Cardiogeno sokk: ok, sintomi, rischi, diagnózis, terápia, prognózis, morte
Con „shock” in medicina si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda a livello tessutale
Lo shock viene classificato in due grandi groupi:
- sokk da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico e ipovolemico non emorragico;
- sokk-eloszlás (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, allergia ("sokk anafilattico"), neurogén és gerincoszlop.
Sokk kardiogeno
Lo shock cardiogeno (angolul „cardiogenic shock”) è dovuto alla riduzione della gittata cardiaca secondaria ad un deficit primitivo della attività di pompa del cuore o conseguente ad aritmie ipercinetiche o ipocinetiche.
La kritika della funzione cardiaca determina le modifiche che porteranno ad ipoperfusione periferica associata a ischaemia, disfunzione e necrosi cellulare, con alterazione del funzionamento di organ e tessuti che può determinare anche la morte del paziente.
Tale forma di shock complica il 5-15% di tutti gli infarti ed ha una mortalità intraospedaliera molto elevata (körülbelül 80%).
A kardiogén sokk lehetséges osztályozása a következő:
A) Sokk cardiogeno miogeno
- da szívroham miocardico;
- da cardiomiopatia dilatativa;
B) Shock cardiogeno meccanico
- da insufficienza mitralica grave;
- da difetti del setto interventricolare;
- da stenosi aortica;
- da cardiomiopatia ipertrofica;
C) Sokk cardiogeno aritmico
- da aritmia.
Ok és fattori di rischio
Le pressioni ventricolari di riempimento ei volumi risultano aumentati e la pressione arteriosa media ridotta.
Gli eventi seguono questo "cammino":
- diminuisce la gittata cardiaca;
- diminuisce la pressione sanguigna (ipotensione arteriosa);
- l'ipotensione porta ad una diminuita perfusione ai tessuti (ipoperfusione);
- l'ipoperfusione determina sofferenza ischemica e necrosi del tessuto.
Le izraisīt a monte dello shock cardiogeno, che possono determinare e/o favorire una riduzione della gittata cardiaca, sono:
- infarto miocardico acuto;
- szívelégtelenség;
- rottura del setto interventricolare;
- insufficienza mitralica da rottura di corde tendinee;
- infarto del ventricolo destro;
- rottura della parete libera del ventricolo sinistro;
- dilatatív kardiomiopátia;
- Valvulopatie in stadio terminale;
- disfunzione miocardica da shock settico;
- sokk ostruttivo da versamento pericardico;
- tamponamento cardiaco;
- embolia polmonare massiva;
- ipertensione polmonare;
- coartazione dell'aorta;
- cardiomiopatia ipertrofica;
- mixoma (tumor del cuore);
- pneumotorace iperteso;
- sokk ipovolemico da vérzés.
Segni and syntomi di uno shock cardiogeno
Le manifestazioni principali di uno shock cardiogeno sono l'ipotensione arteriosa e l'ipoperfusione dei tessuti, che porta a sua volta a vari altri sintomi e segni.
In genere la pressione sistolica (massima) del soggetto diminuisce di 30 o 40 Hgmm rispetto a quella che ha di solito.
Lehetséges kardiogén sokk:
A) a carico del sistema nervoso centrale:
- malessere generale;
- szorongás;
- perdita di forze;
- deficit motorio (difficoltà a deambulare, paralisi…);
- deficit sensitivo (vista annebbiata…);
- vertigini;
- perdita dei sensi;
- kóma.
B) egy carico della cute:
- pallér;
- labbra violacee-bluastre;
- sudore freddo;
- senso di freddo.
C) egy carico dell'apparato gastrointestinale:
- ileo paralitico;
- gastrite erosiva;
- hasnyálmirigy;
- colecistite alitiasica;
- emorragie gastrointestinali;
- sofferenza epatica.
D) egy carico del sangue:
- trombocitopénia;
- CID (coagulazione intravascolare disseminata);
- anaemia emolitica microangiopatica;
- alterazioni della coagulazione.
E) a carico dei reni:
- oliguria;
- anuria;
- segni di insufficienza renale acuta.
F) a carico del sistema immunitario:
- alterazione della funzione dei leukocitus;
- febbre e brividi (sokk settico).
G) a carico del metabolo:
- iperglikémia (fase iniziale);
- ipertrigliceridémia;
- ipoglikémia (fase avanzata);
- acidosi metabolica;
- ipotermia.
H) a carico dei polmoni:
- dispnea (fame d'aria),
- tachipnea;
- bradipnea;
- ipossziémia.
I) a carico del cuore:
- tachikardia;
- bradicardia;
- debolezza;
- ipotensione arteriosa;
- polso carotideo ridotto;
- vari tipi di aritmia;
- szívroham.
Le stenosi delle coronarie, che si sono evidenziate durante l'autopsia dei soggetti deceduti per shock irreversibile, colpiscono principalmente il tronco comune dell'arteria coronaria sinistra, che irrora i due/terzi cardiaco del muscolo.
La diagnosi dello shock cardiogeno si basa su vari strumenti, tra cui:
- anamnesi;
- esu obiettivo;
- esami di laboratorio;
- emokromó;
- emogasanalisi;
- CT;
- koronarográfia;
- angiografia polmonare;
- elektrokardiogramma;
- radiográfia del torace;
- Ecocardiogram Colordopplerrel.
Anamnesi ed vizsga obiettivo sono fontosi e devono essere eseguiti molto rapidamente
In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.
All'esame obiettivo il soggetto con shock si presenta spesso pallido, con la cute fredda e umida, tachicardico, con polso carotideo ridotto, con funzionalità renale alterata (oliguria) és con lo stato di coscienza compromesso.
Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia e quindiore a quindi un stato.
Nello shock cardiogeno i verifica questa situazione:
- precarico: aumenta;
- postcarico: aumenta per via riflessa;
- kontrattilità: diminuita;
- satO2 venosa centrale: diminuita;
- koncentráció Hb: normál;
- diurézis: diminuita;
- rezistenze periferiche: aumentate;
- Sensio: normale vagy stato confusionale.
Ricordiamo al lettore che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a livello clinico in maniera indiretta con varie metodiche:
- precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
- postcarico: misurando la pressione arteriosa sistemica (in particolare la diastolica, cioè la „minima”);
kontrattilitás: tramit ecocardiogramma vagy scintigrafia miocardica.
Gli más paraméterek fontosak a sokknál és a tramite szabályozásnál:
- emoglobina: tramit emocromo;
- saturzione di ossigeno: tramite un saturimetro per il valore sistemico e tramite prelievo apposito dal catetere venoso centrale per la saturzione venosa (la differenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
- pressione arteriosa di ossigeno: tramite l'emogasanalisi;
diuresi: catetere vescicale.
Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare come evolve la situazione tenendo semper a mente la "regola ABC“, cioè controllando:
- pervietà delle vie aeree;
- presenza di respiro;
- presenza di circolo.
Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate -ed eventualmente ristabilite – in quest'ordine.
Evolúció
Avviatosi il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: diverse sostanze vengono riversate nel torrente circolatorio dai vasocostolina, le, varistae, serocinina, le radicali liberi, attivazione del system del komplemento e fattore di necrosi tumorale.
Minden queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, hasnyálmirigy és cervello.
Un grave shock cardiogeno non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare coma irreverzibile e decesso del paziente.
Decorso di uno shock cardiogeno
In uno shock si possono generalmente identificare három különböző fasi:
- fase iniziale compensatoria: la depressioone cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine e produzioni di fattori locali, come le citochine. La fase iniziale a legkönnyebben kezelhető. La Diagnosi precoce porta a legjobb prognosi, ismerős è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
- fase di progressione: i meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficit di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente, provocando gravi squilibri fisiopatologici con ischaemia, danno cellulare ed accumulo di sostanze vasoattive. La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata. A tal proposito, leggi: Coagulazione intravascolare disseminata (CID): oka és terápia
- fase di irreverzibilità: è la fase più grave, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e sfavorevole prognosi. Si può verificare coma irreverzibile e riduzione della funzione cardiaca sino all'arresto cardiaco ed al decesso del paziente.
Terapia: nem pazienti con shock cardiogeno il trattamento è spesso molto complesso
A trattamento verso le aritmie rappresentato dalla cardioversione elettrica sincronizzata nelle situazioni di tachiaritmia és dal pacing transcutaneo vagy dalla infusione di isoprenalina nelle bradiaritmie.
Il deficit di pompa dovuto a cardiopatia strutturale, necrosi/ischaemia, cardiopatia dilatativa, miocardiopatie richiede la infusione di amine (dobutamina vagy dopamina) e, in presenza di infarto miocardico, la riapertura meccanica della coronaria angioplasticacclus della tramite.
Alla stabilizzazione clinica iniziale, fa seguito una monitorizzazione con catetere di Swan-Ganz, che permetterà attraverso la verifica della gittata cardiaca e delle pressioni di incuneamento polmonari, di modulare la somministrazione dei farmacie in base alleodinamirischepostaci.
Terapia farmacologica
L'utilizzo di sostanze vasodilatanti quali il nitroprussiato di sodio e la nitroglicerina possono trovare impiego nelle forme con funzione sistolica depressa o infarto del miocardio.
Nella maggioranza dei casi vengono però impiegate sostanze simpaticomimetiche, come la dopamina e la dobutamina, che supportando la pressione arteriosa permettono di migliorare la perfusione degli organi e ridurre così le resistenze periferiche, riducioconei di la resistenze periferiche, riduczioneiostri la produzioconei.
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Contropulsatore aortico
Il supporto meccanico che può fornire l'utilizzo del contropulsatore aortico, viene utilizzato nelle formme che coinvolgono il muscolo cardiaco colpito da ischaemia: insufficienza mitralica acuta e difetto interventricolare da rottura ischemica. Tale supporto permette una soluzione ponte, che permetterà di arrivare all'intervento chirurgico nelle condizioni migliori.
Terapia chirurgica
L'intervento chirurgico è d'obbligo nei difetti meccanici, come riferito, e si beneficiano di periodi di latenza brevi fra l'avvio della terapia medica e l'eventuale supporto meccanico.
Prognosi
La patologia ha purtroppo una prognosi sfavorevole in quasi l'80% dei casi ospedalieri non trattati (in alcuni casi questo dato si avvicina al 100%).
A legjobb prognózis a diagnózishoz és az intrapresi folyamathoz gyors ütemben.
E' fontos in particolare stabilizzare il paziente con le terapie iniziali, in modo da avere il tempo per l'esecuzione di diplomi diagnostici più specifici e terapie più specifiche.
Túlélés
In caso di shock cardiogeno, la sopravvivenza a tre anni dalla diagnosi è di circa il 40%, il che significa da su 10 pazienti colpiti da shock cardiogeno, dopo 3 anni dalla diagnosi della patologia sono ancora vivi in 4.
Mit csinálj?
Se sospettate che qualcuno stia avendo uno shock, contattate il Numero Unico per le Emergenze 112.
Nel frattempo ponete il soggetto in posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cusperebacino, con il capo a terra senza cusperebacino esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.
További információ:
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