Ինվազիվ մեխանիկական օդափոխությունը հաճախակի կիրառվող միջամտություն է սուր հիվանդ հիվանդների մոտ, ովքեր շնչառական աջակցության կամ շնչուղիների պաշտպանության կարիք ունեն:

Օդափոխիչը թույլ է տալիս պահպանել գազի փոխանակումը, մինչդեռ այլ բուժումներ են իրականացվում՝ բարելավելու կլինիկական պայմանները

Այս գործողությունը վերանայում է ինվազիվ մեխանիկական օդափոխության ցուցումները, հակացուցումները, կառավարումը և հնարավոր բարդությունները և ընդգծում է միջմասնագիտական ​​թիմի կարևորությունը օդափոխիչ աջակցություն պահանջող հիվանդների խնամքի կառավարման գործում:

Մեխանիկական օդափոխության անհրաժեշտությունը ICU ընդունման ամենատարածված պատճառներից մեկն է:[1][2][3]

Ձգվողներ, ողնաշարի տախտակներ, թոքերի օդափոխիչներ, տարհանման ամբիոններ.

Մեխանիկական օդափոխությունը հասկանալու համար անհրաժեշտ է հասկանալ մի քանի հիմնական տերմիններ

Օդափոխում: Օդի փոխանակումը թոքերի և օդի միջև (միջավայր կամ մատակարարվում է օդափոխիչի կողմից), այլ կերպ ասած՝ դա թոքերի մեջ և դուրս օդի տեղափոխման գործընթաց է:

Դրա ամենակարևոր ազդեցությունը ածխաթթու գազի (CO2) հեռացումն է օրգանիզմից, այլ ոչ թե արյան մեջ թթվածնի պարունակության ավելացումը։

Կլինիկական պայմաններում օդափոխությունը չափվում է որպես րոպեական օդափոխություն՝ հաշվարկված որպես շնչառության հաճախականություն (RR) անգամ մակընթացային ծավալով (Vt):

Մեխանիկական օդափոխվող հիվանդի դեպքում արյան CO2-ի պարունակությունը կարող է փոխվել՝ փոխելով մակընթացային ծավալը կամ շնչառության արագությունը:

Օքսիգենացիա: Միջամտություններ, որոնք ապահովում են թթվածնի ավելացում թոքեր և, հետևաբար, արյան շրջանառություն:

Մեխանիկական օդափոխվող հիվանդի դեպքում դրան կարելի է հասնել ներշնչված թթվածնի մասնաբաժնի (FiO 2%) կամ դրական վերջնական արտաշնչման ճնշման (PEEP) մեծացմամբ:

PEEP: Շնչառական ցիկլի վերջում (շնչառության վերջում) շնչուղիներում մնացած դրական ճնշումը ավելի մեծ է, քան մեխանիկական օդափոխվող հիվանդների մոտ մթնոլորտային ճնշումը:

PEEP-ի օգտագործման ամբողջական նկարագրության համար տե՛ս այս հոդվածի վերջում գտնվող մատենագիտական ​​հղումներում «Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)» վերնագրով հոդվածը:

Մակընթացային ծավալ. յուրաքանչյուր շնչառական ցիկլում թոքեր ներս և դուրս եկող օդի ծավալը:

FiO2: Օդային խառնուրդում թթվածնի տոկոսը, որը մատակարարվում է հիվանդին:

Հոսք: Արժեքը րոպեում լիտրերով, որով օդափոխիչը շնչում է:

Համապատասխանություն. Ծավալի փոփոխությունը բաժանված է ճնշման փոփոխության վրա: Շնչառական ֆիզիոլոգիայում ընդհանուր համապատասխանությունը թոքերի և կրծքավանդակի պատերի համապատասխանության խառնուրդ է, քանի որ այս երկու գործոնները չեն կարող առանձնացվել հիվանդի մոտ:

Քանի որ մեխանիկական օդափոխությունը թույլ է տալիս բժշկին փոխել հիվանդի օդափոխությունը և թթվածնացումը, այն կարևոր դեր է խաղում սուր հիպոքսիկ և հիպերկապնիկ շնչառական անբավարարության և ծանր ացիդոզի կամ մետաբոլիկ ալկալոզի դեպքում:[4][5]

Մեխանիկական օդափոխության ֆիզիոլոգիա

Մեխանիկական օդափոխությունը մի քանի ազդեցություն ունի թոքերի մեխանիկայի վրա:

Նորմալ շնչառական ֆիզիոլոգիան գործում է որպես բացասական ճնշման համակարգ:

Երբ ներշնչման ժամանակ դիֆրագմը ներքև է մղվում, պլևրալ խոռոչում առաջանում է բացասական ճնշում, որն իր հերթին բացասական ճնշում է ստեղծում շնչուղիներում, որոնք օդը քաշում են թոքեր:

Այս նույն ներթորասիկ բացասական ճնշումը նվազեցնում է աջ նախասրտի ճնշումը (ՀՀ) և առաջացնում է ներծծման ազդեցություն ներքևի խոռոչ երակների (IVC) վրա՝ մեծացնելով երակային վերադարձը:

Դրական ճնշման օդափոխության կիրառումը փոփոխում է այս ֆիզիոլոգիան:

Օդափոխիչի կողմից առաջացած դրական ճնշումը փոխանցվում է վերին շնչուղիներին և ի վերջո ալվեոլներին; սա, իր հերթին, փոխանցվում է ալվեոլային տարածություն և կրծքավանդակի խոռոչ՝ ստեղծելով դրական ճնշում (կամ գոնե ավելի ցածր բացասական ճնշում) պլևրալ տարածությունում։

ՀՀ ճնշման բարձրացումը և երակային վերադարձի նվազումը առաջացնում են նախաբեռնվածության նվազում։

Սա կրկնակի ազդեցություն ունի՝ նվազեցնելով սրտի արտադրությունը. աջ փորոքում ավելի քիչ արյունը նշանակում է, որ ավելի քիչ արյուն է հասնում ձախ փորոք, և ավելի քիչ արյուն կարող է դուրս մղվել՝ նվազեցնելով սրտի արտադրությունը:

Ավելի ցածր նախաբեռնվածություն նշանակում է, որ սիրտը աշխատում է արագացման կորի ավելի քիչ արդյունավետ կետում՝ առաջացնելով ավելի քիչ արդյունավետ աշխատանք և հետագայում նվազեցնելով սրտի արտադրությունը, ինչը կհանգեցնի միջին զարկերակային ճնշման (MAP) անկմանը, եթե չկա փոխհատուցող արձագանք՝ ավելացման միջոցով: համակարգային անոթային դիմադրություն (SVR):

Սա շատ կարևոր նկատառում է այն հիվանդների համար, ովքեր կարող են չկարողանալ բարձրացնել SVR-ը, ինչպես օրինակ՝ բաշխիչ շոկ ունեցող հիվանդների մոտ (սեպտիկ, նեյրոգեն կամ անաֆիլակտիկ):

Մյուս կողմից, դրական ճնշման մեխանիկական օդափոխությունը կարող է զգալիորեն նվազեցնել շնչառության աշխատանքը:

Սա, իր հերթին, նվազեցնում է արյան հոսքը դեպի շնչառական մկաններ և այն վերաբաշխում է ամենակարևոր օրգաններին:

Շնչառական մկանների աշխատանքի կրճատումը նաև նվազեցնում է CO2-ի և լակտատի արտադրությունը այս մկաններից՝ նպաստելով ացիդոզի բարելավմանը:

Դրական ճնշման մեխանիկական օդափոխության ազդեցությունը երակային վերադարձի վրա կարող է օգտակար լինել կարդիոգեն թոքային այտուց ունեցող հիվանդների մոտ

Ծավալային գերծանրաբեռնված այս հիվանդների մոտ երակային վերադարձի կրճատումն ուղղակիորեն կնվազեցնի առաջացած թոքային այտուցի քանակը՝ նվազեցնելով սրտի ճիշտ արտադրությունը:

Միևնույն ժամանակ, երակային վերադարձի կրճատումը կարող է բարելավել ձախ փորոքի գերլարվածությունը՝ այն դնելով Ֆրանկ-Սթարլինգի կորի ավելի շահավետ կետում և, հնարավոր է, բարելավելով սրտի արտադրությունը:

Մեխանիկական օդափոխության ճիշտ կառավարումը նաև պահանջում է թոքային ճնշման և թոքերի համապատասխանության իմացություն:

Թոքերի նորմալ համապատասխանությունը կազմում է մոտ 100 մլ/սմH20:

Սա նշանակում է, որ նորմալ թոքերի դեպքում 500 մլ օդի ընդունումը դրական ճնշման օդափոխման միջոցով կբարձրացնի ալվեոլային ճնշումը 5 սմ H2O-ով:

Ընդհակառակը, 5 սմ H2O դրական ճնշման կիրառումը կառաջացնի թոքերի ծավալի 500 մլ ավելացում:

Աննորմալ թոքերի հետ աշխատելիս համապատասխանությունը կարող է շատ ավելի բարձր կամ շատ ավելի ցածր լինել:

Ցանկացած հիվանդություն, որը ոչնչացնում է թոքերի պարենխիման, ինչպիսին էմֆիզեմն է, կբարձրացնի համապատասխանությունը, մինչդեռ ցանկացած հիվանդություն, որն առաջացնում է ավելի կոշտ թոքեր (Ards, թոքաբորբ, թոքային այտուց, թոքային ֆիբրոզ) կնվազեցնի թոքերի համապատասխանությունը։

Կոշտ թոքերի խնդիրն այն է, որ ծավալի փոքր աճը կարող է առաջացնել ճնշման մեծ աճ և առաջացնել բարոտրավմա:

Սա խնդիր է առաջացնում հիպերկապնիայով կամ ացիդոզով հիվանդների մոտ, քանի որ այդ խնդիրները շտկելու համար կարող է անհրաժեշտ լինել օդափոխության ավելացում:

Շնչառության արագության բարձրացումը կարող է կառավարել րոպեական օդափոխության այս աճը, բայց եթե դա հնարավոր չէ, մակընթացային ծավալի ավելացումը կարող է մեծացնել սարահարթի ճնշումը և առաջացնել բարոտրավմա:

Համակարգում երկու կարևոր ճնշում կա, որը պետք է հաշվի առնել հիվանդին մեխանիկական օդափոխելիս.

• Պիկ ճնշումը ճնշումն է, որը հասնում է ներշնչման ժամանակ, երբ օդը մղվում է թոքեր և հանդիսանում է շնչուղիների դիմադրության չափանիշ:
• Բարձրավանդակի ճնշումը ստատիկ ճնշումն է, որը հասնում է լիարժեք ներշնչման վերջում: Բարձրավանդակի ճնշումը չափելու համար օդափոխիչի վրա պետք է կատարվի ներշնչման դադար, որպեսզի ճնշումը հավասարվի համակարգի միջոցով: Բարձրավանդակի ճնշումը ալվեոլային ճնշման և թոքերի համապատասխանության չափանիշ է: Նորմալ սարահարթի ճնշումը 30 սմ H20-ից պակաս է, մինչդեռ ավելի բարձր ճնշումը կարող է առաջացնել բարոտրավմա:

Մեխանիկական օդափոխության ցուցումներ

Ինտուբացիայի և մեխանիկական օդափոխության ամենատարածված ցուցումը սուր շնչառական անբավարարության դեպքում է՝ հիպոքսիկ կամ հիպերկապնիկ:

Մյուս կարևոր ցուցումներն են՝ գիտակցության անկումը՝ շնչուղիները պաշտպանելու անկարողությամբ, շնչառական անհանգստություն, որը ձախողել է ոչ ինվազիվ դրական ճնշման օդափոխումը, զանգվածային հեմոպտիզի դեպքերը, ծանր անգիոեդեմը կամ շնչուղիների խանգարման ցանկացած դեպք, ինչպիսիք են շնչուղիների այրվածքները, սրտի կանգը և ցնցումները:

Մեխանիկական օդափոխության ընդհանուր ընտրովի ցուցումներ են վիրահատությունը և նյարդամկանային խանգարումները:

Հակացուցումների

Մեխանիկական օդափոխության ուղղակի հակացուցումներ չկան, քանի որ դա ծանր հիվանդի կյանքը փրկող միջոց է, և անհրաժեշտության դեպքում բոլոր հիվանդներին պետք է հնարավորություն տրվի օգտվել դրանից:

Մեխանիկական օդափոխության միակ բացարձակ հակացուցումն այն է, եթե այն հակասում է հիվանդի կողմից հայտարարված ցանկությանը կյանքի պահպանման արհեստական ​​միջոցներ ձեռնարկելու համար:

Միակ հարաբերական հակացուցումն այն է, եթե առկա է ոչ ինվազիվ օդափոխություն, և ակնկալվում է, որ դրա օգտագործումը կլուծի մեխանիկական օդափոխության անհրաժեշտությունը:

Սա պետք է սկսել նախ, քանի որ այն ավելի քիչ բարդություններ ունի, քան մեխանիկական օդափոխությունը:

Մեխանիկական օդափոխություն սկսելու համար պետք է ձեռնարկվեն մի շարք քայլեր

Անհրաժեշտ է ստուգել էնդոտրախեալ խողովակի ճիշտ տեղադրումը։

Սա կարող է իրականացվել վերջնամակընթացային կապնոգրաֆիայի միջոցով կամ կլինիկական և ռադիոլոգիական արդյունքների համակցությամբ:

Անհրաժեշտ է ապահովել սրտանոթային համարժեք աջակցություն հեղուկներով կամ վազոպրեսորներով, ինչպես նշվում է յուրաքանչյուր դեպքում:

Համոզվեք, որ առկա են համապատասխան հանգստացնող և ցավազրկողներ:

Հիվանդի կոկորդում գտնվող պլաստիկ խողովակը ցավոտ և անհարմար է, և եթե հիվանդը անհանգիստ է կամ պայքարում է խողովակի կամ օդափոխության հետ, ապա շատ ավելի դժվար կլինի վերահսկել օդափոխության և թթվածնացման տարբեր պարամետրերը:

Օդափոխման ռեժիմներ

Հիվանդին ինտուբացիայից և օդափոխիչին միացնելուց հետո ժամանակն է ընտրել օդափոխության որ ռեժիմն օգտագործել:

Որպեսզի դա անենք հետևողականորեն ի շահ հիվանդի, պետք է հասկանալ մի քանի սկզբունքներ:

Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, համապատասխանությունը ծավալի փոփոխությունն է, որը բաժանվում է ճնշման փոփոխության վրա:

Հիվանդին մեխանիկորեն օդափոխելիս դուք կարող եք ընտրել, թե ինչպես է օդափոխիչը շնչում:

Օդափոխիչը կարող է կարգավորվել այնպես, որ տրամադրի կանխորոշված ​​ծավալ կամ կանխորոշված ​​ճնշում, և բժշկի որոշելիքն է, թե որն է առավել ձեռնտու հիվանդին:

Օդափոխիչի առաքում ընտրելիս մենք ընտրում ենք, թե որն է լինելու կախված փոփոխականը և որը կլինի անկախ փոփոխականը թոքերի համապատասխանության հավասարման մեջ:

Եթե ​​մենք որոշենք հիվանդին սկսել ծավալով վերահսկվող օդափոխությամբ, ապա օդափոխիչը միշտ կտրամադրի նույն ծավալը (անկախ փոփոխական), մինչդեռ առաջացած ճնշումը կախված կլինի համապատասխանությունից:

Եթե ​​համապատասխանությունը վատ է, ճնշումը բարձր կլինի, և բարոտրավմա կարող է առաջանալ:

Մյուս կողմից, եթե մենք որոշենք հիվանդին սկսել ճնշման վերահսկվող օդափոխություն, ապա շնչառական ցիկլի ընթացքում օդափոխիչը միշտ նույն ճնշումը կապահովի:

Այնուամենայնիվ, մակընթացային ծավալը կախված կլինի թոքերի համապատասխանությունից, և այն դեպքերում, երբ համապատասխանությունը հաճախ փոխվում է (ինչպես ասթմայի դեպքում), դա կառաջացնի անվստահելի մակընթացային ծավալներ և կարող է առաջացնել հիպերկապնիա կամ հիպերվենտիլացիա:

Շնչառության տրամադրման եղանակն ընտրելուց հետո (ճնշմամբ կամ ծավալով) բժիշկը պետք է որոշի, թե որ օդափոխության ռեժիմն օգտագործի:

Սա նշանակում է ընտրել, թե արդյոք օդափոխիչն օգնելու է հիվանդի բոլոր շնչառություններին, հիվանդի որոշ շնչառություններին, թե ոչ, և արդյոք օդափոխիչը շնչելու է, նույնիսկ եթե հիվանդը ինքնուրույն չի շնչում:

Մյուս պարամետրերը, որոնք պետք է հաշվի առնել, ներառում են շնչառության արագությունը (հոսքը), հոսքի ալիքի ձևը (դանդաղեցնող ալիքի ձևը նմանակում է ֆիզիոլոգիական շնչառությանը և ավելի հարմարավետ է հիվանդի համար, մինչդեռ քառակուսի ալիքային ձևերը, որոնցում հոսքը մատակարարվում է առավելագույն արագությամբ ներշնչման ընթացքում, ավելի անհարմար են հիվանդի համար, բայց ապահովում են ինհալացիայի ավելի արագ ժամանակներ), ինչպես նաև շնչառության արագությունը:

Այս բոլոր պարամետրերը պետք է ճշգրտվեն հիվանդի հարմարավետության, արյան ցանկալի գազերի հասնելու և օդի թակարդումից խուսափելու համար:

Կան մի քանի օդափոխման ռեժիմներ, որոնք մի փոքր տարբերվում են միմյանցից: Այս վերանայման մեջ մենք կկենտրոնանանք օդափոխության ամենատարածված ռեժիմների և դրանց կլինիկական օգտագործման վրա:

Օդափոխման ռեժիմները ներառում են օժանդակ հսկողություն (AC), ճնշման աջակցում (PS), համաժամանակյա ընդհատվող պարտադիր օդափոխություն (SIMV) և շնչուղիների ճնշման անջատման օդափոխություն (APRV):

Օժանդակ օդափոխություն (AC)

Օժանդակ հսկողությունն այն է, որտեղ օդափոխիչն օգնում է հիվանդին` աջակցելով հիվանդի յուրաքանչյուր շնչառությանը (սա օժանդակ մաս է), մինչդեռ օդափոխիչը վերահսկում է շնչառության հաճախականությունը, եթե այն ընկնում է սահմանված արագությունից (հսկիչ մաս):

Օժանդակ հսկողության դեպքում, եթե հաճախականությունը դրված է 12-ի վրա, իսկ հիվանդը շնչում է 18-ի վրա, ապա օդափոխիչը կօգնի 18 շնչառությամբ, բայց եթե հաճախականությունը իջնի մինչև 8, ապա օդափոխիչը կվերահսկի շնչառության հաճախականությունը և կկատարի 12 շնչառություն: րոպեում։

Օժանդակ կառավարվող օդափոխության դեպքում շնչառությունը կարող է իրականացվել ինչպես ծավալով, այնպես էլ ճնշմամբ

Սա կոչվում է ծավալով վերահսկվող օդափոխություն կամ ճնշման վերահսկվող օդափոխություն:

Պարզ պահելու համար և հասկանալու համար, որ քանի որ օդափոխությունը սովորաբար ավելի կարևոր խնդիր է, քան ճնշումը, և ձայնի կառավարումն ավելի հաճախ օգտագործվում է, քան ճնշման վերահսկումը, այս վերանայման մնացած մասում մենք կօգտագործենք «ձայնի վերահսկում» տերմինը որպես փոխարինող, երբ խոսենք օժանդակ հսկողության մասին:

Օժանդակ հսկողությունը (ձայնի վերահսկում) ընտրության եղանակն է, որն օգտագործվում է Միացյալ Նահանգների ICU-ների մեծ մասում, քանի որ այն հեշտ է օգտագործել:

Չորս կարգավորում (շնչառության հաճախականություն, մակընթացային ծավալ, FiO2 և PEEP) հեշտությամբ կարող են կարգավորվել օդափոխիչում: Օժանդակ հսկողության դեպքում օդափոխիչի կողմից տրամադրվող յուրաքանչյուր շնչառության ծավալը միշտ նույնն է լինելու՝ անկախ հիվանդի կամ օդափոխիչի նախաձեռնած շնչառությունից և թոքերի համապատասխանության, գագաթնակետային կամ բարձր ճնշումից:

Յուրաքանչյուր շնչառություն կարող է ժամանակավորվել (եթե հիվանդի շնչառության հաճախականությունը ավելի ցածր է, քան օդափոխիչի կարգավորումը, մեքենան շնչառություն կկատարի սահմանված ընդմիջումով) կամ հիվանդի կողմից գործարկվի, եթե հիվանդն ինքնուրույն սկսի շնչել:

Սա օգնական հսկողությունը դարձնում է շատ հարմարավետ ռեժիմ հիվանդի համար, քանի որ նրա բոլոր ջանքերը կլրացվեն օդափոխիչով

Օդափոխիչում փոփոխություններ կատարելուց կամ հիվանդին մեխանիկական օդափոխություն սկսելուց հետո զարկերակային արյան գազերը պետք է ուշադիր ստուգվեն, և մոնիտորում թթվածնի հագեցվածությունը պետք է հետևվի՝ որոշելու համար, թե արդյոք օդափոխիչում որևէ այլ փոփոխություն պետք է կատարվի:

AC ռեժիմի առավելություններն են հարմարավետության բարձրացումը, շնչառական ացիդոզի/ալկալոզի հեշտ շտկումը և հիվանդի համար շնչառության ցածր աշխատանքը:

Թերությունները ներառում են այն փաստը, որ քանի որ սա ծավալային ցիկլի ռեժիմ է, ճնշումները չեն կարող ուղղակիորեն վերահսկվել, ինչը կարող է առաջացնել բարոտրավմա, հիվանդի մոտ կարող է զարգանալ հիպերվենտիլացիա՝ շնչառության կուտակումով, autoPEEP և շնչառական ալկալոզով:

Օժանդակ հսկողության ամբողջական նկարագրության համար տե՛ս «Օդափոխում, օժանդակ հսկողություն» [6] վերնագրով հոդվածը, այս հոդվածի վերջում գտնվող Մատենագիտական ​​հղումներ բաժնում:

Սինքրոնացված ընդհատվող պարտադիր օդափոխություն (SIMV)

SIMV-ը մեկ այլ հաճախակի օգտագործվող օդափոխության եղանակ է, թեև դրա օգտագործումը դադարել է օգտագործել մակընթացային ծավալների պակաս հուսալիության և AC-ից ավելի լավ արդյունքների բացակայության պատճառով:

«Սինխրոնիզացված» նշանակում է, որ օդափոխիչը հարմարեցնում է իր շնչառության առաքումը հիվանդի ջանքերին: «Ընդհատվող» նշանակում է, որ ոչ բոլոր շնչառությունները պարտադիր են ապահովված, և «պարտադիր օդափոխություն» նշանակում է, որ, ինչպես ԿԱ-ի դեպքում, ընտրվում է կանխորոշված ​​հաճախականություն, և օդափոխիչն ամեն րոպե կատարում է այդ պարտադիր շնչառությունները՝ անկախ հիվանդի շնչառական ջանքերից:

Պարտադիր շնչառությունները կարող են առաջանալ հիվանդի կամ ժամանակի կողմից, եթե հիվանդի RR-ն ավելի դանդաղ է, քան օդափոխիչի RR-ն (ինչպես CA-ի դեպքում):

AC-ից տարբերությունն այն է, որ SIMV-ում օդափոխիչը կմատուցի միայն այն շնչառությունները, որոնց հաճախականությունը նախատեսված է: Այս հաճախականությունից բարձր հիվանդի կողմից ընդունված ցանկացած շնչառություն չի ստանա մակընթացային ծավալ կամ ամբողջական սեղմիչ աջակցություն:

Սա նշանակում է, որ հիվանդի կողմից սահմանված RR-ից բարձր յուրաքանչյուր շնչառության համար հիվանդի կողմից մատակարարվող մակընթացային ծավալը կախված կլինի բացառապես հիվանդի թոքերի համապատասխանությունից և ջանքերից:

Սա առաջարկվել է որպես դիֆրագմը «մարզելու» մեթոդ՝ մկանային տոնուսը պահպանելու և հիվանդներին ավելի արագ հեռացնելու օդափոխիչից:

Այնուամենայնիվ, բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց չեն տվել SIMV-ի ոչ մի օգուտ: Բացի այդ, SIMV-ն ավելի շատ շնչառական աշխատանք է առաջացնում, քան AC, ինչը բացասաբար է ազդում արդյունքների վրա և առաջացնում է շնչառական հոգնածություն:

Ընդհանուր կանոնը, որը պետք է հետևել, այն է, որ հիվանդը կազատվի օդափոխիչից, երբ նա պատրաստ լինի, և օդափոխության ոչ մի հատուկ ռեժիմ այն ​​ավելի արագ չի դարձնի:

Միևնույն ժամանակ, ամենալավն այն է, որ հիվանդը հնարավորինս հարմարավետ լինի, և SIMV-ը կարող է լավագույն ռեժիմը չլինել դրան հասնելու համար:

Ճնշման օժանդակ օդափոխություն (PSV)

PSV-ն օդափոխման ռեժիմ է, որն ամբողջությամբ հիմնված է հիվանդի կողմից ակտիվացված շնչառությունների վրա:

Ինչպես անունն է հուշում, դա ճնշման վրա հիմնված օդափոխության ռեժիմ է:

Այս ռեժիմում բոլոր շնչառությունները սկսվում են հիվանդի կողմից, քանի որ օդափոխիչը չունի պահեստային արագություն, ուստի յուրաքանչյուր շնչառություն պետք է սկսվի հիվանդի կողմից: Այս ռեժիմում օդափոխիչն անցնում է մեկ ճնշումից մյուսին (PEEP և օժանդակ ճնշում):

PEEP-ը արտաշնչման վերջում մնացած ճնշումն է, մինչդեռ ճնշման աջակցությունը PEEP-ից բարձր ճնշումն է, որը օդափոխիչը կիրականացնի յուրաքանչյուր շնչառության ընթացքում՝ օդափոխությունը պահպանելու համար:

Սա նշանակում է, որ եթե հիվանդը տեղադրվի PSV 10/5-ում, նա կստանա 5 սմ H2O PEEP և ներշնչման ժամանակ նրանք կստանան 15 սմ H2O աջակցություն (10 PS բարձր PEEP):

Քանի որ պահեստային հաճախականություն չկա, այս ռեժիմը չի կարող օգտագործվել գիտակցության կորստի, ցնցումների կամ սրտի կանգ ունեցող հիվանդների մոտ:

Ընթացիկ ծավալները կախված են բացառապես հիվանդի ծանրաբեռնվածությունից և թոքերի համապատասխանությունից:

PSV-ն հաճախ օգտագործվում է օդափոխիչից հեռացնելու համար, քանի որ այն պարզապես մեծացնում է հիվանդի շնչառական ջանքերը՝ առանց կանխորոշված ​​մակընթացային ծավալի կամ շնչառության արագության ապահովման:

PSV-ի հիմնական թերությունը մակընթացային ծավալի անվստահելիությունն է, որը կարող է առաջացնել CO2-ի պահպանում և ացիդոզ, և շնչառության բարձր աշխատանքը, որը կարող է հանգեցնել շնչառական հոգնածության:

Այս խնդիրը լուծելու համար PSV-ի համար ստեղծվել է նոր ալգորիթմ, որը կոչվում է ծավալային օդափոխություն (VSV):

VSV-ն PSV-ին նման ռեժիմ է, բայց այս ռեժիմում ընթացիկ ծավալն օգտագործվում է որպես հետադարձ կապի հսկողություն, քանի որ հիվանդին տրամադրվող պրեսորային աջակցությունը մշտապես ճշգրտվում է ընթացիկ ծավալին համապատասխան: Այս պարամետրում, եթե մակընթացային ծավալը նվազում է, օդափոխիչը կմեծացնի սեղմիչի հենարանը՝ նվազեցնելու մակընթացային ծավալը, մինչդեռ եթե մակընթացային ծավալը մեծանում է, մակընթացության ծավալը կնվազի, որպեսզի մակընթացային ծավալը մոտ պահի ցանկալի րոպեական օդափոխությանը:

Որոշ ապացույցներ ցույց են տալիս, որ VSV-ի օգտագործումը կարող է նվազեցնել օժանդակ օդափոխության ժամանակը, կաթից կտրելու ընդհանուր ժամանակը և T-հատիկի ընդհանուր ժամանակը, ինչպես նաև նվազեցնել հանգստացնող անհրաժեշտությունը:

Շնչուղիների ճնշման արտանետման օդափոխություն (APRV)

Ինչպես անունն է հուշում, APRV ռեժիմում օդափոխիչը շնչառական ուղիներում ապահովում է մշտական ​​բարձր ճնշում, որն ապահովում է թթվածնացում, և օդափոխությունն իրականացվում է այս ճնշումն ազատելով:

Այս ռեժիմը վերջերս հանրաճանաչություն է ձեռք բերել որպես այլընտրանք ARDS-ով հիվանդների համար, ովքեր դժվար է թթվածնով հագեցնել, որոնց դեպքում այլ օդափոխության ռեժիմները չեն կարողանում հասնել իրենց նպատակներին:

APRV-ը նկարագրվել է որպես շնչուղիների շարունակական դրական ճնշում (CPAP)՝ ընդհատվող արձակման փուլով:

Սա նշանակում է, որ օդափոխիչը կիրառում է շարունակական բարձր ճնշում (P բարձր) որոշակի ժամանակահատվածի համար (T բարձր) և այնուհետև ազատում է այն՝ սովորաբար վերադառնալով զրոյի (P ցածր) շատ ավելի կարճ ժամանակահատվածում (T ցածր):

Սրա հիմքում ընկած գաղափարն այն է, որ T բարձր ժամանակ (ընդգրկում է ցիկլի 80%-95%-ը), կա անընդհատ ալվեոլային հավաքագրում, ինչը բարելավում է թթվածնացումը, քանի որ բարձր ճնշման տակ պահվող ժամանակը շատ ավելի երկար է, քան օդափոխության այլ տեսակների ժամանակ (թոքերի բաց ռազմավարություն )

Սա նվազեցնում է թոքերի կրկնվող ինֆլյացիան և դեֆլյացիան, որը տեղի է ունենում օդափոխության այլ եղանակների դեպքում՝ կանխելով օդափոխիչի կողմից առաջացած թոքերի վնասվածքը:

Այս ժամանակահատվածում (T բարձր) հիվանդն ազատ է ինքնաբուխ շնչելու (որը նրան հարմարավետ է դարձնում), բայց մակընթացային ծավալները փոքր է քաշում, քանի որ նման ճնշման դեմ արտաշնչելն ավելի դժվար է: Այնուհետև, երբ T բարձր է հասնում, օդափոխիչի ճնշումը նվազում է մինչև P ցածր (սովորաբար զրո):

Այնուհետև օդը դուրս է մղվում շնչուղիներից, ինչը թույլ է տալիս պասիվ արտաշնչել մինչև T-ի ցածր մակարդակը հասնելը, և օդափոխիչը ևս մեկ շնչառություն տա:

Այս ժամանակահատվածում շնչուղիների կոլապսը կանխելու համար ցածր T-ը սահմանվում է կարճ ժամանակով, սովորաբար մոտ 0.4-0.8 վայրկյան:

Այս դեպքում, երբ օդափոխիչի ճնշումը սահմանվում է զրոյի, թոքերի առաձգական հետընթացը օդը մղում է դեպի դուրս, բայց ժամանակը բավական չէ, որպեսզի ամբողջ օդը դուրս հանվի թոքերից, ուստի ալվեոլային և շնչուղիների ճնշումը չի հասնում զրոյի։ իսկ շնչուղիների կոլապս չի առաջանում:

Սովորաբար այս ժամանակը սահմանվում է այնպես, որ ցածր T-ն ավարտվի, երբ արտաշնչման հոսքը իջնի մինչև սկզբնական հոսքի 50%-ը:

Հետևաբար, րոպեում օդափոխությունը կախված կլինի T ցածր և հիվանդի մակընթացային ծավալից T բարձրության ժամանակ

APRV-ի օգտագործման ցուցումներ.

• ARDS-ը դժվար է թթվածնացնել AC-ով
• Թոքերի սուր վնասվածք
• Հետվիրահատական ​​ատելեկտազիա.

APRV-ի առավելությունները.

APRV-ը թոքերի պաշտպանիչ օդափոխության լավ եղանակ է:

Բարձր P սահմանելու ունակությունը նշանակում է, որ օպերատորը վերահսկում է սարահարթի ճնշումը, ինչը կարող է զգալիորեն նվազեցնել բարոտրավմայի դեպքերը:

Երբ հիվանդը սկսում է իր շնչառական ջանքերը, գազի ավելի լավ բաշխում է տեղի ունենում V/Q ավելի լավ համընկնման շնորհիվ:

Մշտական ​​բարձր ճնշումը նշանակում է հավաքագրման ավելացում (բաց թոքերի ռազմավարություն):

APRV-ն կարող է բարելավել թթվածնացումը ARDS-ով հիվանդների մոտ, որոնց դժվար է թթվածնացնել AC-ով:

APRV-ն կարող է նվազեցնել հանգստացնող և նյարդամկանային արգելափակող միջոցների անհրաժեշտությունը, քանի որ հիվանդը կարող է ավելի հարմարավետ լինել՝ համեմատած այլ եղանակների հետ:

Թերությունները և հակացուցումները.

Քանի որ ինքնաբուխ շնչառությունը APRV-ի կարևոր կողմն է, այն իդեալական չէ ծանր հանգստացնող հիվանդների համար:

Նյարդամկանային խանգարումների կամ թոքերի օբստրուկտիվ հիվանդության դեպքում APRV-ի օգտագործման վերաբերյալ տվյալներ չկան, և հիվանդների այս պոպուլյացիաներում պետք է խուսափել դրա օգտագործումից:

Տեսականորեն, մշտական ​​բարձր ներկրծքային ճնշումը կարող է առաջացնել թոքային զարկերակի բարձր ճնշում և վատթարացնել ներսրտային շունտերը Էյզենմենգերի ֆիզիոլոգիայով հիվանդների մոտ:

Հզոր կլինիկական հիմնավորումներ են անհրաժեշտ APRV-ն որպես օդափոխության եղանակ ընտրելիս ավելի սովորական ռեժիմների, ինչպիսիք են AC-ը:

Օդափոխման տարբեր ռեժիմների մանրամասների և դրանց կարգավորումների մասին լրացուցիչ տեղեկություններ կարելի է գտնել յուրաքանչյուր հատուկ օդափոխության ռեժիմի վերաբերյալ հոդվածներում:

Օդափոխիչի օգտագործումը

Օդափոխիչի սկզբնական կարգավորումը կարող է մեծապես տարբերվել՝ կախված ինտուբացիայի պատճառներից և այս վերանայման նպատակից:

Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում կան մի քանի հիմնական պարամետրեր:

Ամենատարածված օդափոխիչի ռեժիմը, որն օգտագործվում է նոր ինտուբացված հիվանդի մոտ, AC ռեժիմն է:

AC ռեժիմն ապահովում է լավ հարմարավետություն և հեշտ վերահսկում որոշ կարևորագույն ֆիզիոլոգիական պարամետրերի նկատմամբ:

Այն սկսվում է 2% FiO100-ով և նվազում է` առաջնորդվելով զարկերակային օքսիմետրիայով կամ ABG-ով, ըստ անհրաժեշտության:

Ցուցադրվել է, որ ցածր մակընթացային օդափոխությունը պաշտպանում է թոքերը ոչ միայն ARDS-ի, այլ նաև այլ տեսակի հիվանդությունների դեպքում:

Հիվանդին սկսելը ցածր մակընթացային ծավալով (6-ից 8 մլ/կգ իդեալական մարմնի քաշով) նվազեցնում է օդափոխիչի միջոցով թոքերի վնասվածքի (VILI) հաճախականությունը:

Միշտ օգտագործեք թոքերի պաշտպանության ռազմավարություն, քանի որ ավելի մեծ մակընթացային ծավալները քիչ օգուտ են բերում և մեծացնում են ալվեոլների կտրվածքի լարվածությունը և կարող են առաջացնել թոքերի վնասվածք:

Սկզբնական RR-ն պետք է հարմար լինի հիվանդի համար. 10-12 bpm-ը բավարար է:

Շատ կարևոր նախազգուշացումը վերաբերում է ծանր մետաբոլիկ acidosis ունեցող հիվանդներին:

Այս հիվանդների համար մեկ րոպեում օդափոխությունը պետք է առնվազն համապատասխանի ինտուբացիոն օդափոխմանը, քանի որ հակառակ դեպքում ացիդոսը վատանում է և կարող է առաջացնել այնպիսի բարդություններ, ինչպիսին է սրտի կանգը:

Հոսքը պետք է սկսվի 60 լ/րոպե կամ ավելի բարձր արագությամբ, որպեսզի խուսափի autoPEEP-ից

Սկսեք 5 սմ H2O-ի ցածր PEEP-ով և ավելացրեք ըստ հիվանդի հանդուրժողականության թթվածնացման նպատակին:

Մեծ ուշադրություն դարձրեք արյան ճնշմանը և հիվանդի հարմարավետությանը:

ABG-ը պետք է ձեռք բերվի ինտուբացիայից 30 րոպե անց, և օդափոխիչի կարգավորումները պետք է ճշգրտվեն՝ համաձայն ABG արդյունքների:

Պիկ և բարձրավանդակի ճնշումը պետք է ստուգվի օդափոխիչի վրա՝ համոզվելու համար, որ շնչուղիների դիմադրության կամ ալվեոլային ճնշման հետ կապված խնդիրներ չկան՝ օդափոխիչի հետևանքով թոքերի վնասումը կանխելու համար:

Պետք է ուշադրություն դարձնել օդափոխիչի էկրանի ծավալի կորերին, քանի որ այն ընթերցումը, որը ցույց է տալիս, որ կորը արտաշնչելուց հետո չի վերադառնում զրոյի, վկայում է թերի արտաշնչման և ավտոմատ PEEP-ի զարգացման մասին. հետևաբար, օդափոխիչում պետք է անմիջապես ուղղումներ կատարվեն [7][8]:

Օդափոխիչի անսարքությունների վերացում

Քննարկված հասկացությունների լավ ըմբռնմամբ՝ օդափոխիչի բարդությունների կառավարումը և անսարքությունների վերացումը պետք է դառնա երկրորդ բնույթ:

Օդափոխման առավել տարածված ուղղումները ներառում են հիպոքսեմիա և հիպերկապնիա կամ հիպերվենտիլացիա.

Հիպոքսիա. թթվածնացումը կախված է FiO2-ից և PEEP-ից (բարձր T և բարձր P APRV-ի համար):

Հիպոքսիան շտկելու համար այս պարամետրերից որևէ մեկի ավելացումը պետք է մեծացնի թթվածնացումը:

Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել PEEP-ի ավելացման հնարավոր անբարենպաստ ազդեցությանը, որը կարող է առաջացնել բարոտրավմա և հիպոթենզիա:

FiO2-ի ավելացումն առանց անհանգստության չէ, քանի որ բարձրացված FiO2-ը կարող է առաջացնել ալվեոլներում օքսիդատիվ վնաս:

Թթվածնի պարունակության կառավարման մեկ այլ կարևոր ասպեկտ է թթվածնացման նպատակ դնելը:

Ընդհանուր առմամբ, 92-94%-ից բարձր թթվածնով հագեցվածության պահպանումը քիչ օգուտ է բերում, բացառությամբ, օրինակ, ածխածնի երկօքսիդի թունավորման դեպքերի։

Թթվածնով հագեցվածության հանկարծակի անկումը պետք է կասկած հարուցի խողովակի սխալ դիրքի, թոքային էմբոլիայի, պնևմոթորաքսի, թոքային այտուցի, ատելեկտազի կամ լորձաթաղանթի առաջացման մասին:

Հիպերկապնիա. Արյան CO2-ի պարունակությունը փոխելու համար պետք է փոփոխել ալվեոլային օդափոխությունը:

Դա կարելի է անել՝ փոխելով մակընթացային ծավալը կամ շնչառության հաճախականությունը (ցածր T և ցածր P՝ APRV-ում):

Բարձրացնելով արագությունը կամ մակընթացային ծավալը, ինչպես նաև T-ի ցածր մակարդակը, մեծացնում է օդափոխությունը և նվազեցնում CO2-ը:

Պետք է զգույշ լինել աճող հաճախականությամբ, քանի որ այն նաև կավելացնի մեռած տարածության քանակը և կարող է ոչ այնքան արդյունավետ լինել, որքան մակընթացային ծավալը:

Ծավալը կամ հաճախականությունը մեծացնելիս հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել հոսք-ծավալային հանգույցին՝ ավտոմատ PEEP-ի զարգացումից խուսափելու համար:

Բարձր ճնշումներ. Համակարգում կարևոր է երկու ճնշում՝ գագաթնակետային և բարձրավանդակի ճնշում:

Պիկ ճնշումը օդուղիների դիմադրության և համապատասխանության չափանիշ է և ներառում է խողովակը և բրոնխիալ ծառը:

Բարձրավանդակի ճնշումը արտացոլում է ալվեոլային ճնշումը և, հետևաբար, թոքերի համապատասխանությունը:

Եթե ​​գագաթնակետային ճնշման բարձրացում կա, ապա առաջին քայլը ներշնչող դադար վերցնելն է և սարահարթը ստուգելը:

Բարձր գագաթնակետային ճնշում և նորմալ սարահարթի ճնշում. օդուղիների բարձր դիմադրություն և նորմալ համապատասխանություն

Հնարավոր պատճառները. (1) ոլորված ET խողովակ - Լուծումը խողովակի ոլորումն է. օգտագործեք խայթոցի կողպեք, եթե հիվանդը կծում է խողովակը, (2) լորձի խցան-լուծույթը հիվանդին ասպիրացիայի համար է, (3) բրոնխոսպազմ- Լուծումը բրոնխոդիլացնող միջոցների կիրառումն է:

Բարձր գագաթ և բարձր սարահարթ. Համապատասխանության խնդիրներ

Հնարավոր պատճառները ներառում են.

• Հիմնական միջքաղաքային ինտուբացիա - Լուծումը ET խողովակի հետ քաշելն է: Ախտորոշման համար դուք կգտնեք հիվանդի միակողմանի շնչառական հնչյուններով և հակառակ թոքերի անջատմամբ (ատելեկտատիկ թոքեր):
• Պնևմոթորաքս. Ախտորոշումը կկատարվի միակողմանիորեն լսելով շնչառական հնչյունները և հայտնաբերելով հակակողային հիպերռեզոնանսային թոքեր: Ինտուբացված հիվանդների դեպքում կրծքավանդակի տեղադրումը պարտադիր է, քանի որ դրական ճնշումը միայն կվատթարացնի պնևմոթորաքսը:
• Ատելեկտազ. Սկզբնական բուժումը բաղկացած է կրծքավանդակի հարվածային հարվածներից և հավաքագրման մանևրներից: Բրոնխոսկոպիան կարող է կիրառվել ռեզիստենտ դեպքերում։
• Թոքային այտուց՝ դիուրեզ, ինոտրոպներ, PEEP-ի բարձրացում:
• ARDS. Օգտագործեք ցածր մակընթացային ծավալ և բարձր PEEP օդափոխություն:
• Դինամիկ հիպերինֆլյացիա կամ ավտո-PEEP. գործընթաց է, երբ շնչառական օդի մի մասը ամբողջությամբ չի արտաշնչվում շնչառական ցիկլի վերջում:
• Թակարդված օդի կուտակումը մեծացնում է թոքերի ճնշումը և առաջացնում բարոտրավմա և հիպոթենզիա:
• Հիվանդին դժվար կլինի օդափոխել։
• Ինքնակառավարման PEEP-ը կանխելու և լուծելու համար պետք է բավականաչափ ժամանակ տրամադրվի, որպեսզի արտաշնչման ժամանակ օդը դուրս գա թոքերից:

Կառավարման նպատակն է նվազեցնել ներշնչման/արտաշնչման հարաբերակցությունը. դրան կարելի է հասնել շնչառության հաճախականության, մակընթացային ծավալի (ավելի մեծ ծավալի համար թոքերը թողնելու համար ավելի երկար ժամանակ կպահանջվի) և ներշնչման հոսքի ավելացմամբ (եթե օդը արագ առաքվում է, ներշնչման ժամանակը ավելի կարճ է, իսկ արտաշնչման ժամանակը նվազեցնելու միջոցով) ավելի երկար ցանկացած շնչառության հաճախականությամբ):

Նույն ազդեցությունը կարելի է ձեռք բերել՝ օգտագործելով քառակուսի ալիքի ձևը ներշնչման հոսքի համար. սա նշանակում է, որ մենք կարող ենք օդափոխիչը կարգավորել այնպես, որ մատակարարի ամբողջ հոսքը ոգեշնչման սկզբից մինչև վերջ:

Մյուս մեթոդները, որոնք կարող են կիրառվել, ներառում են համապատասխան sedation-ի ապահովումը՝ հիվանդի հիպերօդափոխությունը կանխելու համար և բրոնխոդիլատորների և ստերոիդների օգտագործումը՝ շնչուղիների խցանումը նվազեցնելու համար:

Եթե ​​auto-PEEP-ը ծանր է և առաջացնում է հիպոթենզիա, ապա հիվանդին օդափոխիչից անջատելը և ամբողջ օդը արտաշնչելու թույլտվությունը կարող է փրկարար միջոց լինել:

Ավտո-PEEP-ի կառավարման ամբողջական նկարագրության համար տե՛ս «Դրական վերջի արտաշնչման ճնշում (PEEP)» վերնագրով հոդվածը:

Մեկ այլ ընդհանուր խնդիր, որը հանդիպում է մեխանիկական օդափոխության ենթարկվող հիվանդների մոտ, հիվանդ-օդափոխիչ դիսսինխրոնիան է, որը սովորաբար կոչվում է «օդափոխիչի պայքար»:

Կարևոր պատճառներն են՝ հիպոքսիան, ինքնաբուժումը, հիվանդի թթվածնացման կամ օդափոխության պահանջները չբավարարելը, ցավը և անհանգստությունը:

Կարևոր պատճառները բացառելուց հետո, ինչպիսիք են պնևմոթորաքսը կամ ատելեկտազը, հաշվի առեք հիվանդի հարմարավետությունը և ապահովեք համապատասխան հանգստացնող և ցավազրկում:

Մտածեք օդափոխության ռեժիմը փոխելու մասին, քանի որ որոշ հիվանդներ կարող են ավելի լավ արձագանքել օդափոխության տարբեր ռեժիմներին:

Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել օդափոխության պարամետրերին հետևյալ հանգամանքներում.

• COPD-ն առանձնահատուկ դեպք է, քանի որ մաքուր COPD թոքերը ունեն բարձր համապատասխանություն, ինչը բարձր միտում է առաջացնում օդային հոսքի դինամիկ խոչընդոտման՝ օդուղիների փլուզման և օդի խցանման պատճառով, ինչը COPD հիվանդներին դարձնում է շատ հակված auto-PEEP-ի զարգացմանը: Բարձր հոսքով և շնչառության ցածր հաճախականությամբ կանխարգելիչ օդափոխության ռազմավարության օգտագործումը կարող է օգնել կանխել ինքնասպասարկման PEEP-ը: Մեկ այլ կարևոր ասպեկտ, որը պետք է հաշվի առնել քրոնիկ հիպերկապնիկ շնչառական անբավարարության դեպքում (COPD-ի կամ այլ պատճառով) այն է, որ անհրաժեշտ չէ CO2-ը շտկել՝ այն նորմալ վերադարձնելու համար, քանի որ այդ հիվանդները սովորաբար ունենում են նյութափոխանակության փոխհատուցում իրենց շնչառական խնդիրների համար: Եթե ​​հիվանդը օդափոխվում է մինչև նորմալ CO2 մակարդակ, ապա նրա բիկարբոնատը նվազում է, և երբ արտանետվում է, նա արագ անցնում է շնչառական acidosis-ի, քանի որ երիկամները չեն կարող արձագանքել այնքան արագ, որքան թոքերը, և CO2-ը վերադառնում է սկզբնական վիճակին՝ առաջացնելով շնչառական անբավարարություն և ռեինտուբացիա: Սրանից խուսափելու համար CO2-ի թիրախները պետք է որոշվեն pH-ի և նախկինում հայտնի կամ հաշվարկված ելակետի հիման վրա:
• Ասթմա. Ինչպես COPD-ի դեպքում, ասթմայով հիվանդները շատ հակված են օդի թակարդման, թեև դրա պատճառը պաթոֆիզիոլոգիապես տարբեր է: Ասթմայի դեպքում օդի խցանումն առաջանում է բորբոքման, բրոնխոսպազմի և լորձաթաղանթների, այլ ոչ թե շնչուղիների փլուզման հետևանքով: Ինքնակառավարման PEEP-ի կանխարգելման ռազմավարությունը նման է COPD-ի ժամանակ օգտագործվող ռազմավարությանը:
• Կարդիոգեն թոքային այտուց. PEEP-ի բարձրացումը կարող է նվազեցնել երակային վերադարձը և օգնել լուծել թոքային այտուցը, ինչպես նաև խթանել սրտի արտադրությունը: Մտահոգությունը պետք է լինի ապահովել, որ հիվանդը պատշաճ միզամուղ է մինչև էքստուբացիա անելը, քանի որ դրական ճնշման հեռացումը կարող է առաջացնել թոքային նոր այտուց:
• ARDS-ը ոչ կարդիոգեն թոքային այտուցի տեսակ է: Ապացուցված է, որ թոքերի բաց ռազմավարությունը բարձր PEEP-ով և ցածր մակընթացային ծավալով բարելավում է մահացությունը:
• Թոքային էմբոլիան բարդ իրավիճակ է։ Այս հիվանդները շատ նախաբեռնված են կախված աջ նախասրտի ճնշման սուր բարձրացման պատճառով: Այս հիվանդների ինտուբացիան կբարձրացնի ՀՀ ճնշումը և հետագայում կնվազեցնի երակային վերադարձը` առաջացող շոկի վտանգով: Եթե ​​ինտուբացիայից խուսափելու ոչ մի միջոց չկա, պետք է ուշադրություն դարձնել արյան ճնշմանը և անհապաղ սկսել վազոպրեսորների ընդունումը:
• Լուրջ մաքուր մետաբոլիկ acidosis-ը խնդիր է: Այս հիվանդներին ինտուբացիայի ժամանակ պետք է մեծ ուշադրություն դարձնել նրանց րոպեական նախաինտուբացիոն օդափոխությանը: Եթե ​​այս օդափոխությունը չտրամադրվի մեխանիկական աջակցության մեկնարկի ժամանակ, pH-ն ավելի կնվազի, ինչը կարող է արագացնել սրտի կանգը:

Մատենագիտական ​​հղումներ

1. Metersky ML, Kalil AC. Օդափոխիչի հետ կապված թոքաբորբի կառավարում. ուղեցույցներ. Clin Chest Med. 2018 Դեկ;39(4):797-808. [PubMed]
2. Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Օդափոխիչի հետ կապված թոքաբորբ և իրադարձություններ մանկական ինտենսիվ թերապիայում. մեկ կենտրոնի ուսումնասիրություն: Pediatr Crit Care Med. 2018 Դեկ;19(12):1106-1113. [PubMed]
3. Vandana Kalwaje E, Rello J. Օդափոխիչի հետ կապված թոքաբորբի կառավարում. Անհատականացված մոտեցման կարիք: Expert Rev Anti Infect Ther. 2018 Օգ.16(8):641-653. [PubMed]
4. Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Կրիտիկական խնամքի բուժքույրերի գիտելիքները, հավատարմությունը և խոչընդոտները հաստատության հատուկ օդափոխիչի փաթեթի վերաբերյալ: Am J վարակի վերահսկում: 2018 Սեպ;46(9):1051-1056. [PubMed]
5. Piraino T, Fan E. Սուր կյանքին սպառնացող հիպոքսեմիա մեխանիկական օդափոխության ժամանակ: Curr Opin Crit Care. 2017 Դեկ;23(6):541-548. [PubMed]
6. Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Ինտերնետ]: StatPearls Publishing; Գանձերի կղզի (FL). 28 թվականի ապրիլի 2022. Օդափոխման օժանդակ հսկողություն: [PubMed]
7. Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Առաջարկություններ հիվանդանոցից ձեռք բերված կամ օդափոխիչի հետ կապված թոքաբորբով մեծահասակների կառավարման 2016 թվականի ուղեցույցներից: Պ Տ. 2017 Դեկ;42(12):767-772. [PMC անվճար հոդվածը] [PubMed]
8. Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Մեխանիկական օդափոխություն մեծահասակների մոտ սուր շնչառական հյուծվածության համախտանիշով: Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցի փորձարարական ապացույցների ամփոփում: Ann Am Thorac սոց. 2017 Հոկ;14(Լրացում_4):S261-S270: [PubMed]
9. Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Բազմամասնագիտական ​​միջամտություններ և որակի շարունակական բարելավում` չափահասների ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում չպլանավորված էքսթուբացիան նվազեցնելու համար. 15 տարվա փորձ: Բժշկություն (Բալթիմոր): 2017 Հուլիս;96(27):e6877. [PMC անվճար հոդվածը] [PubMed]
10. Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Մեխանիկական օդափոխիչների և մանկական ինկուբատորների փորձարկում առողջապահական հաստատություններում: Տեխնոլ Առողջապահություն: 2017;25(2):237-250. [PubMed]

Կարդացեք նաեւ

Emergency Live Even More… Live. Ներբեռնեք ձեր թերթի նոր անվճար հավելվածը IOS-ի և Android-ի համար

Երեք ամենօրյա պրակտիկա՝ ձեր օդափոխիչով հիվանդներին անվտանգ պահելու համար

Շտապօգնություն. ի՞նչ է շտապօգնության ասպիրատորը և երբ այն պետք է օգտագործվի:

Սեդացիայի ժամանակ հիվանդներին ներծծելու նպատակը

Լրացուցիչ թթվածին. բալոններ և օդափոխության աջակցում ԱՄՆ-ում

Հիմնական օդուղիների գնահատում. ակնարկ

Շնչառական խանգարումներ. որո՞նք են նորածինների շնչառական խանգարման նշանները:

EDU: Ուղղորդող սողնակ կաթետեր

Շտապ օգնության համար ներծծող միավոր, լուծումը մի խոսքով. Spencer JET

Օդուղիների կառավարում Ճանապարհային պատահարից հետո

Շնչափողային ինտուբացիա. Երբ, ինչպես և ինչու հիվանդի համար ստեղծել արհեստական ​​շնչուղի

Ի՞նչ է նորածնի անցողիկ տախիպնոեն կամ նորածինների թաց թոքերի համախտանիշը:

Վնասվածքային պնևմոթորաքս. ախտանիշներ, ախտորոշում և բուժում

Լարվածության պնևմոթորաքսի ախտորոշում դաշտում. ներծծո՞ւմ, թե՞ փչում:

Պնևմոթորաքս և պնևմոմեդիաստինում. Փրկել թոքային բարոտրավմայով հիվանդին

ABC, ABCD և ABCDE կանոն շտապ բժշկության մեջ. ինչ պետք է անի փրկարարը

Կողերի բազմակի կոտրվածք, կրծքավանդակի ճեղքվածք (կողոսկրի ծակ) և պնևմոթորաքս.

Ներքին արյունահոսություն. սահմանում, պատճառներ, ախտանիշներ, ախտորոշում, ծանրություն, բուժում

Տարբերությունը AMBU օդապարիկի և շնչառական գնդակի արտակարգ իրավիճակների միջև. երկու հիմնական սարքերի առավելություններն ու թերությունները

Օդափոխման, շնչառության և թթվածնի (շնչառության) գնահատում

Թթվածնային-օզոնային թերապիա. ո՞ր պաթոլոգիաների դեպքում է այն ցուցված:

Տարբերությունը մեխանիկական օդափոխության և թթվածնային թերապիայի միջև

Հիպերբարիկ թթվածին վերքերի բուժման գործընթացում

Վեներական թրոմբոզ. ախտանիշներից մինչև նոր դեղամիջոցներ

Նախահիվանդանոցային ներերակային մուտք և հեղուկ վերակենդանացում ծանր սեպսիսում. դիտորդական կոհորտային ուսումնասիրություն

Ի՞նչ է ներերակային կանալիզացիան (IV): Ընթացակարգի 15 քայլերը

Քթի խոռոչ թթվածնային թերապիայի համար. ինչ է դա, ինչպես է այն պատրաստվում, երբ օգտագործել այն

Քթի զոնդ թթվածնային թերապիայի համար. ինչ է դա, ինչպես է այն պատրաստվում, երբ օգտագործել

Թթվածնի ռեդուկտոր. Գործողության սկզբունք, կիրառում

Ինչպե՞ս ընտրել բժշկական ներծծման սարք:

Holter Monitor. Ինչպե՞ս է այն աշխատում և երբ է այն անհրաժեշտ:

Ի՞նչ է հիվանդի ճնշման կառավարումը: Ընդհանուր ակնարկ

Գլխի վերև թեքության թեստ, թե ինչպես է աշխատում թեստը, որն ուսումնասիրում է վագալային սինկոպի պատճառները

Սրտի սինկոպ. ինչ է դա, ինչպես է ախտորոշվում և ում վրա է այն ազդում

Սրտի Հոլտեր, 24-ժամյա էլեկտրասրտագրության բնութագրերը

Աղբյուր

ԱԱԻ