Կապնոգրաֆիան օդափոխության պրակտիկայում. ինչու է մեզ անհրաժեշտ կապնոգրաֆը:

By Կրիշտիանու Անտոնինո On Mar 24, 2023

Օդափոխումը պետք է կատարվի ճիշտ, անհրաժեշտ է բավարար մոնիտորինգ. դրանում ճշգրիտ դեր է խաղում կապնոգրաֆիկը

Կապնոգրաֆը հիվանդի մեխանիկական օդափոխության մեջ

Անհրաժեշտության դեպքում նախահիվանդանոցային փուլում մեխանիկական օդափոխությունը պետք է իրականացվի ճիշտ և համապարփակ մոնիտորինգով:

Կարևոր է ոչ միայն հիվանդին հիվանդանոց հասցնելը, այլև ապահովել ապաքինման մեծ հնարավորություն, կամ գոնե տեղափոխման և խնամքի ժամանակ հիվանդի վիճակի ծանրությունը չսրելը։

Նվազագույն կարգավորումներով (հաճախականություն-ծավալ) ավելի պարզ օդափոխիչների օրերը անցյալում են:

Մեխանիկական օդափոխություն պահանջող հիվանդների մեծ մասը մասնակիորեն պահպանում է ինքնաբուխ շնչառությունը (բրադիպնոե և հիպովենտիլացիա), որը գտնվում է ամբողջական ապնոեի և ինքնաբուխ շնչառության միջև ընկած «միջակայքի» մեջ, որտեղ թթվածնի ինհալացիա բավարար է:

ALV-ն (Թոքերի հարմարվողական օդափոխություն) ընդհանուր առմամբ պետք է լինի նորմալ օդափոխություն. հիպովենթիլացիան և հիպերվենտիլացումը երկուսն էլ վնասակար են:

Հատկապես վնասակար է ոչ ադեկվատ օդափոխության ազդեցությունը ուղեղի սուր պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների վրա (ինսուլտ, գլխի վնասվածք և այլն):

Թաքնված թշնամին՝ հիպոկապնիա և հիպերկապնիա

Հայտնի է, որ շնչառությունը (կամ մեխանիկական օդափոխությունը) անհրաժեշտ է օրգանիզմին O2 թթվածնով մատակարարելու և ածխաթթու CO2-ը հեռացնելու համար։

Ակնհայտ է թթվածնի պակասի վնասը՝ հիպոքսիա և ուղեղի վնաս։

O2-ի ավելցուկը կարող է վնասել օդուղիների էպիթելիումը և թոքերի ալվեոլները, սակայն, երբ թթվածնի կոնցենտրացիան (FiO2) օգտագործվում է 50% կամ պակաս, «հիպերօքսիգենացումից» էական վնաս չի լինի. չյուրացված թթվածինը պարզապես կհեռացվի: արտաշնչումով.

CO2-ի արտազատումը կախված չէ մատակարարվող խառնուրդի բաղադրությունից և որոշվում է օդափոխության րոպեական արժեքով MV (հաճախականություն, fx մակընթացային ծավալ, Vt); որքան ավելի հաստ կամ խորն է շնչառությունը, այնքան ավելի շատ CO2 է արտազատվում:

Օդափոխության բացակայության դեպքում («հիպովենտիլացիա») – հիվանդի մոտ բրադիպնոե/մակերեսային շնչառություն կամ մեխանիկական օդափոխության «բացակայում է» հիպերկապնիան (CO2-ի ավելցուկ) առաջանում է մարմնում, որի դեպքում նկատվում է ուղեղային անոթների պաթոլոգիական ընդլայնում, ներգանգային ինտենսիվության ավելացում։ ճնշումը, ուղեղային այտուցը և դրա երկրորդական վնասը:

Բայց ավելորդ օդափոխության դեպքում (հիվանդի մոտ տախիպնոե կամ օդափոխության ավելցուկային պարամետրեր) մարմնում նկատվում է հիպոկապնիա, որի դեպքում առկա է ուղեղի անոթների պաթոլոգիական նեղացում՝ դրա հատվածների իշեմիայով, հետևաբար նաև ուղեղի երկրորդային վնասվածքով, և շնչառական ալկալոզը նույնպես սրվում է։ հիվանդի վիճակի ծանրությունը. Հետևաբար, մեխանիկական օդափոխությունը պետք է լինի ոչ միայն «հակահիպոքսիկ», այլև «նորմոկապնիկ»:

