólyag-műtétet igénylő betegek többsége a kolecisztitiszért felelős

Bár az epehólyag-gyulladás nem minden előfordulása kapcsolódik epehólyag-gyulladáshoz, az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek több mint 90%-ának van epekőve.

Az akut forma a középkorban a leggyakoribb.

A krónikus forma általában idős betegeknél fordul elő.

A kolecisztitisz okai a következők:

Epehólyag kő. A kolecisztitisz általában a cisztás csatornában érintett epekővel jár.
Baktériumok. A baktériumok kisebb szerepet játszanak a kolecisztitiszben; az epe másodlagos fertőzése azonban az esetek körülbelül 50%-ában fordul elő.
Változások a folyadékokban és az elektrolitokban. Feltételezik, hogy az acalculous epehólyag-gyulladást a folyadékok és az elektrolitok megváltozása okozza.
Epepangás. Az epepangás vagy az epehólyag-összehúzódás hiánya is szerepet játszik a cholecystitis kialakulásában.

A kolecisztitisz számos jelet és tünetet okoz:

Fájdalom. A jobb felső kvadráns fájdalom kolecisztitisz esetén jelentkezik.
Leukocitózis. A fehérvérsejtszám növekedése annak köszönhető, hogy a szervezet megpróbálja kivédeni a kórokozókat.
Láz. A láz a szervezeten belüli fertőzésre reagálva jelentkezik.
Tapintható epehólyag. A fertőzés előrehaladtával az epehólyag ödémássá válik.
Vérmérgezés. A fertőzés eljut a véráramba, és a szervezet vérmérgezésen esik át.

Az epehólyag-gyulladás az epehólyag szövődményeihez vezethet, mint például:

Empyema. A hólyag empyéma akkor alakul ki, ha az epehólyag megtelik gennyes folyadékkal.
Üszkösödés. Gangréna alakul ki, mert a szövetek egyáltalán nem kapnak elegendő oxigént és táplálékot.
Cholangitis. A fertőzés előrehalad, ahogy eléri az epevezetéket.

A kolecisztitisz diagnosztizálására használt vizsgálatok a következők:

Epeutak ultrahang: Feltárja az epehólyag- és/vagy epevezeték-feszüléssel járó köveket (gyakran a kezdeti diagnosztikai eljárás).
Orális kolecisztográfia (OCG): Előnyben részesített módszer az epehólyag általános megjelenésének és működésének vizualizálására, beleértve a töltési hibákat, szerkezeti hibákat és/vagy kőképződést a csatornákban/epefákban. Hányinger esetén IV (IVC) végezhető/hányás a szájon át történő bevitel megakadályozása, ha az epehólyag nem látható az OCG során, vagy ha a tünetek a kolecisztektómia után is fennállnak. Az IVC a műtét előtt is elvégezhető a csatornák szerkezetének és működésének felmérésére, a litotripszia vagy kolecisztektómia után megmaradt kövek kimutatására és/vagy a műtéti szövődmények kimutatására. A festék a műtét után is beadható T-cső drénen keresztül.
Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP): Az epeút láthatóvá válik a közös epevezetéknek a duodenumon keresztül történő kanülálásával.
Percutan transzhepatikus kolangiográfia (PTC): A fluoroszkópos képalkotás különbséget tesz az epehólyag-betegség és a hasnyálmirigyrák között (ha sárgaság van jelen); támogatja az obstruktív sárgaság diagnózisát és feltárja a köveket a csatornákban.
Kolecisztográfia (krónikus epehólyag-gyulladás esetén): Feltárja a köveket az eperendszerben. Megjegyzés: Ellenjavallt akut epehólyag-gyulladásban, mert a beteg túl beteg ahhoz, hogy szájon át vegye be a festéket.
Nem magvú CT-vizsgálat: Felfedheti az epehólyag cisztákat, az epeutak tágulását, és megkülönböztetheti az obstruktív/nem obstruktív sárgaságot.
Hepatobiliáris (HIDA, PIPIDA) vizsgálat: Elvégezhető a kolecisztitisz diagnózisának megerősítésére, különösen akkor, ha a báriumvizsgálatok ellenjavallt. A szkennelés kombinálható kolecisztokinin injekcióval a kóros epehólyag kilökődés kimutatására.
Hasi röntgenfilmek (multipozíciós): Radiopaque (meszesedett) epekövek az esetek 10–15%-ában; a fal meszesedése vagy az epehólyag megnagyobbodása.
Mellkasröntgen: Az említett fájdalom légúti okainak kizárása.
CBC: Mérsékelt leukocitózis (akut).
Szérum bilirubin és amiláz: emelkedett.
Szérum májenzimek – AST; ALT; HAVASI LEVEGŐ; LDH: enyhe emelkedés; az alkalikus foszfatáz és az 5-nukleotidáz szintje jelentősen megemelkedik epeúti elzáródás esetén.
Protrombinszint: Csökken, ha az epe bélbe való áramlásának akadályozása csökkenti a K-vitamin felszívódását.
Ultrahang. Az ultrahang a javasolt kezdeti képalkotó vizsgálat az akut epehólyag-gyulladás diagnosztizálására; a szcintigráfia az előnyben részesített alternatíva.
CT vizsgálat. A CT-vizsgálat egy másodlagos képalkotó vizsgálat, amely képes azonosítani az eperendszeren kívüli rendellenességeket és a kolecisztitisz akut szövődményeit.
MRI. A mágneses rezonancia képalkotás egy lehetséges másodlagos választás az akut kolecisztitisz diagnózisának megerősítésére.
Orális kolecisztográfia. Előnyös módszer az epehólyag általános megjelenésének és működésének megjelenítésére.
Kolecisztogram. A kolecisztográfia feltárja a köveket az eperendszerben.
Hasi röntgen. Az esetek 10-15%-ában radiopaque vagy meszes epekő fordul elő.

A kezelés magában foglalhatja a jelek és tünetek, valamint az epehólyag-gyulladás szabályozását

Böjtölés. Előfordulhat, hogy a beteg eleinte nem ihat vagy enni, hogy a gyulladt epehólyag feszültségét csökkentse; IV folyadékokat írnak fel a sejtek átmeneti táplálékára.
Támogató orvosi ellátás. Ez magában foglalhatja a hemodinamikai stabilitás helyreállítását és a gram-negatív enterális flóra antibiotikum-lefedettségét.
Az epehólyag stimulálása. Az epehólyag-összehúzódás napi intravénás kolecisztokininnel történő stimulálása segíthet megelőzni az epehólyag-iszap képződését a TPN-t kapó betegeknél.

Farmakológiai terápia

A következő gyógyszerek hasznosak lehetnek epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél:

Antibiotikum terápia. Levofloxacin és Metronidazol profilaktikus antibiotikum-lefedettség a leggyakoribb mikroorganizmusok ellen.
A prometazin vagy a proklórperazin csökkentheti az émelygést, és megelőzheti a folyadék- és elektrolitzavarokat.
Az oxikodon vagy az acetaminofen szabályozhatja a gyulladásos jeleket és tüneteket, és csökkentheti a fájdalmat.

Sebészeti kezelés

Mivel az epehólyag-gyulladás gyakran kiújul, a legtöbb ilyen betegségben szenvedő embernek végül az epehólyag eltávolítására van szüksége.

Cholecystectomia. A kolecisztektómiát leggyakrabban laparoszkóppal és az epehólyag eltávolításával hajtják végre.
Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP). Az ERCP a közös epevezetéknek a duodenumon keresztül történő kanülálásával vizualizálja az epefát.

Ápolási menedzsment

A kolecisztitisz kezelése a következőket tartalmazza:

Ápolási értékelés

Integumentary rendszer. Mérje fel a bőrt és a nyálkahártyákat.
Keringési rendszer. Értékelje a perifériás impulzusokat és a kapillárisok feltöltését.
Vérzés. Mérje fel a szokatlan vérzést: szivárgás az injekció beadásának helyéről, orrvérzés, fogínyvérzés, petechiák, ecchymosis, hematemesis vagy melena.
Emésztőrendszer. Mérje fel a hasfeszülést, a gyakori böfögést, az őrzést és a mozgástól való vonakodást.

Ápolási diagnózis

Az értékelési adatok alapján a beteg fő ápolási diagnózisa a következőket foglalhatja magában:

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

A gyulladásos folyamathoz kapcsolódó akut fájdalom.
A kiegyensúlyozatlan táplálkozás kockázata a saját maga által kiszabott étkezési korlátozásokkal és fájdalommal kapcsolatos.

Ápolási gondozás tervezése és céljai

A páciens fő céljai a következők:

Enyhíti a fájdalmat és elősegíti a pihenést.
Fenntartani a folyadék- és elektrolit egyensúlyt.
Komplikációk megelőzése.
Tájékoztatást nyújt a betegség folyamatáról, a prognózisról és a kezelési igényekről.

Ápolási beavatkozások

A kolecisztitisz kezelése az állapot súlyosságától és a szövődmények jelenlététől vagy hiányától függ.

Fájdalom értékelése. Figyelje meg és dokumentálja a fájdalom helyét, súlyosságát (0-10 skála) és jellegét.
Tevékenység. Elősegíti az ágytámaszt, lehetővé téve a beteg számára, hogy kényelmes helyzetet vegyen fel.
Elterelés. Ösztönözze a relaxációs technikák használatát, és biztosítson elterelő tevékenységeket.
Kommunikáció. Szánjon időt a meghallgatásra és a beteggel való gyakori kapcsolattartásra.
Kalória. Számítsa ki a kalóriabevitelt a táplálkozási hiányosságok vagy szükségletek azonosításához.
Ételtervezés. Konzultáljon a pácienssel a tetszésekről és nemtetszésekről, azokról az ételekről, amelyek ezt okozzák szorongás, és az előnyben részesített étkezési ütemterv.
Elősegíti az étvágyat. Kellemes légkört biztosítson étkezés közben, és távolítsa el a káros ingereket.
Laboratóriumi vizsgálatok. Laboratóriumi vizsgálatok monitorozása: BUN, pre-albumin, albumin, összfehérje, transzferrin szint.

Értékelés

A betegek várható eredményei a következők:

Fájdalom enyhült.
A homeosztázis elért.
A szövődmények megelőzése/minimalizálása.
A betegség folyamata, prognózisa és terápiás rendje érthető.

Elbocsátási és otthoni ápolási irányelvek

Az epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek elbocsátási utasításainak középpontjában az oktatás áll.

Oktatás. Az epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeket fel kell oktatni betegségük okairól, a kezelés hiányában jelentkező szövődményekről, valamint az orvosi és sebészeti lehetőségekről.
Tevékenység. Járkáljon és növelje az aktivitást a tolerált módon.
Diéta. Az egyéni táplálkozási szükségletek megállapításához konzultáljon dietetikussal vagy táplálkozási tanácsadóval.