Հրդեհ, ծխի ներշնչում և այրվածքներ. թերապիայի և բուժման նպատակները

By Կրիշտիանու Անտոնինո On Ապրիլ 8, 2023

Ծխի ներշնչման հետևանքով առաջացած վնասները որոշում են այրվածքներով հիվանդների մահացության կտրուկ վատթարացումը. այս դեպքերում ծխի ներշնչման հետևանքով առաջացած վնասները գումարվում են այրվածքներից ստացված վնասներին, հաճախ մահացու հետևանքներով:

Այս հոդվածը նվիրված է այրվածքների բուժմանը, մասնավորապես նկատի ունենալով թոքային և համակարգային վնասվածքները այրված մարդկանց մոտ, ովքեր ծուխ են ներշնչել, մինչդեռ մաշկաբանական վնասվածքները կուսումնասիրվեն այլուր:

Ծխի ինհալացիա և այրվածքներ, թերապիայի նպատակները

Այրվածքով հիվանդների մոտ շնչառական օգնության նպատակներն են ապահովել.

շնչուղիների անցանելիություն,
արդյունավետ օդափոխություն,
բավարար թթվածնացում,
պահպանելով թթու-բազային հավասարակշռություն,
սրտանոթային կայունության պահպանում,
վարակների արագ բուժում.

Որոշ դեպքերում էքսկարտոմիա կատարելը կարևոր է կրծքավանդակի ցանկացած սպի հյուսվածքի կանխարգելման համար կրծքավանդակի շարժումը խոչընդոտելու համար:

Մաշկի այրվածքների բուժման նպատակներն են.

ոչ կենսական մաշկի հեռացում,
դեղորայքային վիրակապերի կիրառում տեղային հակաբիոտիկներով,
վերքի փակում մաշկի ժամանակավոր փոխարինիչներով և մաշկի փոխպատվաստում առողջ տարածքներից կամ կլոնավորված նմուշներից այրված տարածքի վրա,
նվազեցնել հեղուկի կորուստը և վարակի վտանգը.

Առարկայականին պետք է տրվի ավելի բարձր կալորիականություն, քան բազալը՝ վերքերի վերականգնումը հեշտացնելու և կատապոլիզմից խուսափելու համար:

Թունավոր ծխի ինհալացիայով այրված հիվանդների բուժում

Վերին շնչուղիների վրա ազդող աննշան վնասվածքներով կամ շնչառական խանգարման նշաններով կամ, ամեն դեպքում, թոքերի ախտահարվածությամբ, այրվածքներով տուժածներին պետք է ուշադիր վերահսկել:

Անհրաժեշտ է թթվածնի հավելում մատակարարել քթի խողովակի միջոցով և հիվանդին ենթադրել. Ֆաուլերի բարձր դիրք, շնչառության աշխատանքը նվազեցնելու համար։

Բրոնխոսպազմ բուժվում է աերոզոլացված β-ագոնիստներով (օրինակ՝ օրցիպրենալին կամ ալբուտերոլ):

Եթե ակնկալվում է շնչուղիների խցանումներ, այն պետք է ամրացվի համապատասխան չափի էնդոտրախեալ խողովակով:

Վաղ տրախեոստոմիա Ընդհանուր առմամբ խորհուրդ չի տրվում այրվածքներից տուժածներին, քանի որ այս պրոցեդուրան կապված է ինֆեկցիայի ավելի բարձր հաճախականության և մահացության բարձրացման հետ, թեև դա կարող է անհրաժեշտ լինել երկարատև շնչառական աջակցության համար:

Հաղորդվել է, որ վաղ ինտուբացիան արագացնում է անցողիկ թոքային այտուցը ինհալացիոն վնասվածքներով որոշ հիվանդների մոտ:

5 կամ 10 սմ H2O շարունակական դրական շնչուղիների ճնշման կիրառում (CPAP) կարող է օգնել նվազագույնի հասցնել թոքային այտուցը, պահպանել թոքերի ծավալը, աջակցել այտուցված շնչուղիներին, օպտիմալացնել օդափոխություն/պերֆուզիա հարաբերակցությունը և վաղաժամ նվազեցնել մահացությունը:

Այտուցների բուժման համար կորտիզոնի համակարգային ընդունումը խորհուրդ չի տրվում՝ հաշվի առնելով վարակների մեծացման ռիսկը:

Կոմատոզ հիվանդների բուժումն ուղղված է ծխի ներշնչումից և CO թունավորումից առաջացած ծանր հիպոքսիայի դեմ և հիմնված է թթվածնի ընդունման վրա:

Կարբոքսիհեմոգլոբինի տարանջատումը և վերացումը արագանում է թթվածնային հավելումների ընդունմամբ:

Առարկաները, ովքեր ծուխ են ներշնչել, բայց ունեն միայն մի փոքր աճ Hbco (30%-ից պակաս) և պահպանում են նորմալ սիրտ-թոքային ֆունկցիան, նախընտրելի է բուժել 100% թթվածնի մատակարարմամբ՝ ամուր կպչուն դեմքի դիմակի միջոցով, ինչպիսին է «չվերաշնչող» ( որը թույլ չի տալիս նորից ներշնչել հենց նոր արտաշնչած օդը), 15 լ/րոպե հոսքով, լիքը պահելով պահեստային բաքը։

Թթվածնային թերապիան պետք է շարունակվի այնքան ժամանակ, մինչև Hbco մակարդակը իջնի 10%-ից ցածր:

100% թթվածնի մատակարարմամբ դիմակ CPAP-ը կարող է համապատասխան թերապիա լինել հիպոքսեմիայի վատթարացումով և դեմքի և վերին շնչուղիների միայն թեթև ջերմային վնասվածքներով հիվանդների համար:

Կոմայի կամ սրտանոթային անկայունության հետ կապված հրակայուն հիպոքսեմիայի կամ ասպիրացիայի վնասվածքով հիվանդները պահանջում են ինտուբացիա և շնչառական օգնություն 100% թթվածնով և անհապաղ ուղարկվում են հիպերբարիկ թթվածնային թերապիայի:

Վերջին բուժումը արագորեն բարելավում է թթվածնի փոխադրումը և արագացնում արյունից CO-ի հեռացման գործընթացը։

Հիվանդները, ովքեր զարգացնում են վաղ թոքային այտուց, Ardsկամ թոքաբորբը հաճախ պահանջում է դրական վերջնական արտաշնչման ճնշում (ՆԱՅԵԼ) շնչառական աջակցություն ABG-ների առկայության դեպքում, որոնք վկայում են շնչառական անբավարարության մասին (PaO2 60 մմ Hg-ից պակաս և/կամ PaCO2 50 մմ Hg-ից բարձր, 7.25-ից ցածր pH-ով):

ՆԱՅԵԼ նշվում է, եթե PaO2-ը ընկնում է 60 մմ Hg-ից ցածր, իսկ FiO2-ի պահանջարկը գերազանցում է 0.60-ը:

Օդափոխման օգնությունը հաճախ պետք է երկարաձգվի, քանի որ այրվածքով հիվանդները հիմնականում ունեն արագացված նյութափոխանակություն, ինչը պահանջում է շնչառական րոպեների ծավալի ավելացում՝ հոմեոստազի պահպանումն ապահովելու համար:

The սարքավորում օգտագործված պետք է կարողանա ապահովել բարձր ծավալ/րոպե (մինչև 50 լիտր), միաժամանակ պահպանելով օդուղիների բարձր գագաթնակետային ճնշումը (մինչև 100 սմ H2O) և ներշնչում/արտաշնչում հարաբերակցությունը (I:E) կայուն, նույնիսկ երբ արյան ճնշումը պետք է ավելացվի։

Հրակայուն հիպոքսեմիան կարող է արձագանքել ճնշումից կախված, հակադարձ հարաբերակցությամբ օդափոխությանը:

Թոքերի համապատասխան հիգիենան անհրաժեշտ է շնչուղիները թուքից մաքուր պահելու համար:

Պասիվ շնչառական ֆիզիոթերապիան օգնում է մոբիլիզացնել սեկրեցները և կանխել շնչուղիների խցանումը և ատելեկտազը:

Մաշկի վերջին փոխպատվաստումները չեն հանդուրժում կրծքավանդակի հարվածները և թրթռումները:

Թերապևտիկ ֆիբրոբրոնխոսկոպիան կարող է անհրաժեշտ լինել շնչուղիները թանձրացած սեկրեցների կուտակումից ապաշրջափակելու համար:

Հեղուկի հավասարակշռության զգույշ պահպանումն անհրաժեշտ է շոկի, երիկամային անբավարարության և թոքային այտուցի ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար:

Հիվանդի ջրային հաշվեկշռի վերականգնում, օգտագործելով Parkland բանաձևը (4 մլ իզոտոնիկ լուծույթ մեկ կգ-ի համար այրված մաշկի մակերեսի յուրաքանչյուր տոկոսային կետի համար, 24 ժամվա ընթացքում) և հիմնականում պահպանելով դիուրեզը 30-ից 50 մլ/ժամ արժեքներում և կենտրոնական երակային ճնշումը 2-ից 6 մմ Hg-ի միջև, օգնում է պահպանել հեմոդինամիկ կայունությունը:

Ասպիրացիայի վնասվածքով հիվանդների մոտ մազանոթների թափանցելիությունը մեծանում է, և թոքային զարկերակի ճնշման մոնիտորինգը օգտակար ուղեցույց է հեղուկի փոխարինման համար՝ ի լրումն մեզի արտանետման վերահսկման:

Անհրաժեշտ է վերահսկել էլեկտրոլիտային պատկերը և թթու-բազային հավասարակշռությունը:

Այրված հիվանդի հիպերմետաբոլիկ վիճակը պահանջում է սննդային հավասարակշռության մանրակրկիտ վերլուծություն՝ ուղղված մկանային հյուսվածքի կատաբոլիզմից խուսափելուն:

Այս հիվանդների մոտ նյութափոխանակության ինտենսիվությունը գնահատելու համար օգտագործվել են կանխատեսող բանաձևեր (օրինակ՝ Հարիս-Բենեդիկտի և Կուրերիի բանաձևերը):

Ներկայումս կոմերցիոն հասանելի են շարժական անալիզատորներ, որոնք թույլ են տալիս կատարել սերիական անուղղակի ջերմաչափական չափումներ, որոնք ցույց են տվել, որ ապահովում են սննդային կարիքների ավելի ճշգրիտ գնահատականներ:

Լայնածավալ այրվածքներով (մաշկի մակերեսի 50%-ից ավելի) հիվանդներին հաճախ նշանակվում են դիետաներ, որոնց կալորիականությունը կազմում է հանգստի էներգիայի ծախսի 150%-ը՝ վերքերի ապաքինումը հեշտացնելու և կատաբոլիզմը կանխելու համար:

Այրվածքների ապաքինմամբ սննդի ընդունումը աստիճանաբար կրճատվում է մինչև բազային նյութափոխանակության մակարդակի 130%-ը:

Կրծքավանդակի շրջագծային այրվածքների դեպքում սպի հյուսվածքը կարող է սահմանափակել կրծքավանդակի պատի շարժումը

Էսխարոտոմիան (այրված մաշկի վիրաբուժական հեռացում) կատարվում է առաջի առանցքային գծի երկայնքով երկու կողային կտրվածք անելով, սկսած կլավիկուլից երկու սանտիմետրից մինչև միջքաղաքային իններորդ տասներորդ տարածությունը, և երկու այլ լայնակի կտրվածք՝ ձգված ծայրերի միջև։ առաջինը՝ քառակուսի սահմանելու համար։

Այս միջամտությունը պետք է բարելավի կրծքավանդակի պատի առաձգականությունը և կանխի սպի հյուսվածքի հետքաշման սեղմման ազդեցությունը:

Այրվածքի բուժումը ներառում է ոչ կենսական նշանակություն ունեցող մաշկի հեռացում, դեղորայքային վիրակապերի կիրառում տեղային հակաբիոտիկներով, վերքի փակում մաշկի ժամանակավոր փոխարինիչներով և առողջ տարածքներից կամ նմուշների մաշկի փոխպատվաստում այրված տարածքի վրա: կլոնավորված.

Սա նվազեցնում է հեղուկի կորուստը և վարակի վտանգը:

Վարակները առավել հաճախ պայմանավորված են կոագուլազ դրական Staphylococcus aureus-ով և գրամ-բացասական բակտերիաներով, ինչպիսիք են Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli և Pseudomonas:

Համապատասխան մեկուսացման տեխնիկան, շրջակա միջավայրի ճնշումը, օդի ֆիլտրացումը հանդիսանում են վարակների դեմ պաշտպանության հիմնաքարերը:

Առնչվող հաղորդագրություններ

Առողջապահության ծախսերը Իտալիայում. աճող բեռ տնային տնտեսությունների վրա

Ապրիլ 11, 2024

Թռչնագրիպի զգուշացում. վիրուսների էվոլյուցիայի և մարդկային ռիսկերի միջև

Ապրիլ 4, 2024

Դեղին օր էնդոմետրիոզի դեմ

Mar 28, 2024

Հույս և նորարարություն ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեմ պայքարում

Mar 27, 2024

Հակաբիոտիկի ընտրությունը հիմնված է վերքից նյութի սերիական կուլտուրաների, ինչպես նաև արյան, մեզի և խորխի նմուշների վրա:

Պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկները չպետք է նշանակվեն այս հիվանդներին, քանի որ հեշտությամբ կարելի է ընտրել դիմացկուն շտամներ, որոնք պատասխանատու են թերապիայի նկատմամբ հրակայուն վարակների համար:

Սուբյեկտների մոտ, ովքեր երկար ժամանակ անշարժ են մնում, հեպարինային պրոֆիլակտիկան կարող է օգնել նվազեցնել թոքային էմբոլիայի ռիսկը, և հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ճնշման խոցերի առաջացման կանխարգելմանը: