Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Mi a reumás ízületi gyulladás?

By Cristiano Antonino On 25. február 2023.

Egészség csúszka

A rheumatoid arthritis a diffúz kötőszöveti betegségek közé tartozik

A rheumatoid arthritis (RA) egy ismeretlen eredetű autoimmun betegség

Diffúz kötőszöveti betegségnek minősül, és krónikus jellegű.

Diffúz gyulladás és degeneráció jellemzi a kötőszövetekben.

A rheumatoid arthritis patofiziológiája rövid és tömör

Autoimmun reakció. RA-ban az autoimmun reakció elsősorban a szinoviális szövetben fordul elő.
Fagocitózis. A fagocitózis enzimeket termel az ízületben.
Kollagén lebontása. Az enzimek lebontják a kollagént, ami ödémát, az ízületi membrán burjánzását és végső soron pannus képződést okoz.
Kár. A Pannus tönkreteszi a porcot és erodálja a csontot.
Következmények. A következmények az ízületi felületek és az ízületek mozgásának elvesztése.
Degeneratív változások. Az izomrostok degeneratív változásokon mennek keresztül, az inak és szalagok rugalmassága és összehúzóereje elveszik.

A rheumatoid arthritis világszerte elterjedt

A rheumatoid arthritis a lakosság 1%-át érinti világszerte.

Az RA-ban szenvedő nők és férfiak aránya 2:1 és 4:1 között van.

Okok

A diffúz kötőszöveti betegségeknek ismeretlen okai vannak, de feltételezik, hogy immunológiai rendellenességek következményei is.

Genetika. A kutatók kimutatták, hogy a HLA megosztott epitópnak nevezett specifikus génmarkerrel rendelkező embereknél ötször nagyobb esélyük van a rheumatoid arthritis kialakulására, mint a marker nélküli embereknél.
Fertőző ágensek. Fertőző ágensek, például baktériumok és vírusok kiválthatják a betegség kialakulását olyan személyben, akinek a génjei miatt nagyobb eséllyel kaphatja el.
Női hormonok. Az RA-ban szenvedők 70%-a nő, és ez a női hormonok ingadozása miatt következik be.
Környezeti tényezők. Környezeti tényezők, mint például a cigarettafüstnek való kitettség, a levegőszennyezés és a rovarölő szerek.
Foglalkozási expozíciók. Az olyan anyagok, mint a szilícium-dioxid és az ásványolaj károsíthatják a dolgozót és érintkezést okozhatnak bőrgyulladás.

Az RA klinikai megnyilvánulásai változóak, általában a tge-betegség stádiumát és súlyosságát tükrözik

Ízületi fájdalom. Az egyik klasszikus tünet, hogy a fájdalmas ízületek nem könnyen mozgathatók.
Duzzanat. A funkciókorlátozás a duzzadt ízületek következtében következik be.
Melegség. Az érintett ízületben meleg van, tapintásra az ízületek szivacsosak vagy láposak.
Erythema. Az érintett terület bőrpírja a gyulladás jele.
Funkció hiánya. A fájdalom miatt az érintett terület mobilizálásának korlátai vannak.
Deformációk. A kéz és a láb deformációját okozhatja a duzzanatot okozó eltolódás.
Rheumatoid csomók. Előrehaladottabb RA-ban szenvedő betegeknél rheumatoid csomók figyelhetők meg, amelyek nem érzékenyek és mozgathatók a bőr alatti szövetben.

A rheumatoid arthritis kezelésére használt gyógyszerek súlyos és káros mellékhatásokat okozhatnak

Csontvelő-elnyomás. Az immunszuppresszánsok nem megfelelő használata csontvelő-szuppresszióhoz vezethet.
Anémia. Az immunszuppresszív szerek, például a metotrexát és a ciklofoszfamid nagyon mérgezőek és vérszegénységet okozhatnak.
Emésztőrendszeri zavarok. Egyes NSAID-ok valószínűleg gyomorirritációt és fekélyesedést okoznak.

Értékelés és diagnosztikai megállapítások

Számos tényező járul hozzá az RA diagnózisához.
Antinukleáris antitest (ANA) titer: reumás betegségek szűrővizsgálata, az RA-s betegek 25–30%-ánál emelkedett. A specifikus reumás betegségek esetében nyomon követési vizsgálatokra van szükség, pl. az anti-RNP-t szisztémás reumás betegségek differenciáldiagnózisára használják.
Rheumatoid faktor (RF): Az esetek több mint 80%-ában pozitív (Rose-Waaler teszt).
Latex rögzítés: A tipikus esetek 75%-ában pozitív.
Agglutinációs reakciók: A tipikus esetek több mint 50%-ában pozitív.
Szérum komplement: C3 és C4 emelkedett akut kezdetben (gyulladásos válasz). Az immunrendszeri rendellenesség/kimerültség depressziós összkomplementszintet eredményez.
Az eritrocita ülepedési sebesség (ESR): Általában jelentősen megnövekedett (80-100 mm/óra). A tünetek javulásával visszatérhet a normális kerékvágásba.
CBC: Általában mérsékelt vérszegénységet mutat. Gyulladásos folyamatok jelenléte esetén a fehérvérsejtszám emelkedik.
Immunglobulin (Ig) (IgM és IgG): Az emelkedés erősen arra utal, hogy az autoimmun folyamat az RA oka.
Az érintett ízületek röntgenfelvétele: Felfedi a lágyszöveti duzzanatot, az ízületek erózióját és csontritkulás a szomszédos csontok (korai elváltozások), amelyek csontciszta kialakulásához, az ízületi rés szűküléséhez és szubluxációhoz vezetnek. Egyidejű osteoarthritises változások figyelhetők meg.
Radionuklid szkennelés: Azonosítsa a gyulladt ízületet.
Közvetlen artroszkópia: A terület vizualizálása csontrendszeri rendellenességeket/ízületi degenerációt tár fel.
Szinoviális/folyadékszívás: A normálnál nagyobb térfogatot mutathat ki; átlátszatlan, zavaros, sárga megjelenés (gyulladásos válasz, vérzés, degeneratív salakanyagok); emelkedett fehérvérsejtek és leukociták szintje; csökkent viszkozitás és komplement (C3 és C4).
Szinoviális membrán biopszia: Felfedi a gyulladásos változásokat és a pannus (gyulladt ízületi granulációs szövet) kialakulását.

Az orvosi kezelés a rheumatoid arthritis minden fázisához igazodik

Pihenés és gyakorlat. Az RA-ban szenvedő betegeknél a pihenés és a testmozgás egyensúlyát kell tervezni.
A közösségi ügynökségekhez, például az Arthritis Foundationhoz való utalás segíthet a páciensnek több támogatásban részesülni.
Biológiai válaszmódosítók. Megjelent az RA alternatív kezelési megközelítése, a biológiai válaszmódosítók, ahol az immunrendszer sejtjei által termelt molekulákból álló szerek csoportja vesz részt a gyulladásos reakciókban.
Terápia. Formális foglalkozási és fizikoterápiás programot írnak elő, hogy a pácienst felvilágosítsák az ízületvédelem, az ingerlési tevékenységek, a munka egyszerűsítése, a mozgási tartomány és az izomerősítő gyakorlatok elveiről.
Táplálás. Az élelmiszerek kiválasztásának tartalmaznia kell az alapvető élelmiszercsoportok napi szükségleteit, hangsúlyt fektetve a magas vitamin-, fehérje- és vastartalmú élelmiszerekre a szövetépítés és -javítás érdekében.

A rheumatoid arthritis egyes fázisaiban alkalmazott gyógyszerek a következők:

Korai rheumatoid arthritis

NSAID-ok. A COX-2 gyógyszerek blokkolják a gyulladásban szerepet játszó enzimet, miközben érintetlenül hagyják a gyomornyálkahártya védelmében részt vevő enzimet.
Metotrexát. A metotrexát jelenleg az RA standard kezelése, mert sikeresen megelőzi mind az ízületi károsodást, mind a hosszú távú rokkantságot.
Fájdalomcsillapítók. Extrém fájdalom esetén további fájdalomcsillapítás is előírható.

Közepes, eróziós rheumatoid arthritis

Ciklosporin. A metotrexát betegségmódosító hatásának fokozása érdekében immunszuppresszáns Neoral-t adnak hozzá.
Perzisztens, eróziós rheumatoid arthritis
Kortikoszteroidok. A szisztémás kortikoszteroidokat akkor alkalmazzák, ha a betegnek szűnni nem akaró gyulladása és fájdalma van, vagy „áthidaló” gyógyszerre van szüksége, miközben arra vár, hogy a lassabb DMARD-ok elkezdjék kifejteni hatásukat.

Előrehaladott, lankadatlan rheumatoid arthritis

Immunszuppresszánsok. Az immunszuppresszív szereket azért írják fel, mert képesek befolyásolni az antitestek sejtszintű termelését.
Antidepresszánsok. A legtöbb RA-ban szenvedő betegnél a depresszió és az alvásmegvonás alacsony dózisú antidepresszánsok, például amitriptilin, paroxetin vagy szertralin rövid távú alkalmazását teheti szükségessé a megfelelő alvási minta helyreállítása és a krónikus fájdalom kezelése érdekében.

Sebészeti kezelés

Perzisztáló, erozív RA esetén gyakran alkalmaznak helyreállító műtétet.

Helyreállító műtét. A helyreállító műtét akkor javasolt, ha a fájdalom konzervatív módszerekkel nem enyhíthető, és fennáll a függetlenség elvesztésének veszélye.
Szinovectomia. A szinovektómia a szinoviális membrán kimetszése.
Tenorrhaphy. A tenorrhafia az ín varrása.
Arthrodesis. Az arthrodesis az ízület sebészeti fúziója.
Arthroplasztika. Az artroplasztika az ízület sebészeti helyreállítása és pótlása.

Ápolási menedzsment

Az RA-ban szenvedő beteg ápolásának egy alapvető gondozási tervet kell követnie.

Ápolási értékelés

Az RA-s beteg felmérése hozzájárulhat a diagnózishoz.

Történelem és fizikai vizsga. Az anamnézis és a fizikális vizsgálat olyan megnyilvánulásokkal foglalkozik, mint az ízületek kétoldali és szimmetrikus merevsége, érzékenysége, duzzanata és hőmérséklet-változásai.
Extra-artikuláris változások. A pácienst extraartikuláris elváltozásokra is felmérik, amelyek közé tartozik a súlycsökkenés, az érzékszervi változások, nyirok csomópont megnagyobbodás, és fáradtság.

Ápolási diagnózis

Az értékelési adatok alapján a beteg számára megfelelő főbb ápolási diagnózisok a következők:

Gyulladáshoz és fokozott betegségaktivitáshoz, szövetkárosodáshoz, fáradtsághoz vagy csökkent toleranciaszinthez kapcsolódó akut és krónikus fájdalom.
Fáradtság a betegség fokozott aktivitásával, fájdalommal, nem megfelelő alvással/pihenéssel, dekondicionálással, nem megfelelő táplálkozással és érzelmi stresszel/depresszióval kapcsolatos
Csökkent mozgástartomány, izomgyengeség, mozgási fájdalom, korlátozott állóképesség, ambuláns eszközök hiánya vagy helytelen használata okozta károsodott fizikai mobilitás.
Öngondoskodási hiány kontraktúrákkal, fáradtsággal vagy mozgásvesztéssel.
Testképzavar a fizikai és pszichológiai változásokkal és a krónikus betegség okozta függőségekkel kapcsolatos.
A tényleges vagy vélt életmód- vagy szerepváltozásokhoz kapcsolódó hatástalan megküzdés.

Ápolási gondozás tervezése és céljai

Az RA-ban szenvedő betegek fő céljai a következők:

A komfortszint javulása.
A fájdalomcsillapító technikák beépítése a mindennapi életbe.
A fáradtság megváltoztatásához szükséges stratégiák beépítése a napi tevékenységekbe.
Az optimális funkcionális mobilitás elérése és fenntartása.
Alkalmazkodni kell a reumás betegség okozta fizikai és pszichológiai változásokhoz.
Hatékony megküzdési magatartások alkalmazása a tényleges vagy vélt korlátok és szerepváltozások kezelésére.

Ápolási beavatkozások

Az RA-ban szenvedő betegnek információra van szüksége a betegségről ahhoz, hogy önmenedzselési döntéseket hozhasson és megbirkózzon krónikus betegségével.

Fájdalom és kényelmetlenség enyhítése

Különféle kényelmi intézkedések biztosítása (pl. meleg vagy hideg alkalmazása; masszázs, pozícióváltás, pihenés; habmatrac, támasztópárna, sínek; relaxációs technikák, elterelő tevékenységek).
Adjon gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és lassú hatású reumaellenes gyógyszereket az előírás szerint.
Személyre szabja a gyógyszeres kezelés ütemezését, hogy megfeleljen a páciens fájdalomcsillapítási szükségleteinek.
Bátorítsa a fájdalommal és a betegség krónikusságával kapcsolatos érzések verbalizálását.
Tanítsa meg a fájdalom és a reumás betegségek patofiziológiáját, és segítse a pácienst annak felismerésében, hogy a fájdalom gyakran nem bizonyított kezelési módszerekhez vezet.
Segítség a fájdalom azonosításában, amely nem bizonyított kezelési módszerek alkalmazásához vezet.
Mérje fel a fájdalom szubjektív változásait.

Fáradtság csökkentése

Tájékoztatás a fáradtságról: Ismertesse a betegség aktivitásának a fáradtsághoz való viszonyát; ismerteti a kényelmi intézkedéseket azok biztosítása során; alvási rutin kialakítása és ösztönzése (meleg fürdő és relaxációs technikák, amelyek elősegítik az alvást); magyarázza el a pihenés fontosságát a szisztematikus, ízületi,
és érzelmi stressz.
Ismertesse az energiatakarékossági technikák alkalmazását (ingerlés, delegálás, prioritások meghatározása).
Határozza meg azokat a fizikai és érzelmi tényezőket, amelyek fáradtságot okozhatnak.
Megfelelő tevékenység/pihenőidő-beosztás kialakításának elősegítése.
Ösztönözze a kezelési program betartását.
Olvassa el és bátorítsa a kondicionáló programot.
Ösztönözze a megfelelő táplálkozást, beleértve a vasforrást az élelmiszerekből és a kiegészítőkből.

A mobilitás növelése

Bátorítsa a mobilitás korlátaival kapcsolatos verbalizációt.
Foglalkozási vagy fizikoterápiás konzultáció szükségességének felmérése: Hangsúlyozza az érintett ízületek mozgástartományát; segítő ambuláns eszközök használatának elősegítése; magyarázza el a biztonságos lábbeli használatát; egyéni megfelelő pozíciót/testtartást használjon.
Segítsen azonosítani a környezeti akadályokat.
Ösztönözze a függetlenséget a mobilitásban, és szükség esetén segítsen: Hagyjon elegendő időt a tevékenységre; pihenőidőt biztosít a tevékenység után; az ízületvédelem és a munka egyszerűsítése elveinek megerősítése.
Kezdeményezi a közösségi egészségügyi hivatalhoz történő beutalót.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Az öngondoskodás elősegítése

Segítsen a páciensnek azonosítani az önellátási hiányosságokat és azokat a tényezőket, amelyek akadályozzák az önellátási tevékenységek végzésének képességét.
Tervet kell kidolgozni a páciens észlelései és prioritásai alapján arra vonatkozóan, hogyan lehet az önellátási igényeket kielégítő célokat megállapítani és elérni, beépítve az ízületvédelmi, energiatakarékossági és munka egyszerűsítési koncepciókat: Megfelelő segédeszközök biztosítása; a segédeszközök helyes és biztonságos használatának megerősítése; lehetővé teszi a páciens számára, hogy szabályozza az önellátási tevékenységek időzítését; fedezze fel a pácienssel együtt a nehéz feladatok végrehajtásának különböző módjait, vagy valaki más segítségét.
Konzultáljon a közösségi egészségügyi ügynökségekkel, ha az egyének elérték az önellátás maximális szintjét, de még mindig vannak hiányosságai, különösen a biztonság tekintetében.

A testkép és a megküzdési készségek javítása

Segítsen a betegnek azonosítani a betegség tüneteit és kezelését irányító elemeket.
Ösztönözze a pácienst érzéseinek, észleléseinek és félelmeinek verbalizálására.
Határozza meg a betegség által érintett életterületeket. Válaszoljon kérdésekre, és oszlassa el a lehetséges mítoszokat.
Készítsen tervet a tünetek kezelésére, valamint a család és a barátok támogatásának igénybevételére a napi működés elősegítése érdekében.

A lehetséges szövődmények megfigyelése és kezelése

Segítsen a betegnek felismerni és kezelni a gyógyszerek mellékhatásait.
Kövesse nyomon a gyógyszerek mellékhatásait, beleértve a gyomor-bél traktus vérzését vagy irritációját, a csontvelő-elnyomást, a vese- vagy májtoxicitást, a fertőzések előfordulásának növekedését, a szájsebeket, a kiütéseket és a látás megváltozását. Egyéb jelek és tünetek közé tartozik a véraláfutás, légzési problémák, szédülés, sárgaság, sötét vizelet, fekete vagy véres széklet, hasmenés, hányinger és hányás, és fejfájás.
Gondosan figyelje a szisztémás és helyi fertőzéseket, amelyeket gyakran elfedhetnek a nagy dózisú kortikoszteroidok.

Oktatási pontok

A betegoktatás középpontjában a betegség, az azzal kapcsolatos esetleges változások, az előírt terápiás rend, a gyógyszerek mellékhatásai, a függetlenség és a funkció megőrzésének stratégiái, valamint az otthoni biztonság áll.
Bátorítsa a pácienst és a családját, hogy mondják el aggodalmaikat, és tegyenek fel kérdéseket.
A tanítási program megkezdése előtt foglalkozzon a fájdalommal, a fáradtsággal és a depresszióval, mert ezek akadályozhatják a páciens tanulási képességét.
Tájékoztassa a beteget az alapvető betegségkezelésről és az életmód szükséges módosításairól.

Folyamatos gondozás

Indokolt esetben forduljon otthoni ápolásra (pl. gyenge, jelentősen korlátozott funkciójú beteg).
Felméri az otthoni környezetet és annak megfelelőségét a betegek biztonsága és a rendellenesség kezelése szempontjából.
Azonosítsa a megfelelés akadályait, és tegye meg a megfelelő ajánlásokat.
Azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a bőr integritásának károsodása, figyeljék a bőr állapotát, és utasítsák, biztosítsák vagy felügyeljék a pácienst és családját a megelőző bőrápolási intézkedésekről.
Felméri a beteg otthoni segítségnyújtási igényét, és felügyeli az otthoni egészségügyi segítőket.
A problémák azonosítása és a korlátok növekedése esetén forduljon fizikai és foglalkozási terapeutákhoz.
Figyelmeztesd a pácienst és a családot olyan támogatási szolgáltatásokra, mint a Meals on Wheels és a helyi Arthritis Foundation fejezet.
Felmérni a beteg fizikai és pszichológiai állapotát, a tünetkezelés megfelelőségét és a kezelési terv betartását.
Hangsúlyozza a nyomon követési időpontok fontosságát a beteg és a család számára.

Értékelés

A várt eredmények a következők:

Fokozott komfortfokozat.
A fájdalomcsillapító technikák beépítése a mindennapi életbe.
Beépített stratégiák, amelyek a fáradtság megváltoztatásához szükségesek a napi tevékenységek részeként.
Az optimális funkcionális mobilitás elérése és fenntartása.
Alkalmazkodva a reumás betegség okozta fizikai és pszichológiai változásokhoz.
Hatékony megküzdési magatartásokat alkalmazott a tényleges vagy vélt korlátok és szerepváltozások kezelésére.

Elbocsátási és otthoni ápolási irányelvek

A betegoktatás az elbocsátás és az otthoni ápolás elengedhetetlen része.

Zavaroktatás. A betegnek és családjának tudnia kell elmagyarázni a betegség természetét és a betegségkezelés elveit.
Gyógyszerek. A betegnek vagy gondozójának képesnek kell lennie leírni a gyógyszeres kezelési rendet (a gyógyszerek neve, adagolása, a beadás ütemezése, óvintézkedések, lehetséges mellékhatások és a kívánt hatások).
Fájdalom kezelése. A betegnek képesnek kell lennie a fájdalomcsillapító technikák alkalmazásának leírására és bemutatására.
Függetlenség. A betegnek képesnek kell lennie arra, hogy önállóan vagy segédeszközökkel önellátó tevékenységet végezzen.

Dokumentációs irányelvek

A dokumentáció középpontjában a következők állnak:

Az ügyfél leírása a fájdalomra adott válaszról.
A fájdalomleltár sajátosságai.
Fájdalomkezeléssel kapcsolatos elvárások.
Elfogadható fájdalomszint.
A fáradtság megnyilvánulásai és egyéb értékelési eredmények.
A károsodás mértéke és az életmódra gyakorolt hatás.
Funkciószint, adott vagy kívánt tevékenységekben való részvétel képessége.
A korlátok funkcionális szintje és sajátosságai.
Szükséges erőforrások és adaptív eszközök.
A közösségi források elérhetősége és felhasználása.
Megfigyelések, maladaptív viselkedés jelenléte, érzelmi változások, függetlenség szintje.
Előzetes gyógyszerhasználat.
Gondozási terv.
Tanítási terv.
A beavatkozásokra, tanításokra és végrehajtott cselekvésekre adott válasz.
Elérés vagy előrehaladás a kívánt eredmények felé.
Az ellátási terv módosításai.
Hosszú távú igények.