Կան մեխանիկական օդափոխության պարամետրերի տեսական հաշվարկի մեթոդներ, օրինակ՝ Դարբինյանի բանաձևը (կամ այլ համապատասխան), բայց դրանք ինդիկատիվ են և կարող են հաշվի չառնել, օրինակ, հիվանդի փաստացի վիճակը։

Ինչու զարկերակային օքսիմետրը բավարար չէ

Իհարկե, զարկերակային օքսիմետրիան կարևոր է և հիմք է հանդիսանում օդափոխության մոնիտորինգի համար, բայց SpO2 մոնիտորինգը բավարար չէ, կան մի շարք թաքնված խնդիրներ, սահմանափակումներ կամ վտանգներ, մասնավորապես՝ նկարագրված իրավիճակներում հաճախ անհնար է դառնում իմպուլսօքսիմետրի օգտագործումը։ .

– 30%-ից բարձր թթվածնի կոնցենտրացիաներ օգտագործելիս (սովորաբար FiO2 = 50% կամ 100% օգտագործվում է օդափոխության դեպքում), օդափոխության նվազեցված պարամետրերը (արժույթը և ծավալը) կարող են բավարար լինել «նորմոքսիան» պահպանելու համար, քանի որ շնչառական ակտով առաքվող O2-ի քանակը մեծանում է: Հետևաբար, զարկերակային օքսիմետրը չի ցուցադրի թաքնված հիպովենտիլացիա հիպերկապնիայի հետ:

– Զարկերակային օքսիմետրը ոչ մի կերպ չի ցուցադրում վնասակար հիպերվենտիլացիա, SpO2-ի 99-100% մշտական արժեքները կեղծ հանգստացնում են բժշկին:

– Զարկերակային օքսիմետրը և հագեցվածության ցուցիչները շատ իներտ են՝ շրջանառվող արյան մեջ O2-ի մատակարարման և թոքերի ֆիզիոլոգիական մեռած տարածության, ինչպես նաև զարկերակային օքսիմետրով պաշտպանված ժամանակի ընթացքում ցուցումների միջինացման պատճառով: տրանսպորտային զարկերակը, արտակարգ իրադարձության դեպքում (շղթայի անջատում, օդափոխության պարամետրերի բացակայություն և այլն) n.) հագեցվածությունը անմիջապես չի նվազում, մինչդեռ անհրաժեշտ է ավելի արագ արձագանքել բժշկին:

– Զարկերակային օքսիմետրը SpO2-ի սխալ ցուցանիշներ է տալիս ածխածնի երկօքսիդի (CO) թունավորման դեպքում, քանի որ օքսիհեմոգլոբին HbO2-ի և կարբոքսիհեմոգլոբին HbCO-ի լույսի կլանումը նման է, մոնիտորինգն այս դեպքում սահմանափակ է:

Կապնոգրաֆի օգտագործումը՝ կապնոմետրիա և կապնոգրաֆիա

Մոնիտորինգի լրացուցիչ տարբերակներ, որոնք փրկում են հիվանդի կյանքը:

Մեխանիկական օդափոխության համարժեքության վերահսկման արժեքավոր և կարևոր հավելումն է արտաշնչված օդում CO2-ի կոնցենտրացիայի (EtCO2) մշտական չափումը (կապնոմետրիա) և CO2-ի արտազատման ցիկլայինության գրաֆիկական ներկայացումը (կապնոգրաֆիա):

Կապնոմետրիայի առավելություններն են.

– Հստակ ցուցիչներ ցանկացած հեմոդինամիկ վիճակում, նույնիսկ CPR-ի ժամանակ (արյան ծայրահեղ ցածր ճնշման դեպքում մոնիտորինգը կատարվում է երկու ուղիներով՝ ԷՍԳ և EtCO2)

– Ցուցանիշների ակնթարթային փոփոխություն ցանկացած իրադարձությունների և շեղումների համար, օրինակ, երբ շնչառական միացումն անջատված է

– Ինտուբացված հիվանդի մոտ շնչառության սկզբնական կարգավիճակի գնահատում

– Հիպո- և հիպերվենտիլացիայի իրական ժամանակի պատկերացում

Կապնոգրաֆիայի հետագա առանձնահատկությունները լայնածավալ են. ցուցադրվում է շնչուղիների խցանումը, հիվանդի ինքնաբուխ շնչառության փորձերը՝ անզգայացման խորացման անհրաժեշտությամբ, սրտի տատանումներ գծապատկերում տախիառիթմիայով, մարմնի ջերմաստիճանի հնարավոր բարձրացում՝ EtCO2-ի ավելացմամբ և շատ ավելին:

Կապնոգրաֆի օգտագործման հիմնական նպատակները նախահիվանդանոցային փուլում

Շնչափողի ինտուբացիայի հաջողության մոնիտորինգ, հատկապես աղմուկի և լսողության դժվարության իրավիճակներում. CO2-ի ցիկլային արտազատման նորմալ ծրագիրը լավ ամպլիտուդով երբեք չի աշխատի, եթե խողովակը մտցվի կերակրափող (սակայն, աուսկուլտացիան անհրաժեշտ է երկուսի օդափոխությունը վերահսկելու համար): թոքեր)

CPR-ի ժամանակ ինքնաբուխ շրջանառության վերականգնման մոնիտորինգ. նյութափոխանակությունը և CO2-ի արտադրությունը զգալիորեն ավելանում են «վերակենդանացած» օրգանիզմում, կապնոգրամայում հայտնվում է «ցատկ», և սրտի սեղմումներով վիզուալիզացիան չի վատանում (ի տարբերություն ԷՍԳ ազդանշանի)

Մեխանիկական օդափոխության ընդհանուր հսկողություն, հատկապես ուղեղի վնասված հիվանդների մոտ (ինսուլտ, գլխի վնասվածք, ցնցումներ և այլն)

Չափում «հիմնական հոսքում» (MAINSTREAM) և «կողային հոսքում» (SIDESTREAM):

Կապնոգրաֆները երկու տեխնիկական տիպի են, EtCO2-ը «հիմնական հոսքում» չափելիս էնդոտրախեալ խողովակի և շղթայի միջև տեղադրվում է կողային անցքերով կարճ ադապտեր, վրան տեղադրվում է U-ի տվիչ, անցնող գազը սկանավորվում և որոշվում է. Չափվում է EtCO2:

«Կողային հոսքով» չափելիս գազի մի փոքր մասը վերցվում է շղթայից ներծծող կոմպրեսորի միջոցով շղթայի հատուկ անցքի միջով, բարակ խողովակի միջոցով սնվում է կապնոգրաֆի մարմնի մեջ, որտեղ չափվում է EtCO2-ը:

Մի քանի գործոններ ազդում են չափման ճշգրտության վրա, ինչպիսիք են O2-ի կոնցենտրացիան և խոնավությունը խառնուրդում և չափման ջերմաստիճանը: Սենսորը պետք է նախապես տաքացվի և տրամաչափվի:

Այս առումով, կողմնակի հոսքի չափումը ավելի ճշգրիտ է թվում, քանի որ այն նվազեցնում է այս խեղաթյուրող գործոնների ազդեցությունը գործնականում:

Դյուրատարություն, կապնոգրաֆի 4 տարբերակ.

որպես անկողնային մոնիտորի մաս
որպես բազմաֆունկցիոնալ մաս Defibrillator
մինի վարդակ շղթայի վրա («սարքը սենսորում է, լար չկա»)
շարժական գրպանային սարք («մարմին + սենսոր լարերի վրա»):

Սովորաբար, երբ վերաբերում է կապնոգրաֆիայի, EtCO2 մոնիտորինգի ալիքը հասկացվում է որպես բազմաֆունկցիոնալ «մահճակալի» մոնիտորի մաս; ICU-ում այն մշտապես ամրագրված է սարքավորում դարակ.

Չնայած մոնիտորի հենարանը շարժական է, իսկ կապնոգրաֆի մոնիտորը սնվում է ներկառուցված մարտկոցից, այնուամենայնիվ դժվար է այն օգտագործել բնակարան կամ փրկարար մեքենայի և վերակենդանացման բաժանմունքի միջև՝ ծանրության և չափի պատճառով։ մոնիտորի պատյան և այն հիվանդին կամ անջրանցիկ պատգարակին ամրացնելու անհնարինությունը, որի վրա հիմնականում իրականացվում էր բնակարանից տեղափոխումը.

Շատ ավելի շարժական գործիք է անհրաժեշտ։

Նմանատիպ դժվարություններ են հանդիպում կապնոգրաֆը որպես պրոֆեսիոնալ բազմաֆունկցիոնալ դեֆիբրիլյատոր օգտագործելիս. ցավոք, գրեթե բոլորը դեռևս ունեն մեծ չափսեր և քաշ, և իրականում թույլ չեն տալիս, որ, օրինակ, նման սարքը հարմարավետորեն տեղադրվի անջրանցիկ դեֆիբրիլյատորի վրա։ հիվանդի կողքին պատգարակ բարձր հարկից աստիճաններով իջնելիս; նույնիսկ շահագործման ընթացքում, հաճախ շփոթություն է առաջանում սարքի մեծ թվով լարերի հետ: